血液流變學(xué)檢查的方法和臨床應(yīng)用

血液流變學(xué)檢查的方法和臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血液流變學(xué)的定義

血液流變學(xué)是研究血液流動(dòng)性和變形性的科學(xué)。主要包括三個(gè)層次方面的內(nèi)容：血液的宏觀流變性，即粘度。血細(xì)胞的流變性，主要是紅細(xì)胞的聚集性和變形性血液生化物質(zhì)對(duì)血液流變性的影響，主要是纖維蛋白原、球蛋白等。從研究領(lǐng)域上分，又可分為基礎(chǔ)理論和方法學(xué)的研究以及臨床應(yīng)用的研究?jī)煞矫?。?頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血液流變學(xué)研究的內(nèi)容

血液粘度：包括全血粘度和血漿粘度兩類。紅細(xì)胞的聚集性和紅細(xì)胞的變形性。血小板的粘附性和聚集性。血漿纖維蛋白原、球蛋白和血脂成分的檢測(cè)。

第3頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

血液流變學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用

預(yù)測(cè)某些疾病輔助診斷觀察藥物治療療效病因第4頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

血液流變學(xué)相關(guān)的疾病

血管性疾病代謝性疾病血液病其他第5頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二流體力學(xué)基本知識(shí)

液體的流動(dòng)形式：是一種表現(xiàn)為中央流速快，周邊流速慢的“套管式”流動(dòng)。

第6頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二分層運(yùn)動(dòng)及層流的模式圖

所謂“套管式”流動(dòng)實(shí)際上是一種分層運(yùn)動(dòng)又稱層流

也就是說血液在血管中是一層一層流動(dòng)的，靠近中央的液體層流速快，靠近周邊的液體層流速慢。這樣就在快慢兩層液體之間形成了流速差，快的一層給慢的一層以拉力；而慢的一層給快的一層以阻力。

第7頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

液體切變力

快慢兩層液體間的一對(duì)力（拉力與阻力）就形成了驅(qū)使整體血液流動(dòng)的力，稱為切變力（又為內(nèi)摩力），用F（達(dá)因）表示。

第8頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二切變率

既然快慢兩層之間運(yùn)動(dòng)速度不一樣，我們就可以找出它們之間的速度差和距離差，用一個(gè)參數(shù)表示，就是切變率，用η表示。計(jì)算公式是：

速度差（cm/s）切變率(η)=——————

距離差（cm）切變率的計(jì)量單位是1/秒（s-1）切變率是液體（血液）內(nèi)部運(yùn)動(dòng)（流動(dòng)）的重要因素。一般來講，血液切變率高，液體流速慢；反之，切變率低，液體流速快。

第9頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二牛頓的粘度定律

液體流速快，其粘度一定相對(duì)較低；而液體流速慢，其粘度相對(duì)較高。因此，粘度就成為反映液體一種流動(dòng)性（或稱流變性）的物理參數(shù)。牛頓將粘度定義是衡量液體流動(dòng)時(shí)的內(nèi)摩擦力的量。牛頓的粘度定律是：

剪切應(yīng)力帕斯卡（Pa）

粘度（h）=——————

切變率（η

）秒-1（S-1）

第10頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二非牛頓液體與牛頓液體

液體的粘度與當(dāng)時(shí)液體所處的剪切應(yīng)力和切變率有關(guān)，粘度與剪切應(yīng)力成正比，而與切變率成反比。牛頓發(fā)現(xiàn)有兩種類型的液體：非牛頓液體：此種液體它的粘度符合粘度與剪切應(yīng)力成正比，而與切變率成反比規(guī)律牛頓液體：粘度是一個(gè)常數(shù)，不隨切變率的變化而變化，它的粘度與切變率無關(guān)

剪切應(yīng)力帕斯卡（Pa）

粘度（h）=——————

切變率（η

）秒-1（S-1）第11頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二泊蕭葉定律

法國(guó)物理學(xué)家泊蕭葉在研究液體在管道中流量發(fā)現(xiàn)通過某一管道的液體量符合下面的公式：

R4Pt

η

＝——————

Q8Lη：

粘度Q：

液體流量R4：

半徑的四次方L：

長(zhǎng)度P：

壓力與粘度正相關(guān)性常數(shù)

