泌尿外科手術(shù)記錄模板

體頂端體底端泌尿外科手術(shù)紀(jì)錄模板一、PCNL手術(shù)紀(jì)錄病人狀況：右孤立腎結(jié)石照影顯示多個(gè)腎盞積水。術(shù)中挨次：.截石位，逆行插管.俯臥位，C臂機(jī)定位.選擇穿刺點(diǎn)：十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)、與地面水平角度約80度、穿刺深度大約6.5CM.穿刺，證明穿刺勝利.置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張.置入輸尿管鏡.觀看各孔及通道，碎石手術(shù)過程:1??麻妥后右側(cè)臥位，腰部抬高20度，常規(guī)消毒鋪巾..在臍上2cm處切開皮膚約lcm,Veress針穿刺置氣腹勝利后（壓力15mmHg）,進(jìn)lOmmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左腋前線平臍、左肋緣下平腋前線、左肋緣下腋后線處穿刺置12mm、5mm、5mmTrocar,并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）.用超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶，分別棒略抬起脾臟后,切開脾后的后腹膜..超聲刀剪開腎周筋膜，沿左腎表面分別至腎門,暴露左腎靜脈，沿左腎靜脈上沿找到左腎上腺中心靜脈，游離后用3各鈦夾夾閉，切斷，近心端保留2各鈦夾.52?自腫瘤及左腎上腺邊沿游離腫瘤及腎上腺，邊游離邊夾閉并離斷腎上腺上、中、下動(dòng)脈.6.??檢查腎上腺腺窩，徹底止血.擴(kuò)大置超聲刀的切口至4cm左右,用特制袋將標(biāo)本從擴(kuò)大的切口中取出”7放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術(shù)畢，手術(shù)順當(dāng)，術(shù)中出血約80ml,未輸血，標(biāo)本送病理檢查，患者安返PACUO七、睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)步驟和經(jīng)過：.麻醉勝利，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。.取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長約3厘米。分層切開陰囊皮膚，肉膜層。.止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。.切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。.復(fù)位睪丸精索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。打算保留右側(cè)睪丸。以4號絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿足，術(shù)中順當(dāng)，無副損傷。2術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿足。八、精索靜脈曲張手術(shù)名稱：精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的，特殊是右側(cè)，并了解側(cè)支循環(huán)狀況.若同時(shí)有精索外靜脈回流障礙，則不能單純結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,而應(yīng)行曲張靜脈切除.精索靜脈于陰囊內(nèi)呈叢狀，在腹股溝管內(nèi)漸漸匯合,至內(nèi)環(huán)處合成2-3支精索內(nèi)靜脈，入內(nèi)環(huán)至腹膜后，便成1-2支.故精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，常在腹股溝管內(nèi)，或腹膜后進(jìn)行.手術(shù)步驟：.腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):腹股溝斜切，起自內(nèi)環(huán)，長約4厘米.逐層切開，顯露精索,于內(nèi)環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段，分別結(jié)扎.再將斷端結(jié)扎在一起，埋于腹內(nèi)斜肌，腹橫肌游離緣的深面，以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后，逐層縫合切口..腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):以內(nèi)環(huán)為止點(diǎn)作長約4-5厘米的腹股溝斜切，切開腹外斜肌腱膜.鈍性分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌.將腹膜向內(nèi)上方推開，在內(nèi)環(huán)稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索內(nèi)靜脈，常常只有1-2支，將其游離,并切斷，結(jié)扎，然后逐層縫合切口.留意事項(xiàng)：腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)游離精索內(nèi)靜脈的方法是，先找出有搏動(dòng)的精索動(dòng)脈，和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內(nèi)靜脈，可一并結(jié)扎.