腰椎間盤突出癥PPT

腰椎間盤突出癥PPT第1頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、腰椎間盤突出癥的概述二、解剖概要三、發(fā)病原因、誘發(fā)因素、易發(fā)群體四、臨床表現(xiàn)、體征五、影像學(xué)檢查六、腰腿痛軟組織疼痛常見壓痛點(diǎn)七、治療八、預(yù)防及自我鍛煉第2頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、腰椎間盤突出癥的概述腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾病之一。主要是因?yàn)檠甸g盤各組份（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后側(cè)方椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和（或）脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生腰痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。嚴(yán)重可引起下肢癱瘓第3頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.腰部椎骨二、腰椎解剖概要

第4頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)學(xué)各論椎間盤椎間盤：連結(jié)相鄰兩椎體的纖維軟骨盤組成：外部纖維環(huán)、內(nèi)部髓核。作用：連結(jié)、緩和沖擊。：①保持脊柱的長(zhǎng)度；②維持身高；③聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體；④使椎體間有一定活動(dòng)度；⑤使椎體表面承受相同的壓力；⑥緩沖作用，起著彈性墊的作用。2、腰椎椎間盤第5頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.腰椎間盤髓核含85%的水分，其密度隨年齡而增大。正常脊柱伸直時(shí)，髓核內(nèi)液體流向前方，屈曲時(shí)流向后方。髓核使壓力在椎體整個(gè)上下面均勻分布。椎間盤不但是椎體間主要的堅(jiān)強(qiáng)連系與支持結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是脊柱運(yùn)動(dòng)吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著“彈性墊”的作用，能承受身體的重力，能保護(hù)和控制脊柱各種活動(dòng)，平衡緩沖外力。

第6頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第7頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.腰部韌帶第8頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎黃韌帶結(jié)構(gòu)第9頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4.腰背部肌肉第10頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸腰筋膜包裹在豎脊肌和腰方肌的周圍，在腰部筋膜明顯增厚，可分為淺、中和深層。淺層位于豎脊肌的后面，向內(nèi)附于棘上韌帶，向外附于肋角，與背闊肌的腱膜緊密愈合，向下附于髂嵴腰部淺筋膜第11頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)根的走形

椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系腰3及腰4神經(jīng)根皆自相應(yīng)的椎體上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內(nèi)走行過(guò)程中不與同序數(shù)椎間盤相接觸。腰5神經(jīng)根自腰4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向外下走行越過(guò)腰5椎體后上部繞椎弓根入腰5/骶1椎間孔。骶1神經(jīng)根發(fā)自腰5/骶1椎間盤的上緣或腰5椎體下1/3水平，向下外走行越過(guò)腰5/骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根入椎孔。第12頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出分型病理椎間盤根據(jù)突出程度可以分為：

1、椎間盤膨出（bulging）：最輕微。椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。

2、椎間盤突出（protruded）：中等。椎間盤組織局限性移位超過(guò)椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。

3、椎間盤脫出(extruded)重度。移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過(guò)此裂隙位于椎管內(nèi)。第13頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、1）腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因

主要病因：內(nèi)因、外因；內(nèi)因：主是腰椎退行性改變；外因：外傷，勞損或過(guò)勞，受寒受濕等。另外與年齡、身高、遺傳、妊娠、吸煙：糖尿病等有關(guān)

第14頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

①腹壓增高：如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。

②腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。

③突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

⑤職業(yè)因素：如長(zhǎng)期開車、需久坐者，易誘發(fā)椎間盤突出。

⑥受寒與潮濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮和肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。

2）腰椎間盤突出癥的常見誘發(fā)因素

第15頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3）腰椎間盤突出癥好發(fā)人群

年齡方面：本病多發(fā)于25-50歲的人群，占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的75%以上。雖然這個(gè)年齡段是人的青壯年時(shí)期，但是椎間盤的退變已經(jīng)開始了。

性別方面：腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會(huì)工作中從事體力勞動(dòng)的比例大于女性，腰椎間盤負(fù)荷亦長(zhǎng)期大于女性，從而導(dǎo)致男性誘發(fā)椎間盤突出癥的機(jī)會(huì)也較多。