第12頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

比粘度(牛頓液體)

利用比粘度來表示兩種液體的粘度區(qū)別。如果我們使用一種已知粘度的液體，如蒸餾水或生理鹽水做參照液體，我們就可以間接測(cè)量血液的粘度。這種比粘度的概念一般是使用在血漿粘度的測(cè)定上，因?yàn)樗豢醋魇桥ｎD液體，我們?cè)跍y(cè)定其粘度時(shí)只選擇一個(gè)切變率條件即可。

第13頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二非牛頓液體表觀粘度

對(duì)于非牛頓液體，包括全血，它們的粘度是隨著切變率的變化而變化，所以不是一個(gè)常數(shù)。我們把在特定切變率下測(cè)定出來的粘度稱為這種液體的表觀粘度。

第14頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二不同的切變率的粘度

粘度測(cè)定是血液流變學(xué)試驗(yàn)中最基本，也是最主要的參數(shù)。全血粘度的檢測(cè)可使用懸絲法和錐板法兩種測(cè)定方法，但是無論那種方法都必須設(shè)定高，中，低三個(gè)切變率條件，在不同的切變率下測(cè)定全血的表觀粘度。國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)規(guī)定高切變率應(yīng)當(dāng)在150s-1--

180s-1

，中切變率應(yīng)在50-60s-1，低變率應(yīng)當(dāng)在1-5s-1。第15頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二測(cè)定血液表觀粘度

壓力傳感血液粘度計(jì)圓筒式血液粘度計(jì)：在兩筒間的間隙很小，可認(rèn)為剪變流場(chǎng)是均勻的。錐板式血液粘度計(jì)在設(shè)計(jì)錐體角30以下時(shí)流場(chǎng)可認(rèn)為是均勻的。

目前國(guó)內(nèi)臨床上多數(shù)使用國(guó)產(chǎn)錐板式粘度計(jì)和圓筒式粘度計(jì)。第16頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二壓力傳感全血粘度計(jì)泊蕭葉定律應(yīng)用斯托克斯方程以水為參比液切變率在血管中心為零，管壁層最大，沿半徑是線性分布的用牛頓流體規(guī)律解決所有問題第17頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二錐板式血液粘度計(jì)原理：圓錐體以已知角度（30角）旋轉(zhuǎn)，通過測(cè)量液體施加在圓錐體上的復(fù)原扭距換算成液體粘度（切變率為速度與高度之比，切變率與半徑無關(guān)，切變率處處相等，為均勻流場(chǎng)）優(yōu)點(diǎn)：測(cè)定精度及重復(fù)性較好檢測(cè)效率高第18頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二測(cè)定全粘度幾點(diǎn)說明低切變率低到1s-1，才能充分體現(xiàn)紅細(xì)胞的聚集性，也就是說紅細(xì)胞在1s-1低切變率下才能完全聚集。當(dāng)切變率在180s-1以上時(shí)紅細(xì)胞開始出現(xiàn)被拉開的現(xiàn)象，當(dāng)切變率上升到200s-1時(shí)，紅細(xì)胞被拉破明顯增多。因此，大多認(rèn)為高切定在180s-1為宜。錐板法粘度計(jì)由于在高切變率下測(cè)定時(shí)產(chǎn)生二次湍流現(xiàn)象，無法準(zhǔn)確測(cè)定血漿粘度，所以不主張使用錐板法測(cè)定血漿粘度，可采用毛細(xì)管法或懸絲法。懸絲粘度計(jì)有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)品，其技術(shù)關(guān)鍵在于懸絲的設(shè)計(jì)和制造。到目前為止，只有懸絲法的儀器才可能將低切變率做到1S-1

，所以是目前精度最高的儀器。第19頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二紅細(xì)胞聚集性指標(biāo)

（1）低切變率：最好是1s-1條件下全血粘度， 包括相對(duì)粘度和還原粘度。（2）計(jì)算出紅細(xì)胞聚集指數(shù)。（3）血沉（ESR）和血沉方程K值（4）紅細(xì)胞電泳時(shí)間（5）紅細(xì)胞電泳指數(shù)（6）紅細(xì)胞壓積

