腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及處理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及處理第1頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二30~50%的住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良Fairy-taleofthesoupclown第2頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二營(yíng)養(yǎng)不良的后果體重丟失疾病康復(fù)過(guò)程延遲感染風(fēng)險(xiǎn)增加傷口愈合延遲虛弱與疲勞生活質(zhì)量方面的負(fù)面影響

(adaptedfromSandarsJ,2001)第3頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二營(yíng)養(yǎng)不良的原因一周以上的主動(dòng)攝食不足

疼痛，惡心，吞咽方面的問(wèn)題，等等。

持續(xù)性腹瀉

腫瘤治療

因診斷需要反復(fù)禁食

術(shù)前禁食

術(shù)后經(jīng)口攝食不足超過(guò)>5天第4頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二營(yíng)養(yǎng)不良影響預(yù)后的因素

體重超重>30%

體重丟失>10%（原有體重值）

血清白蛋白<30g/l

總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<1500/mm3第5頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二能量需求健康人體 30kcal/kg體重/天

臥床患者 25kcal/kg/體重/天

褥瘡患者 30-35kcal/kg體重/天

營(yíng)養(yǎng)不良或腫瘤患者 30-40kcal/kg/體重/天第6頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二營(yíng)養(yǎng)不良患者的費(fèi)用成本Robinson

住院期延長(zhǎng)30%

1987

營(yíng)養(yǎng)不良患者的費(fèi)用成本是營(yíng)養(yǎng)正常人的兩倍

Tucker

營(yíng)養(yǎng)治療能減少費(fèi)用支出及住院時(shí)間

1996

Reilly

營(yíng)養(yǎng)不良的診斷與治療如果晚3-5天，將會(huì)使

1998 患者費(fèi)用增加支出至少1500美元

Brugler

由于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的并發(fā)癥會(huì)使患者住院時(shí)間及1999 費(fèi)用支出出現(xiàn)增加第7頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念二、歷史三、意義與目的四、選擇五、應(yīng)用六、分類七、途徑八、并發(fā)癥九、護(hù)理措施第8頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念（EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。原則：當(dāng)胃腸道功能允許時(shí),應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。國(guó)內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002黎介壽。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)－外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑。中國(guó)實(shí)用外科雜志。2003：第9頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、EN的歷史1790年Hunter使用鼻胃管進(jìn)行管飼;1901年Einborn發(fā)明十二指腸管;1918年Anderson/1942年Bisgard經(jīng)胃造瘺置管至空腸;1957年Greenstein等為宇航員開(kāi)發(fā)要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液;1973年Delany介紹空腸造瘺;1979年，Ponsky和Gauderer首次報(bào)道經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)近年來(lái)，出現(xiàn)腹腔鏡下空腸造口術(shù)第10頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義促進(jìn)傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第11頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能調(diào)節(jié)代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并發(fā)癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)第12頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、營(yíng)養(yǎng)支持的選擇腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過(guò)外周或中心靜脈途徑通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)第13頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：住院時(shí)間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的住院時(shí)間比腸外營(yíng)養(yǎng)顯著減少1.2天P=0.004PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.LOS=LengthofhospitalStay住院時(shí)間第14頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存-0.6%感染并發(fā)癥-8%高血糖-30%住院時(shí)間-1.2天KoretzRLetal,AmJGastroenterol2007;102:412-429.PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持任何原因?qū)е挛改c道功能不能應(yīng)用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第15頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二長(zhǎng)達(dá)10年的外科ICU營(yíng)養(yǎng)支持的研究報(bào)告“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了。”MetteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-877第16頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說(shuō)”機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長(zhǎng)刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)張崇廣,中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA第17頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進(jìn)胃腸道激素的分泌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的營(yíng)養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟黎介壽,中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志2003;11(3):171-172.第18頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；?營(yíng)養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)Q：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，哪個(gè)更好？中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)第19頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：死亡風(fēng)險(xiǎn)LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.Carr延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)基線=1早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)降低幅度N=28(0.01-7.54)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更低BeierHeslinHartsellStewart薈萃后N=60(0.01-2.53)N=197(0.12-3.94)N=58(0.01-7.86)N=80(0.01-7.95)N=423(0.18-1.29)第20頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存52%任何感染-28%吻合開(kāi)裂-47%與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營(yíng)養(yǎng)攝取，減少住院費(fèi)用重癥患者在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指：進(jìn)入ICU24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)，并且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的情況下開(kāi)始腸道喂養(yǎng)LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.第21頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)腸管過(guò)度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進(jìn)一步惡化嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無(wú)改善患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第22頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二如何判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否能開(kāi)展？?第一天：4-6小時(shí)檢測(cè)胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無(wú)明顯腹脹，無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。?美藍(lán)吸收實(shí)驗(yàn)。腸鳴音：危重病人聽(tīng)不到腸鳴音很常見(jiàn)，并不意味小腸沒(méi)有吸收功能。不要因?yàn)闆](méi)有腸鳴音，而停止EN或降低速度。第23頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī)進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩。第24頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并很難為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正。營(yíng)養(yǎng)攝入不足：蛋白質(zhì)、能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后。重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力。嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到有效控制情況下，營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施。---這往往是預(yù)后差的病人。中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)第25頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類中文名稱英文名稱劑型氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑EnteralNutrition(AminoAcid)口服散劑短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑冬澤力EnteralNutrition口服散劑口服液體劑整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑EnteralNutrition(Intracted-Protein)口服散劑口服液體劑疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑EnteralNutrition(DiseaseSpecific)口服散劑第26頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白質(zhì)形式，消化水解后吸收氨基酸–游離形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10個(gè)以內(nèi)的氨基酸相連而成的肽多肽(polypeptide)由10個(gè)以上的氨基酸相連而成的肽李勇等,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.周愛(ài)儒,生物化學(xué)第6版,人民衛(wèi)生出版社.第27頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過(guò)程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)第28頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二短肽吸收是蛋白吸收的主要途徑蛋白質(zhì)在正常人體中的吸收形式主要為短肽