職業(yè)方面：本病為常見病、多發(fā)病、廣泛地存在于各行各業(yè)中，以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的行業(yè)多見。此外，長(zhǎng)期處于坐位工作的人員亦有相當(dāng)大的比例患病。

環(huán)境方面：長(zhǎng)期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人，比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，常年從事礦井井下作業(yè)的人患病率的比例較高。

其他方面：腰椎間盤突出癥是否與遺傳因素有關(guān)呢？目前尚沒有最后結(jié)論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發(fā)育不良的人，如脊椎側(cè)彎，先天脊柱裂患者等，同時(shí)并發(fā)腰椎間盤突出癥的機(jī)會(huì)也較多。第16頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二日常生活常見姿勢(shì)第17頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、1）腰椎間盤突出癥有哪些臨床表現(xiàn)（1）腰部疼痛多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時(shí)用力，均可使疼痛加劇。（2）下肢放射痛一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。

第18頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）腰部活動(dòng)障礙腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受限。（4）脊柱側(cè)彎多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。（5）下肢麻木感病程較長(zhǎng)者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。（6）患肢溫度下降不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動(dòng)脈炎相鑒別。第19頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二受壓神經(jīng)根系統(tǒng)表現(xiàn)第20頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二定位受累神經(jīng)

1、L5神經(jīng)根受累：(1)感覺異常：出現(xiàn)在小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)方以及踇趾和第2趾間，神經(jīng)受損初期可出現(xiàn)支配區(qū)皮膚疼痛過(guò)敏，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)觸覺，痛覺減退，麻木等。（2）肌力下降：L4~L5椎間盤突出癥患者，踇趾背伸肌力減弱，嚴(yán)重時(shí)脛前肌癱瘓，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背屈無(wú)力，出現(xiàn)足下垂。2、S1神經(jīng)根受累：（1）感覺異常：影響小腿后側(cè)和足外側(cè)及足底。（2）肌力下降：L5~S1椎間盤突出，可見小腿三頭肌萎縮或松弛，踝及趾屈力減弱。（3）跟腱反射減弱或消失表示S1神經(jīng)根受壓。3、L1~L4神經(jīng)根受累（高位腰椎間盤突出）：（1）感覺異常部位：大腿內(nèi)側(cè)、膝內(nèi)側(cè)。體格檢查：股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。（2）肌力減弱：L2/3/4節(jié)段受累股四頭肌肌力減弱，伸膝受限（3）膝反射減弱表示高位椎間盤突出，L1~L4神經(jīng)根受壓4、馬尾神經(jīng)受壓：肛門反射減弱或消失及肛門括約肌張力下降。第21頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二①屈頸試驗(yàn)(Lindner征)：又名Lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽(yáng)性，反之為陰性。椎管型者陽(yáng)性率高達(dá)95%以上。其機(jī)制主要是由于屈頸的同時(shí)，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故。本試驗(yàn)既簡(jiǎn)單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。②直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測(cè)量被動(dòng)抬高的角度并與健側(cè)對(duì)比，此稱為直腿抬高試驗(yàn)。本試驗(yàn)自1881年Forst首次提出以來(lái)已為大家所公認(rèn)。本試驗(yàn)對(duì)愈是下方的神經(jīng)根作用愈大，陽(yáng)性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。在正常情況，下肢抬舉可達(dá)90°以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側(cè)對(duì)比;雙側(cè)者，一般以60°為正常和異常的分界線。③健肢抬高試驗(yàn)(又稱Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：健側(cè)肢體直腿抬高時(shí)，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠(yuǎn)端移位，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動(dòng)。當(dāng)患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時(shí)，神經(jīng)根向遠(yuǎn)端移動(dòng)則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時(shí)，則為陰性。檢查時(shí)患者仰臥，當(dāng)健側(cè)直腿抬高時(shí)，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性。④Laseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下，再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°，在此過(guò)程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛，則為陽(yáng)性。其發(fā)生機(jī)制主要是由于伸膝時(shí)使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激、牽拉之故。腰椎間盤突出癥查體第22頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⑤直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：又稱Bragard征，即在操作直腿抬高試驗(yàn)達(dá)陽(yáng)性角度時(shí)(以患者訴說(shuō)肢體放射痛為準(zhǔn))，再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對(duì)坐骨神經(jīng)的牽拉。陽(yáng)性者主訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇。本試驗(yàn)的目的主要是除外肌源性因素對(duì)直腿抬高試驗(yàn)的影響。⑥仰臥挺腹試驗(yàn)：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動(dòng)作，使臀部和背部離開床面。此時(shí)，如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽(yáng)性。⑦股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽(yáng)性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。但近年來(lái)亦有人用于檢測(cè)腰4～5椎間盤突出的病例，其陽(yáng)性率可高達(dá)85%以上。

