股骨頭置換術后個案查房

股骨頭置換術后個案查房第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二解剖生理第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二概念股骨頭置換術：是通過植入人工半髖關節(jié)假體治療髖關節(jié)疾患的外科技術,是成人髖關節(jié)成形術中最常用的方法,具有關節(jié)活動好，下床早的優(yōu)點。第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二人工股骨頭外形第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二適應癥1、60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2、股骨頸頭下型粉碎性骨折。3、股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4、不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5、成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復。6、不應行刮除植骨術的股骨頸良性腫瘤。7、股骨頸原發(fā)性或轉移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術置換。第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二禁忌癥1、年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術者。2、嚴重糖尿病病人。3、髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎或骨髓炎。4、髖關節(jié)結核。5、髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二術后常見并發(fā)癥感染假體脫位下肢深靜脈血栓（與術后患肢制動患肢脹腫等導致血流緩慢有關）疼痛關節(jié)僵硬假體松動第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二評估現病史既往史個人史家族史體格檢查?？魄闆r輔助檢查入院診斷心理社會狀況病程經過第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二病史介紹姓名：藍明秀

住

址：銅梁縣白楊

鎮(zhèn)羊阻村3組性別：女

職

業(yè)：農民年齡：88歲

入院日期：5015-11-2311:23民族：漢族

記錄時間：2015-11-2311:45婚姻：已婚

陳述者：患者本人及家屬籍貫：重慶

可靠程度：可靠第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二現病史主訴：跌傷致右髖、腰部、右側頭部疼痛7小時?，F病史：于入院7小時前，患者因在家上廁所跌倒在地（臀部觸地）受傷，致右側髖部、腰部疼痛，活動受限，右側頭部疼痛、逐漸腫脹、傷后無昏迷、惡心嘔吐、胸痛心慌、呼吸困難、腹痛腰痛、血尿、大小便失禁、雙下肢麻木等癥狀，未采取任何治療，急到我院就診，門診攝片示1右枕頂部頭皮血腫；2腦萎縮；3左側上額竇慢性炎癥。骨盆未見明顯骨折征象。經門診以：“1右股骨頸骨折待查？2右枕頂部頭皮血腫；3腦萎縮；4左側上額竇慢性炎癥；5重度骨質疏松癥。”收入我科住院治療?；颊咦允軅詠?，精神尚可，未進食，二便未調第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二既往史：40+年前行右側部分肋骨切除術，30+年前行闌尾切除術。否認“糖尿病、冠心病”病史，否認“病毒性肝炎、肺結核、傷寒”等傳染病病史：否認食物、藥物過敏史：否認其他外傷史，無輸血史，預防接種史不詳。個人史：出生并生長于原籍。居住條件一般，否認到過流行病疫源地及疫水接觸史，否認長期放射性物質及毒物接觸史，無煙酒嗜好，否認冶游史。家族史：否認家族性遺傳性疾病史及類似病史。第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二心理、社會、經濟狀況:心態(tài)平和，情緒較穩(wěn)定，醫(yī)護配合度，家屬已接受患者目前狀況，對疾病有一定了解，能給予一定支持?；颊呤♂t(yī)保，無宗教信仰。第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二體格檢查入院生命體征：T:37℃P:76次/分R:20次/分BP:127/68mmHg

患者發(fā)育良好，營養(yǎng)中等。意識清楚，檢查合作，主動臥位，平車推入病房。右髖未見明顯畸形，局部輕度腫脹，見少許瘀斑，右側腹股溝韌帶中點壓痛（+）,下肢縱向叩擊痛（+），“4”字實驗陽性，右髖屈申活動受限，肌張力正常，肌力4級。第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二ADL評分：分疼痛評分：

分Morse跌倒墜床風險評分：分日常生活功能評分：分Braden風險評分：XXX髕骨上緣10cm：左側29.5CM,右側31.5cm髕骨下緣10cm：左側41CM,右側42cm第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二輔助檢查4.4我院X線示：4.5心電圖示：4.5頭顱CT示：

