肺部異常CT表現(xiàn)

肺部異常CT表現(xiàn)第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二1.實變實變影多呈小片狀、大片狀、節(jié)段狀或大葉性分布。實變影中通常難于分辨肺血管影，但比X線更易見到空氣支氣管證。以滲出為主的急性實變在CT肺窗上表現(xiàn)為均勻性高密度影，其邊緣不清楚，靠近葉間胸膜的邊緣可清楚?？v膈窗上病變可完全不顯示。慢性過程的實變密度多高于急性病變所引起的實變，病灶的邊緣亦多較清楚，縱膈窗顯示病變范圍較肺窗所見小，病變密度不如肺窗所見均勻。在滲出性病變的早期或吸收階段，在肺窗上實變區(qū)可表現(xiàn)為較淡薄的磨玻璃樣陰影，其內?？梢姺窝芗y理。實變小而局限于腺泡時，實變影則表現(xiàn)為數(shù)毫米至1CM大小結節(jié)灶，形似梅花瓣狀，邊緣常較清楚。相鄰多個腺泡實變可融合形成更大的病灶，使病變范圍擴大，也可不融合，甚至多數(shù)病灶聚集在一起，各個病灶邊緣也較清楚。病變小時，可由于部分容積效應致病灶密度減低。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二2.纖維化局限性纖維化多見于肺實質破壞后的機體修復過程，常為急、慢性肺部炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。CT肺窗上表現(xiàn)為局限性索條狀僵直的密度增高影，其走行及分布與正常紋理明顯不同，也可連續(xù)多個層面在相應的部位呈類圓形軟組織密度影，其顯示的形態(tài)取決于檢查層面與病灶相切的關系，局部的肺紋理增多、紊亂。縱膈窗上，纖維化病灶可顯示其形態(tài)與肺窗所見相同，可能比肺窗所見小，也可能不顯示，取決于病灶的大小。大范圍的纖維化收縮形成密度高邊緣清的塊狀影，肺紋理粗亂向病灶聚集，周圍可見局限性肺氣腫。由于局部組織體積縮小，胸廓塌陷，縱膈向患側移位，肺門被牽拉。彌漫性纖維化可表現(xiàn)為自肺門區(qū)向外伸展的紊亂條狀、網狀或蜂窩狀影，與正常肺紋理不同。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二3.鈣化CT發(fā)現(xiàn)肺內病灶的鈣化比普通X胸片的敏感性高很多，可以發(fā)現(xiàn)病灶內的細小點狀鈣化。同時CT對鈣化的形態(tài)與大小、部分和分布的顯示也優(yōu)于X線胸片。在縱膈窗上鈣化的密度類似于骨骼密度，CT值可以達到100HU以上，肺窗上無法識別鈣化影。鈣化的形態(tài)多種多樣，可有細粒狀、結節(jié)狀、層狀、爆米花狀及不規(guī)則形。層狀鈣化多為良性病灶，多見于肉芽腫性病變。爆米花狀鈣化多為腫瘤，多見于錯構瘤。肺門淋巴結蛋殼樣鈣化常見于塵肺。不規(guī)則鈣化既可見于良性病變又可見于惡性病變。通常鈣化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性就越大。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二4腫塊CT對肺部腫塊的位置、形態(tài)、內部結構、邊緣及腫塊對周圍結構的影響的了解明顯優(yōu)于X線。臨床上通常將直徑小于或等于3CM的病灶稱為結節(jié)，將直徑大于3CM的病灶稱為腫塊。兩者除了大小不同外，其他性質有很多共同之處。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（1）腫塊的部位：一般來說，結核瘤多發(fā)生于上葉尖后段或下葉背段。發(fā)生于上葉前段、中葉或下葉基地段的腫塊多為肺癌，而位于下葉后基底段脊柱旁的腫塊可能為肺隔離癥。位于肺門附近的腫塊大多為惡性，良性腫塊多位于肺周邊部。轉移性腫瘤多位于肺表淺部位，且常為多發(fā)。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（2）腫塊的形態(tài)：腫塊的輪廓呈多個弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形腫塊稱為分葉征，多見于肺癌，但無特異性，也可見于其他良、惡性腫瘤或者結核瘤。良性腫塊多形態(tài)規(guī)則。