腰椎間盤突出癥查體第23頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、影像學(xué)檢查第24頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤CT影像學(xué)檢查第25頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、椎間盤退行性變

1、椎間盤高度降低2、椎間盤真空變性：椎間盤見氣體密度影，形成真空征。

3、許莫氏結(jié)節(jié)（schmorl’snods）：又稱髓核壓跡4、纖維環(huán)鈣化

腰椎CT影像學(xué)檢查第26頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎間盤真空變性及莫氏小結(jié)節(jié)腰椎CT影像學(xué)檢查第27頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、椎間盤突出：⑴中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，硬膜囊可受壓，硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。⑵旁中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓。⑶后外側(cè)型：椎間盤影于椎間孔方向局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓，椎間孔、側(cè)隱窩變窄。硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。⑷遠(yuǎn)外側(cè)型：椎間盤影于椎管外局限性超出椎體邊緣，多伴纖維環(huán)鈣化，骨贅形成，脊神經(jīng)、周圍肌肉、韌帶受壓移位。

腰椎CT影像學(xué)檢查第28頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎CT影像學(xué)檢查第29頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎CT影像學(xué)檢查第30頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎CT影像學(xué)檢查第31頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎CT影像學(xué)檢查第32頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎CT影像學(xué)檢查第33頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、椎管狹窄

影像診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎骨性椎管前后徑≤15mm示相對(duì)狹窄；≤12mm絕對(duì)狹窄。②硬膜囊前后徑≤7mm。③椎間盤膨出、突出，側(cè)隱窩狹窄（≤2mm），黃韌帶肥厚（＞5mm），后縱韌帶骨化，椎體后緣骨質(zhì)增生等也可造成椎管有效面積狹窄。腰椎CT影像學(xué)檢查第34頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎CT影像學(xué)檢查第35頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、腰腿痛軟組織疼痛常見壓痛點(diǎn)1、棘上或棘間韌帶勞損：壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間2、第三腰椎橫突綜合征：壓痛點(diǎn)在橫突尖端3、臀肌筋膜炎：壓痛點(diǎn)多在髂嵴外下方4、臀上皮神經(jīng)炎：壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3處5、腰肌勞損：壓痛點(diǎn)在腰段椎旁骶棘肌中外側(cè)緣6、腰骶韌帶勞損：腰痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上嵴之間7、恥骨聯(lián)合上緣壓痛點(diǎn)(腹直肌與棱錐肌);8、髂嵴壓痛點(diǎn)(腰方肌、腹外、內(nèi)斜肌)9、胸腰椎椎板及小關(guān)節(jié)突壓痛點(diǎn)(腰部深層肌之棘肌、多裂肌、小關(guān)節(jié)囊)10、腰椎橫突與第12肋骨下緣壓痛點(diǎn)(腰方肌及腰背筋膜)11、髂后上嵴與骶尾骨下外緣及臀肌粗隆壓痛點(diǎn)(臀大肌)第36頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二12、骶髂關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)(長(zhǎng)短韌帶、關(guān)節(jié)囊)13、髂骨翼及坐骨大孔內(nèi)上緣、股骨轉(zhuǎn)子間窩壓痛點(diǎn)(臀中、小肌)14、髂前上嵴后方及股外側(cè)壓痛點(diǎn)(闊筋膜張肌、骼脛束)15、坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)(股方肌)16、坐骨結(jié)節(jié)上內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)(骶結(jié)節(jié)韌帶)17、股骨大轉(zhuǎn)子尖部壓痛點(diǎn)(梨狀肌)18、股骨小轉(zhuǎn)子肌附著處壓痛點(diǎn)(髂腰肌)19、恥骨上下支肌附著處壓痛點(diǎn)(股內(nèi)收肌群)20、內(nèi)踝下方壓痛點(diǎn)(脛后肌腱及腱鞘);21、外踝下方壓痛點(diǎn)(腓骨長(zhǎng)、短肌腱及腱鞘)22、跟骨棘(跖腱膜、跖長(zhǎng)韌帶)六、腰腿痛軟組織疼痛常見壓痛點(diǎn)第37頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、腰椎間盤突出癥治療一、無(wú)創(chuàng)治療：針灸、推拿、拔罐、藥物內(nèi)服；物理治療：低頻、中頻、直流電、藥物離子導(dǎo)入、超聲、磁療、紅外線等二、微創(chuàng)治療：（一）小針刀、射頻、臭氧、髓核化學(xué)溶解法及椎管內(nèi)注射等方法。（二）椎間盤后路鏡、椎間孔鏡。三、椎間盤手術(shù)治療。第38頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.針灸足太陽(yáng)經(jīng)為主者,秩邊、委中、承山、昆侖;足少陽(yáng)經(jīng)為主者,環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟。