1右枕頂部頭皮血腫；2腦萎縮；3左側上額竇慢性炎癥。4.7雙下肢血管彩超示：4.7心臟彩超示：第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二實驗室檢查日期/項目D-二聚體（∪g／mL）白蛋白（g／L）球蛋白（g／L）鈉mmol/L2014.4.20—31.8043.201352014.5.70.95———2014.5.101.29———2014.5.11—30.3041.701332014.5.190.88———2014.5.270.6730.6041.90135第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二治療經過治療項目項目名稱理療雙下肢氣壓治療、右髖關節(jié)紅外線療法、雙下肢推拿治療、右下肢中頻脈沖電療法、右下肢低頻療法藥物口服藥：碳酸鈣膠囊、邁之靈、艾司唑侖片靜脈用藥：骨瓜提取物、燈盞花素氯化鈉注射液皮下注射藥：依諾肝素鈉注射液其他：雙氯芬酸二乙胺乳膠第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二轉歸患者經綜合康復治療，病情好轉，現能在陪護幫助下助行器輔助行走。第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二護理問題1、軀體移動障礙：與患者右股骨頸骨折術后有關（5.9）2、生活自理能力缺陷：ADL評分為分（5.9）3、有跌倒墜床的危險：Morse跌倒墜床評分為

分（5.9）4、下肢深靜脈血栓形成的危險：與高齡、長期臥床、？？D-二聚體持續(xù)升高有關（5.9）5、有假體脫落的危險：與患者股骨頭置換術后有關（5.9）6、睡眠障礙：與患者術后疼痛有關（5.10）7、有皮膚受損的危險：與患者消瘦，不能自主翻身有關（5.9）8、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與患者高齡，胃口差，吸收不良有關（5.10）9、疼痛：患者疼痛評分為3分（5.9）10、便秘：與患者長期臥床，活動減少有關11、有尿路感染的危險：于長期導尿有關0第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷P1：軀體移動障礙：與患者右股骨頸骨折術后有關（5.9）II:1、協(xié)助病人翻身，更換體位（5.23DC）2、指導和鼓勵病人最大限度的完成自理活動3、保持肢體功能位4、協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等活動5、在移動病人時保證病人的安全6、指導病人循序漸進的行康復治療7、預防不活動可能導致的并發(fā)癥8、指導病人及家屬功能鍛煉的方法及如何使用輔助器材O1:患者停一級護理、Q2H翻身，可下床用助行器輔助行走（5.23）第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二人工髖關節(jié)置換術后功能鍛煉術后早期進行康復鍛煉的目的是：保持關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現關節(jié)僵硬和肌肉萎縮等各種并發(fā)癥原則：遵循個體化，漸進性，全面性第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二術后的功能訓練第三階段第二階段第一階段術后24~48小時至術后4周術后4周~8周術后8周以后第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第一階段訓練目標：

術后24~48小時至術后4周，患肢維持固定于外展中立位。由輕到重，由易到難，由被動到主動，進行關節(jié)肌肉功能鍛煉。促進相關肌群肌力的恢復，早期促進患肢靜脈回流，減輕肢體腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥，促進手術周圍區(qū)域血液循環(huán)，減少周圍組織粘連，促進手術區(qū)域主要肌群肌力恢復第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第一階段訓練具體方法