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（3）腫瘤的內部結構：瘤體內有時可見直徑1-3mm的低密度影，稱為空泡征，多見于肺癌。良性腫瘤與炎性腫塊一般密度均勻，良、惡性腫塊均可出現(xiàn)空洞或鈣化，致密度不均勻。惡性空洞多為偏心性或洞壁凹凸不平，鈣化多為簇狀分布或偏心性分布的小點狀。腫塊內如發(fā)現(xiàn)脂肪密度影則有助于對錯構瘤的診斷。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（4）腫塊的邊緣：良性腫瘤生長緩慢，邊緣光滑整齊。惡性腫瘤多呈侵潤性生長，邊緣可有不同程度的棘狀或毛刺狀突起，稱為棘狀突或毛刺征，多見于周圍型肺癌。由于腫瘤內瘢痕牽拉血管向腫瘤內集聚，稱為血管集聚征這種征象也多見于周圍型肺癌。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（5）腫塊鄰近結構的改變：腫塊鄰近結構的改變可間接反映病變的性質。結核性腫塊常有多少不一、大小不等的結節(jié)狀衛(wèi)星病灶及厚壁的引流支氣管。肺炎性腫塊鄰近的肺血管增粗、扭曲。癌性腫塊可見引流到肺門的癌性淋巴管炎。鄰近胸膜的腫塊其內成纖維反應收縮牽拉胸膜形成胸膜凹陷征，多見于周圍型肺癌。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二(6)腫塊的強化：增強檢查腫塊的強化程度和時間有助于定性診斷，但多缺乏特征性。結核瘤內部干酪樣組織常務強化，僅見周圍環(huán)形強化。肺良性腫瘤可不強化或輕度均勻性強化。肺惡性腫瘤常為均勻強化或中心強化，且常呈一過性明顯強化。肺部炎性假瘤可環(huán)形強化或輕度均勻性強化。肺內血管性腫塊其強化的程度和強化的時間多與肺動脈一致。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二5.空洞與空腔CT發(fā)現(xiàn)空洞較X線更敏感，按病因分為炎性空洞和癌性空洞，按形態(tài)分為厚壁空洞和薄壁空洞。（1）空洞的部位：結核性空洞多見于上葉尖段、后段或下葉背段，炎性空洞和癌性空洞可見于任何部位。肺膿腫空洞位于上葉后段或下葉背段較多，肺癌空洞位于上葉前段及下葉基底段較多。多發(fā)空洞以肺結核和肺膿腫多見。少數(shù)多發(fā)轉移瘤也可見其中部分病灶伴空洞形成。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（2）空洞的大?。嚎斩创笮∨c病變性質有一定的關系?？斩粗睆叫∮?cm者多半為炎性病變，大于3cm者大多為腫瘤。肺結核空洞多為2-3cm，周圍型肺癌空洞小于3mm者少見，多半在4cm以上。（3）洞壁的厚?。罕”诳斩炊鄡缺诠饣饩壡逦冶诤癖∫恢拢嘁娪诜谓Y核。薄壁空洞偶見于肺癌，內壁可見小結節(jié)。厚壁空洞可見肺癌、肺結核、肺膿腫。厚壁空洞如外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內壁凹凸不平或呈結節(jié)狀，多為癌性空洞，也可見于干酪物質尚未完全排除的結核性空洞或急性期的肺膿腫。洞壁厚度與腫瘤雖然無必然聯(lián)系，但壁厚小于4mm者多為良性病變，大于15mm者多為惡性病變。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（4）空洞的內容：空洞壁為軟組織密度影，空洞中心的密度取決于其內容物，空洞中心的密度取決于其內容物，其內多為氣體，因此多呈氣體樣密度影，如其內為液性物則呈液體樣密度影，兩者同時存在時可見氣液面。偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影，稱為空氣半月征，為空洞內曲菌球的特征性表現(xiàn)。惡性腫瘤所形成的空洞多無內容物。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（5）空洞周圍結構的改變：結核性空洞周圍多見纖維條索影、結節(jié)狀或斑片狀衛(wèi)星灶以及肺門相連的支氣管壁的增厚。癌性空有時可見支氣管狹窄或阻塞，可見阻塞性肺炎征象。由于空腔壁薄而均勻、腔內多霧液體、周圍無實變，因此小的空腔X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。