(67%)，

其次為游離氨基酸(33%)，而非僅僅游離氨基酸。ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.第29頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二短肽比游離氨基酸更易吸收李勇等,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.蛋白質(zhì)在肽的形式下極具活性，小分子的二肽和三肽比游離氨基酸更易吸收短肽的吸收率是游離氨基酸的2-2.5倍短肽從腸道進(jìn)入血液只需幾-十幾分鐘短肽的吸收利用程度幾乎達(dá)到100%短肽的生物效價(jià)及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值均高于游離氨基酸第30頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二短肽的營(yíng)養(yǎng)學(xué)作用提高食物氨基酸的利用率，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成提高礦物質(zhì)的利用率促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育阻礙脂肪吸收降低腸道疾病的發(fā)生率李勇等,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.第31頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二谷氨酰胺的重要作用增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能不增加促炎因子的產(chǎn)生促進(jìn)肌肉蛋白的合成改善氮平衡避免腸粘膜細(xì)胞的萎縮保護(hù)腸粘膜屏障減少感染并發(fā)癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)第32頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80%以上的營(yíng)養(yǎng))是否有中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預(yù)消化配方特殊疾病配方第33頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二短肽吸收機(jī)制的六大特點(diǎn)不需消化，直接吸收，完整進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)吸收速度快，如同靜脈針劑注射，快速發(fā)揮作用100%被吸收，完全被人體利用主動(dòng)吸收，H++依賴性載體介導(dǎo)吸收與擴(kuò)散吸收并存不需消耗人體能量或很少，不增加胃腸道負(fù)氮起載體作用，運(yùn)輸人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到組織器官李勇等,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.第34頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七

如何進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療?第35頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二答案推薦營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)第36頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)第37頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二PEG胃/小腸PEG胃空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)EPJnasogastric腸內(nèi)途徑選擇鼻空腸管鼻胃管第38頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療（SENT*）根據(jù)胃腸道功能，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)）逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí).“中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組.2006第39頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二允許性低熱卡喂養(yǎng)目的：避免營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥，高血糖、高血脂、高氮血癥、高碳酸血癥。供能超出機(jī)體代謝負(fù)荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害。--過(guò)度喂養(yǎng)。能量：20-25千卡/KG/DAY應(yīng)激期渡過(guò)，增加，目標(biāo)喂養(yǎng)30-35千卡/KG/DAY。第40頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過(guò)渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開(kāi)始階段，營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不宜過(guò)高中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)第41頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑

胃造口螺旋型空腸管PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營(yíng)養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長(zhǎng)期留置優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)第42頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二八、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥腹瀉高血糖腹脹第43頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥原因處理腹瀉、腹脹、輸入液滲透壓高用等張液，稀釋輸入液腸蠕動(dòng)亢進(jìn)輸入速度過(guò)快降低輸速，逐步增加到可耐受乳糖不耐受用無(wú)乳糖配方細(xì)菌污染注意無(wú)菌技術(shù)配制喂養(yǎng)導(dǎo)管位置不當(dāng)調(diào)整位置營(yíng)養(yǎng)膳溫度過(guò)低加熱至30～40℃

藥物副作用和治療副反應(yīng)評(píng)價(jià)藥物治療（如化療）和放療，

第44頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥原因處理惡心、嘔吐、液體高滲用等張液，稀釋輸入液腹部絞痛輸注過(guò)快降低輸速，逐步增加到可耐受乳糖不耐受用無(wú)乳糖配方細(xì)菌污染注意無(wú)菌技術(shù)配制營(yíng)養(yǎng)溫度過(guò)低加熱至30～40℃

胃排空遲緩或胃滯留如≥100ml，停止輸注2～

8h，然后減慢輸液速度或稀釋輸入胃脹下床活動(dòng)胃腸道梗阻停止輸注，找出梗阻原因并糾正脂肪過(guò)多改用低脂營(yíng)養(yǎng)配方，增加

MCT含量第45頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃腸道并發(fā)癥及處理并發(fā)癥

原因

處理誤吸床頭未抬高喂養(yǎng)導(dǎo)管位置不當(dāng)高危病人的返流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)導(dǎo)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空遲緩或胃滯留輸注中床頭始終需抬高30~45°輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整喂養(yǎng)導(dǎo)管位置改用胃造口或空腸造口置管改用較細(xì)喂養(yǎng)管如≥100ml，停止輸注2～8h，然后減慢輸注速度或稀釋下恢復(fù)第46頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二機(jī)械性并發(fā)癥

MechanicalComplication并發(fā)癥原因處理

喂養(yǎng)導(dǎo)管梗阻鼻胃管潰瘍

沖洗不夠營(yíng)養(yǎng)液粘度大經(jīng)管給予不適當(dāng)?shù)乃幬飳?dǎo)管刺激，食管炎每次輸注后或每輸注2~8h，用≥25ml水沖洗調(diào)整管徑，對(duì)高粘度配方不主張用6~8F小口徑管盡可能用液體藥物，經(jīng)管給藥前均要用25ml水沖洗以防堵塞停鼻胃管飼入，調(diào)整管大小及位置，改用胃造口或空腸造口置管第47頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二機(jī)械性并發(fā)癥

MechanicalComplication并發(fā)癥原因處理鼻飼管誤入導(dǎo)管消化道竄孔/出血昏迷、半昏迷病人球麻痹病人導(dǎo)管過(guò)硬過(guò)粗插管時(shí)嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)用抽吸，注氣聽(tīng)診，X光檢查改用柔軟細(xì)徑的聚氨酯喂養(yǎng)管第48頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二代謝并發(fā)癥

MetabolicComplication并發(fā)癥原因處理

7.高血糖

8.低血糖

胰島素不足繼發(fā)于服降低血糖藥物或管飼突然停止

給胰島素，減慢輸注速度，試用高脂配方逐漸增強(qiáng)管飼，監(jiān)測(cè)尿糖及酮體（每4h一次）第49頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二九、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者水，電解質(zhì)變化預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞經(jīng)喂養(yǎng)管給藥前后應(yīng)沖洗導(dǎo)管無(wú)菌配方，濃度正確營(yíng)養(yǎng)制劑溫度適宜注意觀察病人的反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)早期處理第50頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二九、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理輸注管道使用后應(yīng)沖洗，24h更換一次發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管位置改變時(shí)，可用X線檢查經(jīng)常評(píng)定患者營(yíng)養(yǎng)狀況輸注過(guò)程中患者取30~40度體位正確調(diào)節(jié)速度心理護(hù)理第51頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃管誤入胸腔第52頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃管誤入胸腔第53頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃管誤入胸腔第54頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃管誤入顱內(nèi)第55頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃管誤入顱內(nèi)第56頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期