寒濕阻絡(luò)型,加風(fēng)市、足三里;氣滯血瘀型,加次髎、三陰交;肝腎虧虛型,加肝俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)。第39頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、推拿第40頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二拔罐逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除淤滯、行氣活血、消腫止痛、

第41頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)八型腰痛）１寒濕腰痛（腰部疼痛、重著，脊強(qiáng)拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨則痛勢(shì)更劇，得溫暖則痛減，或腰中冷痛，體重腹脹，小便清白，苔白膩，脈沉濡。查腰部無(wú)固定壓痛點(diǎn)。寒濕侵襲腰部，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢，不通則痛。寒濕為陰邪，寒性收引，濕性粘滯，靜臥則濕邪易于停滯，故靜臥疼痛加重，遇陰雨則寒濕更甚。熱能散寒勝濕，故遇熱則減。苔白膩，脈沉濡，亦為寒濕之象。）治法：擬益土制水之法，溫中以祛內(nèi)寒，健脾而燥內(nèi)濕。選方：腎著湯加味。干姜，甘草茯苓白術(shù)肉桂，澤瀉杜仲金毛狗脊。下肢牽引痛減干姜，加獨(dú)活、防風(fēng)、當(dāng)歸、芍藥、細(xì)辛、牛膝。方義：此方無(wú)表藥，適用于內(nèi)存寒濕者。用干姜、肉桂之辛熱祛除寒濕，白術(shù)之苦溫以勝濕，甘草之甘味以和中補(bǔ)脾，茯苓、澤瀉之甘淡以滲濕。以上諸藥均屬溫脾陽(yáng)化內(nèi)濕之品，是益土制水之法。再輔以杜仲之味甘辛性溫、狗脊之味甘苦性溫人腎經(jīng)而溫補(bǔ)腎陽(yáng)。這樣既健脾而又溫腎，脾腎兼治，有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者，此為肢體經(jīng)絡(luò)亦存寒濕入侵之癥，故加表藥獨(dú)活、防風(fēng)之祛風(fēng)勝濕，當(dāng)歸、芍藥之補(bǔ)血養(yǎng)筋，細(xì)辛溫通經(jīng)絡(luò)，牛膝引諸藥下行而舒筋活絡(luò)。