不要首先擠捏精索，否則將引起精索內(nèi)動(dòng)脈痙攣和精索內(nèi)靜脈空虛而無法辨認(rèn)，而誤扎動(dòng)脈.術(shù)后診斷:精索靜脈曲張九、巨輸尿管手術(shù)紀(jì)錄麻醉后，患者平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取下腹部弧形切口長約18cm，依次切開皮膚、皮下，腹外、內(nèi)斜肌和腹橫肌后，向內(nèi)側(cè)推移腹膜；于與髓血管交界處平面找到輸尿管后，見輸尿管如小腸大小，于其下方穿過一8號尿管懸吊牽引，順輸尿管向腎臟方向游離，留意愛護(hù)血供，認(rèn)真檢查輸尿管行程，確保無扭曲和狹窄后；再向下方游離輸尿管，約距膀胱4cm處可見輸尿管與四周組織粘連緊密，此處有狹窄,于此處切斷輸尿管，遠(yuǎn)端用3-0腸線縫扎加用4號絲線綁扎一次以關(guān)閉。向近端管腔插入F12號輸尿管，以此輸尿管作支架和設(shè)定保留的管腔大小，多余的輸尿管壁裁剪后用4-0腸線連續(xù)縫合關(guān)閉，距末端3cm處間斷縫合兩針。自尿道插入F18雙腔尿管，注水250mL，于膀胱頂前壁撐開膀胱肌層，暴露其下方藍(lán)色的膀胱粘膜約2cm長，戳開膀胱粘膜放盡尿液，用直角鉗在該戳孔處遠(yuǎn)端2cm處穿透肌層另戳一小孔，將輸尿管導(dǎo)管自該孔處引出膀胱及切口外，將已剪成匙狀的輸尿管末端粘膜與近端膀胱粘膜用4-0腸線連續(xù)縫合后，用4號絲線間斷縫合漿肌層掩蓋。-0腸線間斷縫合輸尿管漿膜和膀胱漿膜以減張。認(rèn)真止血后，于盆腔放置思華龍引流管一根，尿管氣囊注水10mL,依次關(guān)閉切口各層，術(shù)畢。十、攣縮膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)紀(jì)錄手術(shù)日期:手術(shù)前診斷：結(jié)核性膀胱攣縮手術(shù)后診斷：結(jié)核性膀胱攣縮手術(shù)名稱：回腸膀胱成形術(shù)。手術(shù)者：麻醉：全麻麻醉者：手術(shù)經(jīng)過：麻醉勝利后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)野皮膚。鋪無菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進(jìn)入，長約20厘米，切開腹白線，用自動(dòng)拉鉤牽開切口。逐步游離膀胱兩側(cè)壁至盆底，分開膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分別。于中間矢狀面切開膀胱，前壁切開至膀胱頸部，后壁切開至三角區(qū)，將膀胱切開成兩半。探查見膀胱容量明顯變小，膀胱內(nèi)未見結(jié)核病變，左輸尿管口呈地窖狀，右管口未見。左側(cè)插入7號輸尿管支架管，用可汲取線固定導(dǎo)管，將其放入橡皮手套內(nèi)，臨時(shí)引流腎盂內(nèi)尿液。沿左管口環(huán)形電切開粘膜至肌層，沿導(dǎo)管向上游離。在膀胱外找到該側(cè)輸尿管并鈍性向下游離至與內(nèi)側(cè)會合。在膀胱內(nèi)左管口右側(cè)約2.5cm處粘膜作一小切口并在粘膜下潛行至左管口處。將游離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層固定。臺下拔除導(dǎo)尿管，臺上重新插入F18尿管，氣囊注水6ml0切開腹膜，檢查回盲部和升結(jié)腸及系膜無特別，距回盲部15厘米的回腸處起，向近端檢查25厘米回腸段血供良好，兩端上2把腸鉗，用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段。分別切開部分腸系膜，在2把腸鉗之間切斷回腸。在游離回腸拌上方吻合原回腸兩斷端，恢復(fù)腸道的連續(xù)性，檢查吻合口無狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對側(cè)緣剪開回腸神形成回腸片。在一側(cè)對折后形成"U"外形，用2-0可汲取線連續(xù)縫合鄰近兩側(cè)腸壁邊緣，中間間斷用3-0可汲取線縫合加強(qiáng)。再將U"形回腸片對折約5cm,用2-0可汲取線連續(xù)縫合兩側(cè)相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結(jié)構(gòu)的囊袋與膀胱切口吻合，從后壁開頭分別向兩側(cè)連續(xù)縫合，縫合數(shù)針后間斷縫合一針加固。采用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，連續(xù)縫合回腸袋與膀胱前壁至頸部并與對側(cè)打結(jié)。關(guān)閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外擴(kuò)大膀胱注水檢查未見明顯滲漏。沖洗手術(shù)區(qū)，在盆腔放一乳膠管引流，由左側(cè)切口旁引出。檢查手術(shù)區(qū)內(nèi)無出血，清點(diǎn)器械、紗布無誤。逐層縫合切口。術(shù)中麻醉滿足，過程順當(dāng)。術(shù)中出血約200毫升，未輸血。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)50分?；颊吆亢蟀卜挡》渴?、腹腔鏡下右腎囊腫去頂術(shù)麻醉勝利后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線骼脊上1cm作一1cm切口，分別至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分別。在腎上極內(nèi)上方見腎上腺組織，游離腎上腺。