第20頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二紅細(xì)胞聚集性參數(shù)計(jì)算

相對(duì)應(yīng)高、低切粘度還原粘度=———————————

紅細(xì)胞壓積相對(duì)應(yīng)高、低切粘度相對(duì)粘度＝———————————

血漿粘度

血沉測(cè)定值血沉K值

=———————————

－(血漿比積+Ln紅細(xì)胞比積)

第21頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二紅細(xì)胞聚集性公式(2)

紅細(xì)胞泳動(dòng)的距離（mm）紅細(xì)胞電泳速度（U）=———————————

20個(gè)通過的平均時(shí)間（s

）

紅細(xì)胞電泳速度（U）紅細(xì)胞電泳率=———————————

電場(chǎng)強(qiáng)度（E，V/cm）

全血低切變率粘度紅細(xì)胞聚集指數(shù)＝

———————————

高切粘度

第22頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二紅細(xì)胞變形性

高切變率：一般是180s-1條件下全血粘度紅細(xì)胞變形指數(shù)和剛性指數(shù)紅細(xì)胞濾過指數(shù)

第23頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二紅細(xì)胞變形性公式

參照介質(zhì)通過時(shí)間紅細(xì)胞濾過指數(shù)（IF）=————————————

紅細(xì)胞懸液通過時(shí)間

紅細(xì)胞變形指數(shù)(TK紅細(xì)胞硬度)

＝（ηr0.4－1）/r0.4Hη

ηr相對(duì)粘度H紅細(xì)胞壓積

全血高切粘度－血漿粘度

剛性指數(shù)＝————————————

血漿粘度﹡H

第24頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響血液流變學(xué)檢測(cè)的因素

紅細(xì)胞比積

紅細(xì)胞占血細(xì)胞的95%以上，白細(xì)胞只占1/600，血小板只占1/800。所以，紅細(xì)胞數(shù)量與全血粘度成正相關(guān)性。第25頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響血液流變學(xué)檢測(cè)的因素

紅細(xì)胞變形性

在適當(dāng)?shù)那凶兟氏?，即使紅細(xì)胞比積達(dá)到95-99%，血液仍能保持流動(dòng)。而與紅細(xì)胞大小相同的剛性顆粒懸浮液，當(dāng)其濃度僅為65%時(shí)，就成為混凝土般的稠度，不能流動(dòng)。這是由于紅細(xì)胞是一種內(nèi)粘度很低，具有很大流動(dòng)性的物質(zhì)。當(dāng)紅細(xì)胞變形性降低，血液粘度增加。紅細(xì)胞聚集性

紅細(xì)胞聚集性是指紅細(xì)胞之間形成紅細(xì)胞聚集體的能力。當(dāng)紅細(xì)胞聚集后，血液流動(dòng)減慢，粘度增高，阻力增加，容易堵塞小血管。

第26頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響血液流變學(xué)檢測(cè)的因素血漿粘度：血漿粘度主要有血漿中大分子物質(zhì)決定，包括各種蛋白質(zhì)和脂類，其中血漿纖維蛋白原影響最大。這主要由于纖維蛋白原可形成鏈狀分子結(jié)構(gòu)，使紅細(xì)胞相互聚集，形成緡錢狀溫度效應(yīng)：溫度對(duì)血液粘度的影響較為復(fù)雜。一般講，血漿粘度隨溫度增高而減低；而全血粘度，溫度升高，紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)，變形性減低，粘度增高。其他：切應(yīng)力，表面電荷，血液pH值，滲透壓白細(xì)胞及血小板數(shù)量和功能，凝血系統(tǒng)，抗凝及纖溶對(duì)血液粘度有不同程度的影響。

第27頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血漿粘度

血漿中大分子物質(zhì)：如纖維蛋白原，球蛋白和脂類，血漿粘度隨它們的含量增加而增高。溫度：血漿粘度隨溫度增高而降低。血容量：血漿粘度隨血容量減少而增高；反之降低。

第28頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析

參考值的建立

1目前對(duì)血液流變學(xué)檢測(cè)儀器缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)