1、趾與踝的功能鍛煉：患者上身平躺在床上，肌肉放松，趾關節(jié)與踝關節(jié)以勻速做一個跖屈和背屈為一組，保持15~30次/min，30min/組，2~4組/天，若關節(jié)有主動活動困難的患者，可以由旁人協(xié)助先被動活動，逐漸過渡到主動活動。第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第一階段訓練2、局部肌肉的收縮鍛煉：下肢伸直固定不動，股四頭肌、臀大肌做最大收縮并保持10S，然后放松5S為一個動作單位，10~20個動作單位為一組，2~4組/天第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練目的：術后4~8周，是在第一階段訓練的基礎上輔以髖膝關節(jié)屈伸鍛煉。有被動屈伸和主動屈伸。對肌力的恢復，髖、膝關節(jié)活動度的恢復有良好的作用，防止關節(jié)周圍組織粘連，使關節(jié)活動改善，增強韌帶強度從而滿足日常生活所需第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練患肢髖關節(jié)和膝關節(jié)的主動屈伸鍛煉：該練習適合于堅持2周第一階段鍛煉后以及1周的CPM被動活動，完成鍛煉任務較好，主觀感覺輕松的患者。從第四周開始，應每天做受累關節(jié)主動活動10~20次，逐步增加助力運動，以恢復關節(jié)活動度，每天進行一兩次，包括無重力負荷的主動屈伸練習以及逐步增加阻力負荷的主動屈伸練習第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練患肢髖關節(jié)和膝關節(jié)的主動屈伸鍛煉包括：1、臥床練習2、坐位練習3、站位練習第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練1、臥床練習a、踝關節(jié)屈伸練習：雙腿伸直，踝關節(jié)做跖屈和背屈運動，一個來回為一次，速率保持在每分鐘20~30次，每10分鐘為一組，兩組每天第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練b、膝關節(jié)伸展練習：仰臥位，大腿伸直，綁緊大腿前的股四頭肌肌肉，依靠肌肉的力量，向下壓患側膝部，保持5s然后放松為1次，連續(xù)做20~30次為1組，2組/天第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練c、膝關節(jié)屈曲練習：仰臥位，輕微彎曲患側膝部，腳后跟用力往下按，利用腓腸肌的力量收緊膝蓋后部大腿肌肉，保持5s然后放松為一次，連續(xù)做20~30次為1組，2組/天第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練d、膝部和髖部屈曲練習仰臥位，慢慢彎曲患側膝部，使腳跟向臀部滑動，始終保持足底平貼于床面，再慢慢恢復原位為一次，連續(xù)做20~30次為1組，2組/天，當足跟上下滑動過程中，始終保持膝部垂直于床面，不要左右搖晃第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練e、髖部外展練習：仰臥位，保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位為一次，10~20次為一組，2組/天，此期間保持膝部伸直，腳趾和膝蓋朝向天花板，在來回滑動的過程中，不能讓下肢隨意向內或向外旋轉，不要試著從床上抬起下肢，在床面和下肢之間放一層塑料紙，以減少摩擦第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練f、膝部和髖部屈曲練習：仰臥位，提起患腿，在髖部和膝部彎曲，并且足部抬離床面，髖部屈曲不能超過90°，然后慢慢放下患腿為一次，10~20次為一組，2組/天第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練g、髖部伸展練習：收緊臀部肌肉，保持5s，然后放松為一次，20~30次為1組，2組/天第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練h、直腿抬高練習：仰臥位，健肢屈膝屈髖，足底平踩床面，患肢屈膝并上舉，但不能高于健肢的膝蓋位置，慢慢使患肢降回到床面為1次，10~20次為一組，2組/天，此期間要避免患肢突然落下第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練2、坐位練習此時期患者可坐于床上或高位椅上，但患肢仍然要保持外展位，髖部屈曲＜90°，主要進行髖部外展訓練和髖部屈伸訓練第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練a、髖部外展練習：坐位，保持背部挺直，患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位為1次，10~20次為一組，2組/天，此期間保持膝部伸直，足部自然下垂，在來回滑動過程中，不能讓下肢隨意內外旋轉，不要試著抬起下肢，在床面（或椅子）和下肢之間，可以放一層塑料紙，以減少摩擦第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練b、髖部伸展練習：保持背部挺直，收緊臀部肌肉，保持5s，然后放松為一次，20~30次為1組，2組/天第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第二階段訓練3、站位練習患者練習一段時間以后，約4周左右，可以進行站位練習，此期間主要依靠斜床來做立位負重練習，開始斜床可從20°開始，患肢大約承受人體重量的15%，此時可以進行患肢的外展練習，髖關節(jié)和膝關節(jié)的屈曲練習，髖部屈曲和膝關節(jié)伸展練習等，方法同臥床練習。隨著逐漸的康復，慢慢增加斜床的角度，一般每周增加15°，到第8周基本可以適應下床活動第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第三階段訓練術后第8周以后，恢復情況良好，可開始進行患者不負重，部分負重，完全負重的站立行走練習。增加關節(jié)周圍肌肉群的力量，增強關節(jié)穩(wěn)定性，增強對患肢骨膜的壓力刺激，促進骨骼生長和塑性，增加肌肉力量，和骨與關節(jié)的負重能力，平穩(wěn)步伐第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第三階段訓練具體方法：1、愈合期鍛煉：該鍛煉依靠助行器和雙腋拐的幫助進行練習，為進一步站立行走做好準備。2、恢復期鍛煉：術后第16~18周，可進行恢復期鍛煉，增加關節(jié)周圍肌肉群的力量，增加關節(jié)穩(wěn)固性，增加關節(jié)與骨的負重能力，平穩(wěn)步伐。第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第三階段訓練1、愈合期鍛煉：a、患肢關節(jié)活動鍛煉①站位髖部屈曲練習：向上屈曲膝部與助行器的橫桿同高，注意髖部屈曲不能超過90°，重復10~20次每組，保持每分鐘4次，3組每天第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第三階段訓練②站位-髖部伸展練習：保持背部挺直。伸直患側膝部，并向后移動下肢（腰部不能向前傾），重復10~20次每組，保持每分鐘4次，3組每天第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第三階段訓練④步態(tài)訓練：用助行器幫助訓練，助行器先行；患腿跟上，鍵腿第三步，前走30~50米左右1次，3次/天。注意在移動時，不要扭轉患側，轉身時應做小步移動第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第三階段訓練⑤起坐練習：該練習應坐在帶有扶手的硬凳上進行練習，嚴禁坐沙發(fā)或病人背向硬凳，雙手扶助行器緊靠坐凳，患腿向前移身，病人身斜向健側，健側手離開助行器，握住坐凳扶手，身體重量側重于健側坐下，坐下時保持背部挺直，上身不能前傾。起立時，臀部挪至坐凳最外沿，患腿向前移開，身體斜向鍵側雙手撐住扶手起立，然后扶住助行器。起立時保持背部挺直，上身不能前傾第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第三階段訓練b、雙腋拐三點步行鍛煉在使用雙腋拐行走時，兩腋拐與患肢同步，與健側交替行走，若為雙髖置換，雙腋拐與雙下肢交替行走，即雙腋拐同時向前移動至身前一步前處，雙下肢向前各行一步。初下床每次10~20分鐘，2次/天。以后逐漸曾至20~30分鐘，3~4次/天第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第三階段訓練2、恢復期鍛煉a、拄單拐或手杖步行：拄雙拐不負重行走6周后，單髖置換者在拄單拐或手杖部分負重行走6周，雙髖置換者再拄雙拐部分負重行走6周，最后棄拐，期間要定期復查x線片第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第三階段訓練b、單肢負重鍛煉：此時可以做緩慢的原地踏步練習，一般步頻保持在10~12步/分，踏100~200一組，3組/天，也可以進行提起足跟練習，半蹲起立練習來增加負重肌的肌力第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二第三階段訓練c、上下樓梯鍛煉：開始要有扶手和腋拐支持，每次只能上下一級樓梯，上樓梯時先用健肢，下樓梯時先用患肢。每跨一步要緊握扶手，保持平衡。起初上樓梯級數不宜太多，一般連續(xù)上10~20級，然后每天10級往上加，到可以上50~60級左右，保持，每天上2~4次第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷P2：生活自理能力缺陷：ADL評分為