第42頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)八型腰痛）2濕熱腰痛（腰脊脹痛，痛處覺熱，或關(guān)節(jié)紅腫，手按得溫痛均不減，煩熱口渴，小便短赤，煩躁便閉，苔黃膩，脈濡數(shù)。濕熱壅滯，經(jīng)脈痹阻，且濕熱之邪極易流注關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)紅腫，腰脊作痛。熱為陽(yáng)邪，故痛處有熱感。濕熱耗灼津液，使津不上承則煩熱口渴，濕熱下注，則小便短赤。苔黃膩、脈濡數(shù)亦為濕熱之象。）治法：堅(jiān)陰勝濕。選方：四妙丸。蒼術(shù)，黃柏，牛膝，薏苡仁。方義：腰為腎府，腎欲堅(jiān)，故以黃柏之苦味堅(jiān)陰清熱。益脾能制腎水，故以蒼術(shù)之苦辛健脾燥濕。輔以薏苡仁之甘淡除濕清熱。牛膝活血通經(jīng)，引諸藥下行。第43頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)八型腰痛）3瘀血腰痛（痛定不移，如針刺樣。大多有外傷史，按之愈甚，轉(zhuǎn)動(dòng)痛甚，晝輕夜重，或便黑尿清。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。外傷后，瘀血阻滯經(jīng)脈，致氣血不能通暢，不通則痛，且病有定處，如針刺樣。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀，晝輕夜重，均為瘀血內(nèi)停征象。）治法：補(bǔ)血養(yǎng)陰，行氣止痛。選方：四物湯加減。當(dāng)歸，川芎，生地黃，芍藥，肉桂，桃仁、紅花、延胡索。俯仰艱難，閃挫痛，加木香、茴香、甘草。方義：當(dāng)歸為血中主藥，通肝經(jīng)，能補(bǔ)血活血。生地黃為血中血藥，通腎經(jīng)，能補(bǔ)血養(yǎng)陰。川芎為血中氣藥，通肝經(jīng)，能行血中之氣。赤芍為血中陰藥，通脾經(jīng)，能和血止痛。以上四物治血各有特點(diǎn)，合用統(tǒng)治血證百病。桃仁、紅花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脈凝澀，遇溫則行，故配以溫藥肉桂暖腎陽(yáng)，促進(jìn)氣血之運(yùn)行。閃挫痛者，屬經(jīng)氣不和，氣滯血瘀，故加木香、小茴香之行氣，氣行則血活，通則不痛。第44頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中藥內(nèi)服治療（楊甲三教授八型腰痛）4腎虛腰痛（痛勢(shì)綿綿不休，腰腿酸軟無(wú)力，不能久立遠(yuǎn)行，痛處喜按，或伴有氣短、耳鳴、遺精、尿頻等癥，此為最常見之腎陽(yáng)虛。如面頰赤紅，掌心發(fā)熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，為腎陰虛。腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)，故痿軟無(wú)力。腎虛則腰不耐勞，故久坐久勞后諸癥加重。脈尺部不足亦為腎虛之象。）治法：益陰補(bǔ)腎。選方：六味地黃丸加減。熟地黃，山茱萸山藥，澤瀉，茯苓，牡丹皮，心熱，舌絳脈細(xì)，加龜板、知母、黃柏。氣短尿頻加肉桂、杜仲、補(bǔ)骨脂。方義：六味地黃丸是純陰重味潤(rùn)下之方，能壯水之主，以制陽(yáng)光。手足心熱，舌絳脈細(xì)，屬腎陰虧損，故加龜板滋陰填腎，知母、黃柏堅(jiān)陰燥濕。氣短、尿頻屬腎陽(yáng)虛，故加肉桂、杜仲、補(bǔ)骨脂之助陽(yáng)溫腎，益火之源以消陰翳。第45頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)八型腰痛）5風(fēng)寒腰痛（卒然起病，腰痛拘急，痛引及項(xiàng)背，甚則尻、胭、周身關(guān)節(jié)均痛，腰間畏寒，得溫則腰痛減輕，苔薄白，脈弦緊。）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈“起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔……人絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊，抵腰中，人循膂，絡(luò)腎，屬膀胱，其支者……入胭中……以下貫脯內(nèi)”。足太陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)寒邪氣所阻，輕則腰脊強(qiáng)痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，重則項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，胭如結(jié)，脯如裂，寒性收引，則腰痛拘急。朔風(fēng)、寒流侵襲腰部，故腰間畏寒。寒邪得溫則散，故腰痛得溫則減。苔薄白、脈弦緊亦為風(fēng)寒之象。治法：祛風(fēng)散寒。選方：獨(dú)活寄生湯。（葛根湯加減）獨(dú)活桑寄生，秦艽防風(fēng)，細(xì)辛當(dāng)歸芍藥川芎，地黃，杜仲，牛膝，人參，茯苓，甘草，桂心。方義：獨(dú)活散寒祛濕，專入下肢，與秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)濕，止痹痛；方中四物湯養(yǎng)血調(diào)血，通經(jīng)止痛；細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，助陽(yáng)散寒止痛；桂心溫通血脈，散寒祛濕。

