脊髓和椎管內(nèi)疾病

脊髓和椎管內(nèi)疾病第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二第十三節(jié)脊髓和椎管內(nèi)疾病第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：熟悉椎管內(nèi)解剖和椎管造影、CT和MRI的檢查技術(shù)及正常表現(xiàn)掌握椎管內(nèi)病變的定位、定量及定性原則掌握椎管內(nèi)常見類型腫瘤的影像學表現(xiàn)熟悉脊髓外傷的影像學表現(xiàn)熟悉椎管內(nèi)血管畸形的影像學表現(xiàn)第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二學習難點本節(jié)學習中的難點：椎管內(nèi)病變的定位、定量及定性原則椎管內(nèi)常見類型腫瘤的影像學表現(xiàn)脊髓外傷、椎管內(nèi)血管畸形的影像學表現(xiàn)第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二影像檢查方法X線平片脊髓造影CTMRI第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二正常X線表現(xiàn)（脊柱平片）正位側(cè)位斜位第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二異常X線表現(xiàn)（脊椎）曲度變化破壞邊緣增生硬化良性病變，脊柱結(jié)核邊緣無硬化惡性病變，轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)增生形態(tài)變化：側(cè)彎或后突畸形、骨性強直、椎管和椎間孔擴大、椎體楔變椎間隙變化：增寬、狹窄第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二異常X線表現(xiàn)（脊髓造影）對比劑梗阻梗阻面形態(tài)脊髓變化蛛網(wǎng)膜下腔椎管大小第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二正常CT表現(xiàn)（脊椎）椎弓根層面各段椎管前后徑不同，平均為16～17mm，下限11.5mm；橫徑20～24mm，下限16mm椎間孔層面椎間孔、硬膜囊、脊髓神經(jīng)根鞘位于側(cè)隱窩內(nèi)，其前后徑不小于5mm椎間盤層面椎間盤黃韌帶2～4mm，超過5mm為肥厚椎小關(guān)節(jié)第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二正常脊柱CT（圖）第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二異常CT表現(xiàn)（脊椎）椎體及附件：骨破壞、骨折、脫位椎管擴大：占位狹窄：骨性、纖維性椎間盤：膨出、脫出、髓核游離脊髓第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二脊椎正常MRI（圖）第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二脊椎正常MRI（圖）第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二脊椎正常MRI（圖）第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二異常MRI

（脊椎）部位脊椎椎管內(nèi)病變椎間盤病變病變性質(zhì)炎癥腫瘤外傷退變血管性病變第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二一、椎管內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)腫瘤（15%）室管膜瘤星形細胞瘤血管母細胞瘤脊髓外硬膜下腫瘤（60～75%）神經(jīng)源性腫瘤脊膜瘤胚胎源性腫瘤硬膜外腫瘤（15%）淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤其他：白血病、多發(fā)骨髓瘤、血管性腫瘤、骨源性腫瘤等第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二椎管內(nèi)腫瘤定位第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二室管膜瘤（ependymoma）臨床與病理約占髓內(nèi)腫瘤的60%，起源于中央管室管膜細胞或終絲的室管膜殘留好發(fā)于脊髓圓錐和終絲的室管膜細胞，亦可發(fā)生在頸胸交界段脊髓易囊變、常繼發(fā)空洞和種植轉(zhuǎn)移30～70歲，男略多于女，腫瘤大第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二影像學表現(xiàn)CT：脊髓膨大，密度減低，囊變區(qū)密度更低；椎管擴大；腫瘤實性部分輕度強化或不強化；CTM蛛網(wǎng)膜下腔變窄，閉塞MRI：脊髓呈梭形腫大，T1WI呈較均勻的等或低信號，T2WI為稍高信號，伴有囊變、壞死、出血時信號常不均；腫瘤實體部分明顯不均一強化。小腫瘤用PDWI或T2FLAIR第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二間變性室管膜細胞瘤（III級）第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二星形細胞瘤（astrocytoma）臨床與病理占髓內(nèi)腫瘤40%，76%為Ⅰ～Ⅱ級，24%為Ⅲ～Ⅳ級頸胸段脊髓最多見，兒童可累及脊髓全長38%囊變，可合并脊髓空洞兒童多見，無性別差異，腫瘤小第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二影像學表現(xiàn)CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊變呈更低密度；輕度強化；CTM脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄MRI：脊髓增粗；腫瘤T1信號低于脊髓，T2信號高于脊髓；囊變、出血、空洞使信號不均；腫瘤實體部分明顯強化，均一或不均第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二頸髓星形細胞瘤第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二星形細胞瘤第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷星形細胞瘤發(fā)病年齡輕頸胸段多見，馬尾和終絲少見范圍廣泛，空洞少見室管膜瘤范圍相對局限，常合并廣泛空洞第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）臨床與病理占椎管內(nèi)腫瘤29%，起自施萬氏細胞完整包膜，常與脊神經(jīng)相連，易囊變，少出血、鈣化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜內(nèi)外，沿擴大的椎間孔向椎管外生長而呈“啞鈴形”20～40歲好發(fā)，無性別差異第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二影像學表現(xiàn)CT：椎弓根骨質(zhì)吸收、破壞；椎間孔擴大；密度略高于脊髓；啞鈴狀；中度強化；CTM患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)變窄，脊髓受壓移位MRI：T1等或略高信號，T2高信號；明顯強化，均一或不均；患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)變窄，脊髓受壓移位第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)鞘瘤（圖）第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)鞘瘤（圖）第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)鞘瘤（圖）第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二脊膜瘤（spinalmeningioma）臨床與病理占椎管內(nèi)腫瘤25%好發(fā)于胸段（70%），其次為頸段（20%）腫瘤為實性，表面光滑，包膜完整，有時有鈣化，廣基與硬脊膜相連半數(shù)位于髓外硬脊膜內(nèi)、可位于硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)外30～50歲好發(fā)，女性略多第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二影像學表現(xiàn)CT：最常見于胸段蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)；圓形或卵圓形略高密度腫塊；鄰近可有骨質(zhì)增生；中度強化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信號，T2等或略高信號；明顯均一強化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表現(xiàn)第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二脊膜瘤（圖）第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二二、脊髓外傷