分（5.9）I2：1、協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助2、將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用3、床頭鈴放于病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復4、鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量O2:患者可下床自行進食，日常生活需要基本得到滿足（5.24）

第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷P3：有跌倒墜床的危險：Morse跌倒墜床評分為

分（5.9）I3：1、床頭懸掛防跌倒、防墜床標識牌警示患者、陪護及醫(yī)護人員，加強巡視2、將病人的常用物品置于易拿取的地方3、病床調整到安全高度，患者臥床時應雙側窗欄保護應用4、長期臥床病人囑其緩慢改變姿勢5、指導患者正確使用輔助器具6、保持病房地面清潔、干燥，病區(qū)光線明亮7、告知家屬有關導致跌倒的危險因素及減少危險因素的方法8、指導病人及陪護使用傳呼系統(tǒng)，交給病人及家屬有關避免外傷的防護知識O3：患者未發(fā)生跌倒墜床事件（5.27）

第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷P4：下肢深靜脈血栓形成的危險：與高齡、長期臥床、D-二聚體持續(xù)升高有關（5.9）I4：1、鼓勵患者主動運動2、指導和幫助患者患肢進行被動運動3、遵醫(yī)囑給予活血化瘀藥物，降低血液凝固度，監(jiān)測凝血指標（依諾肝素鈉注射液40mgQD皮下注射）4、遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓波治療5、定期監(jiān)測雙下肢小腿周徑O4：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓（5.27）

第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷P5：有假體脫落的危險：與患者股骨頭置換術后有關（5.9）I5：1、臥床時兩腿之間及患側大腿下各放一枕頭，使患肢呈外展中立位。

2、臥硬板床：經醫(yī)師允許后取患肢側臥位；更換體位時，避免患肢內收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。

3、保持適當的體位，防止骨折移位O5：患者未發(fā)生假體脫落（5.27）

第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二

髖關節(jié)屈曲小于90度，內收不超過中線，避免過度屈曲、內旋、內收，避免不良姿勢。防止髖關節(jié)脫位。髖關節(jié)限制一般要3個月,定時復查，注意個體差異。髖關節(jié)防脫位注意事項注意第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二

“五勿”勿交叉雙腿勿側臥于患側(如臥健側應雙膝間放一軟枕)勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動作第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。第57頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子第58頁，共63頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷P6：睡眠障礙：患者疼痛有關（5.10）I6：1、

安排有助于睡眠/休息的環(huán)境2、指導患者及陪護盡量減少白天睡眠的時間3、指導