2各個(gè)生產(chǎn)廠家的儀器不同（設(shè)計(jì)原理，檢測(cè)過程，參數(shù)規(guī)定）3血液流變學(xué)操作尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難于制備質(zhì)控品或標(biāo)準(zhǔn)品4多種因素影響血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果，如年齡，性別，地區(qū)，而又缺乏大規(guī)模普查

各個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立本室的參考值

第29頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血液流變學(xué)報(bào)告單測(cè)量?jī)?nèi)容：

全血粘度：低切

全血粘度：中切全血粘度：高切血漿粘度這些指標(biāo)是粘度儀實(shí)際測(cè)量的血沉紅細(xì)胞比積

這些指標(biāo)是血沉儀實(shí)際測(cè)量的第30頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

血液流變學(xué)報(bào)告單

聚集性參數(shù)變形性參數(shù)全血低切全血高切全血低切還原粘度全血高切還原粘度全血低切相對(duì)粘度全血高切相對(duì)粘度紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)紅細(xì)胞電泳指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)血沉及方程K值卡松粘度卡松屈服力

記住這就是考題第31頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二這里舉個(gè)實(shí)際例子：

患者男性，60歲，患II型糖尿病3年。最近一次檢查空腹血糖8.25mmol/L，糖化血紅蛋白7.9%，血Chol6.58mmol/L，TG2.63mmol/L，F(xiàn)g5.2g/L

血液流變學(xué)檢查如下：

------------------------------------------------------------

檢測(cè)項(xiàng)目

測(cè)定值

參考范圍

-----------------------------------------------------------

全血表觀粘度

200s-14.43

3.51-4.67

30s-1

6.38

4.67-6.03

5s-1

12.37

8.36-9.72

1s-1

31.24

18.25-21.81

血漿粘度

100s-11.62

1.14-1.38

紅細(xì)胞比積

0.47

0.40-0.49

-----------------------------------------------------------

第32頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二檢測(cè)結(jié)果

表明：該患者主要是紅細(xì)胞的聚集性增高所造成的低切變率下的全血粘度增高，此外血漿粘度也偏高（與血脂、纖維蛋白原增高有關(guān)）

第33頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第34頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響紅細(xì)胞聚集性的因素

高分子的橋連力：兩個(gè)紅細(xì)胞連接起來，形成疊連體表面曲力：即紅細(xì)胞的幾何形狀和變形性，由于正常紅細(xì)胞為雙凹園盤狀，相互之間接觸面積較大，所有紅細(xì)胞容易形成疊連體。當(dāng)紅細(xì)胞成球型或變形性減低（剛性增強(qiáng)）時(shí)，紅細(xì)胞聚集能力減低。

靜電排斥力：紅細(xì)胞表面的唾液酸使紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，彼此相互排斥。切應(yīng)力或切變率：切應(yīng)力是紅細(xì)胞表面所受的外力，在不同管徑的血管中，由于血流造成的切應(yīng)力不同。在一定范圍里，管徑越小，切應(yīng)力越大。動(dòng)脈內(nèi)切應(yīng)力大于靜脈中的切應(yīng)力，所以，在靜脈中紅細(xì)胞容易聚集。

第35頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二紅細(xì)胞變形性

紅細(xì)胞變形性（redcelldeformability，RCD）或稱紅細(xì)胞的柔順性（flexibility）或流動(dòng)性（fluidity），可簡(jiǎn)單地定義為正常紅細(xì)胞具有能通過比自身直徑小的毛細(xì)血管的能力。

生理作用：調(diào)節(jié)血液粘度：在血流較快，切變率較高（>100s-1）時(shí)，如在大動(dòng)脈中，紅細(xì)胞不聚集，呈分散狀態(tài)，紅細(xì)胞形態(tài)為圓形雙凹狀。保障微循環(huán)：在直徑小于自身的微血管中，隨著血流加速，切變率增加，紅細(xì)胞可以變成帽狀，拖鞋狀或香腸狀，并沿長(zhǎng)軸方面與血流一致。這種形態(tài)上的變化，可降低血流阻力