第46頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)八型腰痛）6痰濕腰痛（腰部有形作痛（如條狀、菱形、三角形等結(jié)節(jié)，多位于腰骶部），疼痛綿綿不已，肢體倦怠，面色萎黃，苔膩，脈滑。痰濕素盛之體，復(fù)感外濕，兩濕相合，粘結(jié)為痰核，故腰骶部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。濕性粘滯，故疼痛綿綿不已。濕邪困脾，化源衰少，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五官九竅失于滋養(yǎng)，故四肢倦怠，面色萎黃。苔膩，脈滑亦為痰濕之象。）治法：燥濕化痰。選方：二陳湯加味。（桂枝苓術(shù)附湯加減）茯苓，陳皮，半夏，甘草，獨(dú)活，蒼術(shù)，牡蠣。方義：二陳湯為治痰濕之基本方。半夏辛溫而燥，功擅燥濕化痰；陳皮理氣燥濕，使氣順而痰濕化；茯苓健脾滲濕；炙甘草調(diào)和諸藥。治療腰痛，必加用獨(dú)活引藥下行，散風(fēng)化濕；蒼術(shù)健脾燥濕；牡蠣咸寒入腎經(jīng)，以軟堅(jiān)散結(jié)，壯骨益腎。諸藥合用，使痰化濕利，經(jīng)脈通暢，通則不痛。第47頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)八型腰痛）7勞損腰痛（腰疼痛，固定于脊柱兩側(cè)，靜臥疼痛不減，晨起疼痛明顯，輕度活動(dòng)后疼痛減輕。勞作時(shí)腰部長(zhǎng)期固定一種姿勢(shì)，使腰部某處肌肉長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)過(guò)重，氣血供給不足而致病。動(dòng)則氣行，血亦隨之而行，故輕度活動(dòng)后受累肌肉氣血供給略有改善而疼痛減輕。）8閃氣腰痛（有明顯外傷閃挫病史，腰部無(wú)明顯腫脹壓痛，當(dāng)體位變動(dòng)或深呼吸、咳嗽、噴嚏時(shí)感到劇烈刺痛。外傷閃挫后，致絡(luò)脈氣滯血阻，活動(dòng)后，外周絡(luò)脈空虛則疼痛加重。）

第48頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

根據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前增寬1.5～2.5mm，椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負(fù)壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓。牽引還可使腰椎得到充分的休息，減少運(yùn)動(dòng)的刺激，有利于組織充血、水腫的吸收、消退，還可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力腰椎間盤突出癥治療（牽引治療）第49頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二?

椎間盤突出射頻（radiofrequencyRF）治療技術(shù)是通過(guò)特定穿刺導(dǎo)針精確輸出超高頻電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術(shù)，因此被又稱之為“椎間盤突出射頻熱凝”或“椎間盤突出射頻消融射頻治療?

治療過(guò)程是在C型臂引導(dǎo)下精確定位，在數(shù)字減影下進(jìn)行時(shí)時(shí)檢測(cè)，直接作用在病變的椎間盤上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，全程操作可視，不會(huì)傷及周圍正常的組織器官及神經(jīng)，射頻溫度可控，確保了治療前后的安全，不感染，不存在熱損傷.?

穿刺針僅有0.7毫米（和輸液針頭一樣細(xì)），不開刀，無(wú)出血，術(shù)后不影響脊柱的穩(wěn)定性，危險(xiǎn)小，恢復(fù)快.腰椎間盤突出癥治療

（椎間盤突出射頻消融術(shù)）第50頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二?

治療椎間盤突出癥作用機(jī)制主要有：(1)強(qiáng)氧化作用，具有瞬間強(qiáng)氧化性，隨后還原成02，變成穩(wěn)定狀態(tài)。臭氧能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖大分子聚合物，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時(shí)間的延長(zhǎng)髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫消失，而對(duì)纖維環(huán)和其他組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何損傷。(2)抗炎作用，對(duì)突出髓核引起的神經(jīng)根化學(xué)性炎癥及免疫性炎癥，具有消炎作用。3)鎮(zhèn)痛作用，可通過(guò)抑制前列腺素的合成、緩激肽及致痛物質(zhì)的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，可對(duì)患者的神經(jīng)根性疼痛得到立刻緩解。臭氧消融術(shù)治療椎間盤突出癥具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床實(shí)踐中如果能夠做到診