（injuryofspinalcord）

脊髓損傷包括脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫和橫斷、椎管內(nèi)血腫第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二臨床與病理占全身損傷的0.2%～0.5%脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫

第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二影像學表現(xiàn)X線：椎體及附件骨折、脫位、椎管內(nèi)骨碎片CT：骨折；脊髓震蕩，無異常；脊髓挫裂傷，脊髓膨大，密度不均，點狀高密度MRI：脊髓震蕩無異常；脊髓挫裂傷為脊髓膨大，信號不均；顯示脊髓橫斷的部位、形態(tài)及移位第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二脊髓損傷（圖）第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二脊髓挫裂傷及脊髓橫斷（圖）第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二三、椎管內(nèi)血管畸形臨床與病理分類：動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細血管擴張癥脊髓壓迫及功能障礙第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二影像學表現(xiàn)X線：血管造影為診斷金標準CT：脊髓增粗；表面點狀鈣化；脊髓內(nèi)或表面異常強化血管（團）影MRI：脊髓內(nèi)或脊髓表面異常流空血管（團）影；增強后點線狀強化；脊髓內(nèi)可有缺血、出血改變第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二椎管內(nèi)血管畸形（圖）第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二椎管內(nèi)血管畸形（圖）第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二椎管內(nèi)血管畸形（圖）第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二椎管內(nèi)血管畸形（圖）第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二

DanielARufenachtGenevauniversity（病例）第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二DanielARufenachtGenevauniversity（病例）Macrocatheter

ExcelsiorSL1.7F

Boston第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二DanielARufenachtGenevauniversity（病例）第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二DanielARufenachtGenevauniversity（病例）第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二四、脊髓空洞癥慢性進行性脊髓退行性變，為先天性、退行性、外傷后和腫瘤性臨床癥狀為受損節(jié)段的分離性感覺障礙和下運動神經(jīng)元障礙等。包括脊髓空洞和中央管積水?？斩炊嘣陬i和上胸段第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二影像學表現(xiàn)CTM：依脊髓外形分為四型：①正常；②增大；③變扁；④萎縮。注入對比劑后立即進入或延遲4~6小時后進入，為髓內(nèi)高密度區(qū)MRI：在T1WI上囊腔呈低信號，T2WI呈高信號，位于脊髓內(nèi)。矢狀面最宜確定囊腔的范圍，脊髓增大或萎縮；橫斷面可進一步顯示囊腔在脊髓內(nèi)的部位。并可發(fā)現(xiàn)引起空洞原發(fā)病變，如腫瘤第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期二脊髓空洞癥（圖）