第36頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響紅細(xì)胞變形性的因素

A

紅細(xì)胞膜的化學(xué)成分：細(xì)胞膜中的脂類有兩個(gè)極性端，一端為親水端，另一端為疏水端。疏水端有的有兩條長(zhǎng)碳鏈組成，有的僅一條。凡結(jié)構(gòu)中有兩條長(zhǎng)碳鏈的，膜的可變形性高。此外，細(xì)胞膜中膽固醇的含量高，紅細(xì)胞的變形性差，反之，變形性好。B血漿中的滲透壓：無論是膠體滲透壓，還是晶體滲透壓，其變化均引起紅細(xì)胞內(nèi)水分的變化。無論是細(xì)胞體積膨脹，還是體積收縮，都會(huì)改變紅細(xì)胞的形狀，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜的粘彈性改變。

第37頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響紅細(xì)胞變形性的因素C

紅細(xì)胞內(nèi)粘度：一個(gè)正常的紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白32pg，內(nèi)粘度為6mPa.s。當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白，特別是異常血紅蛋白增加時(shí)，內(nèi)粘度增加，細(xì)胞的變形性減低。D氧張力：血氧含量及其張力下降后，紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白成為脫氧血紅蛋白，細(xì)胞的剛性明顯增加，變形性下降。E紅細(xì)胞內(nèi)ATP：ATP含量下降，紅細(xì)胞失去正常雙凹園形，變形性降低。此外，ATP的減少還影響細(xì)胞膜上的鈉-鉀及鈣離子通道，影響細(xì)胞形態(tài)。

第38頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二減粘抗凝適應(yīng)癥

（1）高粘滯血癥

由于血液粘度增高，血液流動(dòng)緩慢，組織血液與氧氣供應(yīng)相對(duì)不足所引起的臨床綜合癥。臨床上常見的有腦血管供血不足和心絞痛以及糖尿病引起的眼底病變。（2）高凝狀態(tài)

由于血栓止血活性增強(qiáng)或抗凝血及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能減弱，在一定條件或某種誘因作用下，易發(fā)生血栓形成的一種病理狀態(tài)。高粘滯血癥和高凝狀態(tài)之間相互加強(qiáng)，是血栓栓塞性疾病發(fā)生和發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)。

第39頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床分析和處理

（一）臨床分析

1、血液流變學(xué)與血栓形成

血栓形成的原因涉及到許多方面，各種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。其中主要參與機(jī)制包括：脂代謝紊亂，血小板活化和凝血系統(tǒng)的激活，血液粘度，血管平滑肌的損傷以及泡沫細(xì)胞形成，動(dòng)脈粥樣斑快的脫落。圖5顯示的是血液流變學(xué)與血栓形成的簡(jiǎn)要示意圖。

第40頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二圖5血液流變學(xué)與血栓形成的簡(jiǎn)要示意圖

第41頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

一些研究報(bào)告：

A高血壓有高腎素型、正常腎素型和低腎素型，有報(bào)告在者三型中全血粘度增高，尤其高腎素型增高尤為明顯。B使用?-或?-受體阻滯劑（如哌唑嗪和噻嗎心安）治療高血壓可以使血液粘度降低。而血液粘度的降低與血壓減低相平行。C左心室重量與血液粘度之間的相關(guān)系數(shù)為0.82，明顯高于與其它參數(shù)（如動(dòng)脈血壓，心輸出量）相關(guān)系數(shù)的0.65。D高血壓患者紅細(xì)胞膜的彈性減低，而剛性指標(biāo)增高，紅細(xì)胞變硬，變脆，造成組織灌注不良，缺氧和酸中毒，引起血小板聚集，這些結(jié)果又反過來加重血液粘度的增高，造成惡性循環(huán)。