CT發(fā)現(xiàn)空腔的敏感性遠比X線高。先天性肺囊腫的囊壁多較薄且較均勻，厚度在1mm左右。肺大泡的壁較先天性肺囊腫的壁更薄，不到1mm，但厚薄均勻，肺大泡多發(fā)生于胸膜下區(qū)，大小差異很大，一般較小，大者可占據一個肺葉或更大。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二6.肺氣腫主要為終末細支氣管遠端部包括呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的過度充氣，結果導致這些結構的擴大或破壞，或氣體進入間質內。（1）慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：主要繼發(fā)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘及塵肺。胸部CT肺窗上表現(xiàn)為兩肺血管紋理明顯減少，肺透亮度增高，胸膜下區(qū)可見形態(tài)不規(guī)則、大小不等的肺大泡影。嚴重肺氣腫時，氣管前后徑增大，左右徑小呈刀鞘狀。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二(2)局限性阻塞性肺氣腫：主要繼發(fā)于支氣管異物、早期肺癌、及炎性支氣管狹窄。肺窗上CT表現(xiàn)取決于支氣管阻塞的部位，多見于葉、段支氣管的阻塞。表現(xiàn)為局部透亮度增高，肺紋理稀少，由于正常肺組織作對比，比彌漫性肺氣腫更易發(fā)現(xiàn)。氣度或局限性肺氣腫，鄰近結構移位不明顯，一側性肺氣腫可使縱膈向對側移位。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（3）間質性肺氣腫：由于支氣管或肺泡破裂后，空氣進入肺間質，表現(xiàn)為支氣管、血管周圍類圓形或線條狀的氣體影。氣體且可經支氣管和血管周圍的間隙進入縱隔、心包，甚至達到胸骨切跡上方的皮下，CT可明確積氣的部位。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（4）代償性肺氣腫：不是支氣管阻塞所致，而是因為同側或對側肺體積減少后所引起的代償性改變。主要見于肺葉切除術后、較大范圍的肺不張或肺纖維化。可以是節(jié)段性、大葉性或一側性,CT顯示肺透亮度增高，肺紋理稀少。由于肺泡壁完整，通常無肺大泡形成。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二7.肺不張主要原因為支氣管阻塞、支氣管受外壓所致。其CT表現(xiàn)與病變的部位和范圍有關，也與肺不張的程度和時間有關。（1）肺不張的形態(tài)改變：不論何種原因引起的肺不張均可導致肺的部分或完全萎縮，體積縮小，不張的肺由于充氣減少而表現(xiàn)高密度。依病變的范圍有不同的表現(xiàn)，一次性肺不張多表現(xiàn)為肺門區(qū)球狀密度增高影。肺葉不張，各葉表現(xiàn)有所不同，但其形態(tài)多呈三角形或圓錐形，尖端指向肺門，不張的肺貼近縱隔或脊柱，或向肺門移位，邊緣呈內凹。肺段不張可呈類圓形、楔形、條帶狀或線形。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（2）肺不張的密度改變：急性完全性肺不張，通常肺內氣體在18-24小時被完全吸收，同時肺泡內可產生少量的滲液，如果不并發(fā)炎癥或支氣管擴張，就表現(xiàn)為均勻性高密度。如果不張的肺組織內可見充氣的支氣管時，又稱支氣管氣象，多見于結核或炎癥、外壓性肺不張。支氣管內充滿液體是略呈低密度，又稱支氣管液像，多見于中央型支氣管肺癌。如不張的肺內可見不規(guī)則鈣化、空洞和支氣管擴張則多為結核。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二（3）肺不張的鄰近改變：支氣管阻塞引起的肺不張其相鄰肺多有代償性肺氣腫，鄰近的葉間裂多有向病變部位移位，范圍大的肺不張可以導致縱膈向患側移位，同側膈升高和同側肺門形態(tài)大小發(fā)生改變。外壓性肺不張可有明確胸腔積液或氣胸的CT表現(xiàn)。中央型肺癌所致的肺不張，在支氣