第42頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二動(dòng)脈硬化和冠心病

冠心病的危險(xiǎn)因素有年齡，吸煙，高血脂，高血壓，糖尿病，肥胖等。老年人血液中纖維蛋白原含量增高，而纖維蛋白原是影響血漿粘度的重要因素。吸煙可使全身小血管收縮，血紅蛋白氧離解曲線左移，碳氧血紅蛋白增加，從而造成血液流動(dòng)緩慢，切變率下降，紅細(xì)胞容易聚集和紅細(xì)胞變形性減退，使血液粘度增高。血液中脂類物質(zhì)增加，使血漿粘度增高。高血壓影響血液粘度已做過介紹。糖尿病患者紅細(xì)胞內(nèi)糖化血紅蛋白增加，內(nèi)粘度增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性明顯減退，血液粘度高切增高。肥胖和缺少體育活動(dòng)，使心臟負(fù)荷加大，而心臟排出量減少，血液流動(dòng)減慢，切變率下降，血液粘度增加。

第43頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二圖6血液流變學(xué)異常在動(dòng)脈血栓形成中的作用

第44頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二急性心肌梗塞Caimi等人曾對(duì)急性心肌梗塞患者的血液流變學(xué)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察，他們發(fā)現(xiàn)患者的全血粘度和血漿粘度，纖維蛋白原含量，以及纖維蛋白原/白蛋白的比例都明顯高于正常對(duì)照組。其中以急性心梗組最高，心絞痛組次之，心律失常組第三。對(duì)急性心梗組來說，他們用一個(gè)JB經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算，在二周內(nèi)，患者出現(xiàn)的血液流變學(xué)綜合異常率最高，死亡率也最高，經(jīng)過二周治療后

，幾乎沒有患者死亡，他們對(duì)存活患者隨訪一年，則發(fā)現(xiàn)幾乎所有血液流變學(xué)參數(shù)數(shù)值都明顯改善，甚至完全恢復(fù)正常。

第45頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦血管病

施永德等曾在1990年國(guó)際臨床血液流變學(xué)雜志上報(bào)告163例急性期缺血性腦卒中患者的血液流變學(xué)改變，他們以237例健康人為對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者組血細(xì)胞比積，全血粘度，全血還原粘度，血漿粘度均增高，紅細(xì)胞電泳速度減慢，血沉及血沉方程K值加大，血漿纖維蛋白原含量增加，ADP誘導(dǎo)的血小板聚集性增高。第46頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糖尿病

代謝性疾病中從血液流變學(xué)角度研究最多的是糖尿病，早在1955年Ditael就發(fā)現(xiàn)糖尿病人微動(dòng)脈中紅細(xì)胞聚集程度增高。1966年Shovoberg第一次提出糖尿病人全血粘度增高。從此以后，很多學(xué)者都注意觀察糖尿病患者血液粘度的改變，但由于實(shí)驗(yàn)所用儀器不同，所采取的切變率不同，得出的結(jié)果也很不一致。不過大多數(shù)研究認(rèn)為，在低切變率下，糖尿病全血粘度增高是可以肯定的。1986年唐冰心等人檢測(cè)了118例糖尿病人的血液流變學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)全血還原粘度增高，紅細(xì)胞電泳速度減慢，而血漿粘度，血漿纖維蛋白原含量以及血沉和血沉方程K值均和正常人一樣。118例中有約38%的病人有異常的血液流變學(xué)參數(shù)，其中8例病情惡化，發(fā)展成伴發(fā)各種血管病的患者，8例中有1例死于急性心肌梗塞。

第47頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糖尿病Memillan等人證實(shí)糖尿病患者的血液在低切時(shí)表現(xiàn)出更大的粘滯性，隨著切變率的增加，其粘度逐漸降低，與正常人相同。因此，作者認(rèn)為糖尿病人血液粘度的增高與其觸變性增大有關(guān)。這就是在低切下，紅細(xì)胞聚集性增大，變形性減低，血小板聚集性也增高，因此，血液粘度增高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人紅細(xì)胞變形性的減低與血糖和糖化血紅蛋白的濃度有密切關(guān)系。一個(gè)正常的紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白32pg，內(nèi)粘度為6mPa.s。糖尿病未得到控制時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)糖化血紅蛋白增加（>6%），內(nèi)粘度增加，紅細(xì)胞變形性減低，血液粘度增加。

第48頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二高粘血癥臨床處理

A靜脈放血療法和血液稀釋療法：2000年前歐洲人就用靜脈放血來治病，我們民間也有這種治療方法，但近200年來，幾乎被廢除了。B通過口服或靜脈輸液的方式，補(bǔ)充一定量的液體，稀釋血液，減少紅細(xì)胞比積，降低血液粘度，增加氧的利用。研究表明，人體在安靜狀態(tài)下氧利用能力最高紅細(xì)胞比積應(yīng)當(dāng)為30-40%。如果紅細(xì)胞比積從45%（正常范圍）降低到30%，血液粘度幾乎下降了一倍，也就是外周阻力減少了近一倍，心輸出量增加60%。有利于心肌供氧和疾病的恢復(fù)。

第49頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二高粘血癥臨床處理

C對(duì)于血液粘度明顯增高同時(shí)伴有心腦血管癥狀（如頭暈，耳鳴；胸悶，氣短，心絞痛）的患者，我們主張采取靜脈治療的方法。最適合靜脈輸注的液體是低分子右旋糖酐（分子量40），它可以使紅細(xì)胞解聚，減輕紅細(xì)胞聚集，降低血液粘度。D在使用低分子右旋糖酐同時(shí)使用一些活血化淤的中藥，如復(fù)方丹參注射液，川芎注射液，血栓通注射液等，療程每次5-7天?？啥ㄆ诤椭貜?fù)治療，頻率根據(jù)患者的臨床癥狀和血液粘度而定。E對(duì)于血液粘度增高但沒有癥狀的一般患者，我們可以采取每天清晨口服500ml白開水或礦泉水稀釋血液。

第50頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二減粘抗凝治療A小分子右旋糖酐（Dextran10）

系蔗糖經(jīng)腸膜狀明串珠菌發(fā)酵后生成的葡萄糖聚合物。其藥理作用主要有提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液粘度；抑制II因子激活，減低纖維蛋白原活性，有抗凝作用。制劑有低分子右旋糖酐葡萄糖液（含5%葡萄糖）和低分子右旋糖酐生理鹽水（含NaCl0.9%）。每次靜脈點(diǎn)滴500ml，速度5-15ml/min。

第51頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二B蚓激酶（博洛克）

為人工養(yǎng)殖的赤子愛膜蚓中提取分離出來的酶復(fù)合物，其中含兩種酶，即纖維蛋白原溶酶原激活物和纖維蛋白溶酶。其藥理作用是降低血漿纖維蛋白原含量，減低全血和血漿粘度。有口服制劑

2粒（1粒200mg），日三次，飯前30分鐘服用，3-4周為一個(gè)療程。

第52頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二C去纖酶

從尖吻蝮蛇的蛇毒中經(jīng)分離純化所得的一種酶制劑，由17中氨基酸組成，有263個(gè)殘基組成的糖蛋白，分子量33500，在ph為7.4較穩(wěn)定。其藥理作用是具有纖維蛋白溶解活性，使血栓溶解，減低血液粘度，延長(zhǎng)凝血時(shí)間和PT時(shí)間，但對(duì)血小板無影響。應(yīng)用后1-3日，血漿纖維蛋白原和全血粘度均下降，停藥后3-12天恢復(fù)正常。使用前先取原液0.1ml，用生理鹽水稀釋到1ml，再取稀釋后的藥液0.1ml做皮內(nèi)試驗(yàn)，15分鐘后如果注射局部丘疹直徑小于1cm，偽足在3個(gè)以內(nèi)，則為陰性。具體用法為按每公斤體重0.25-1NH凝血酶單位計(jì)算藥量后，加入生理鹽水注射液或5%葡萄糖生理鹽水注射液250-500ml中靜脈點(diǎn)滴，時(shí)間4個(gè)小時(shí)。每4-7天1次，3-4次為1療程。

第53頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二改善紅細(xì)胞變形性，降低血液粘度的藥物

A有甲氧吡丁苯-這是用來治療外周動(dòng)脈血管?。ㄈ缦轮珓?dòng)脈血栓）的藥物，也可以治療糖尿病患者的肢體血管病變（如糖尿病足）。B氟苯桂嗪-這是一種非心肌特異性鈣拮抗抗劑，由于抑制鈣的內(nèi)流，使血管平滑肌舒張；同時(shí)作用于紅