在腎上腺內(nèi)支可見一腫瘤約2.0cmxl.8cm,包膜完整，呈棕黃色。沿腫瘤認(rèn)真分別，其基底部血管上鈦夾止血，用超聲刀切除腫瘤。腫瘤放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見標(biāo)本包膜完整，切面呈棕黃色，四周有正常腎上腺組織。送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中出血約20mL十二、右腎盂、實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)全麻勝利后，患者先取平臥位，經(jīng)尿道留置Frl2雙腔尿管一根，水囊注水10ml。再取左側(cè)臥位，上升腰橋，常規(guī)碘伏消毒手術(shù)野，鋪無菌巾、無菌布單。取右側(cè)第十一肋間斜切口，長約10cm，依次切開皮膚、皮下組織、背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌，在右側(cè)第十二肋尖上緣切開腰背筋膜及肋間肌，用卵圓鉗夾持紗布在腹橫肌下推開腹膜及腹膜外脂肪，切開腹橫肌。用自動(dòng)牽開器牽開切口，沿右腎周筋膜后層向內(nèi)側(cè)分別，切開右腎周筋膜見腎積水嚴(yán)峻，皮質(zhì)薄，然后游離右腎下極，將右腎翻向前面，找到右輸尿管上段，游離后用橡皮筋牽引，沿右輸尿管上段向上游離至右腎門水平，用靜脈拉鉤拉開右腎門組織顯露右腎盂，在腎竇處橫向切開腎實(shí)質(zhì)約1.5cm,切開腎盂，吸凈腎盞內(nèi)積水，用取石鉗從腎盂取出一枚鑄行結(jié)石，約2.2cmx2.8cm,外形不規(guī)章，另從腎盂內(nèi)取出結(jié)石約10枚，大的約1.2cmxl.0cm,最小約，探查無其他結(jié)石，用鹽水反復(fù)沖洗右腎盂、腎盞，右輸尿管內(nèi)放置4F雙J管一根，膀胱內(nèi)注入美蘭，證明雙J管放入膀胱，用4-ODexon線間斷縫合右腎盂切口，沖洗創(chuàng)面，證明無胸膜損傷，徹底止血，創(chuàng)面內(nèi)放置引流管一根，清點(diǎn)器械、敷料無誤后，逐層關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)順當(dāng)，麻醉滿足，術(shù)后病人安返病房。十三、腹腔鏡下左腎切除術(shù)麻醉勝利后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。在左腋中線骼脊上1cm作一1cm切口，分別至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，在腋前線骼前置直徑5mm穿刺套管，放置腹腔鏡。打開腎周筋膜，沿腎表面游離腎上極，見腎皮質(zhì)菲薄，腎張力較高。游離腎背側(cè)，局部粘連明顯。再分別腎腹側(cè)。在腰大肌前分別輸尿管，沿輸尿管向上游離至腎盂，見輸尿管正常大小，質(zhì)地松軟，腎竇內(nèi)腎盂，交界處狹窄。游離腎下極，見腎下極位置偏低，位于骼崎平面以下。提起輸尿管遠(yuǎn)端上鈦夾后離斷，分別腎蒂血管，見腎動(dòng)脈較細(xì)，有兩支。腎靜脈充分游離。為視野清晰，剪開腎上極皮質(zhì)薄弱處，放出澄清液體，以削減腎臟張力。但腎下極仍有積水張力很高，又剪開腎下極皮質(zhì)薄弱處，吸出澄清液體。腹壁上穿刺口換12mm穿刺套管，放入4.5cm直線切割縫合器，確認(rèn)腎動(dòng)靜脈完全進(jìn)入縫合器后，離斷腎蒂血管。用標(biāo)本袋裝腎臟后，略擴(kuò)大切口完整取出。創(chuàng)面徹底止血。放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一縫合切口。術(shù)中出血約50ml,病人安返病房。標(biāo)本切面見腎上極巨大囊性變，與腎盂不相通。PUJ狹窄明顯。十四、腹腔鏡下左精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)麻醉勝利后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍下，穿入氣腹針，氣腹?jié)M足后，切開皮膚約1.0cm,置入lOmmTrocar,放置鏡頭，在鏡頭監(jiān)視下，于左右骼前上棘與臍連線外1/3處，分別穿入5mmTrocar,放置操作器械，在左內(nèi)環(huán)口上方找到左精索靜脈，游離精索靜脈，用鈦夾在遠(yuǎn)近端分別上兩個(gè)，從中間切斷精索靜脈，檢查無活動(dòng)出血，撤除器械、鏡頭，拔除Trocar，縫合切口。術(shù)畢。消毒陰莖，從陰莖背側(cè)剪開包皮，分別包皮與龜頭粘連，環(huán)狀切除包皮，電刀止血，以5/0Dexon縫合包皮，術(shù)畢。手術(shù)過程順當(dāng)，術(shù)中出血少，病人安返。十五、前列腺癌根治術(shù)麻醉勝利后，患者取仰臥位，抬高臀部。消毒、鋪巾。留置導(dǎo)尿。取下腹下正中切口，逐層切開。顯露膀胱間隙。先行兩側(cè)盆腔淋巴清掃，將器外動(dòng)靜脈、閉孔神經(jīng)四周淋巴組織整塊切除。術(shù)中未發(fā)覺明顯腫大淋巴結(jié)，將切除的淋巴組織急送冰凍切片，報(bào)告兩側(cè)兩側(cè)各一枚淋巴結(jié)陽性。清除前列腺表面的脂肪組織，將前列腺兩側(cè)的盆內(nèi)筋膜切開，手指伸入將前列腺兩側(cè)游離。將前列腺向下壓，顯露恥骨前列腺韌帶，剪斷，用1-ODexon線縫扎陰莖背深靜脈，在前列腺尖部剪斷尿道。將導(dǎo)尿管從尿道斷端拉出，提起前列腺分別直腸與前列腺的間隙。離斷尿道直腸肌，始終分別至膀胱頸。游離兩側(cè)精索，從膀胱處離斷。移去前列腺精囊標(biāo)本。兩側(cè)輸尿管口噴尿清，用2-ODexon線行膀胱頸口整形。將膀胱頸口外翻縫合，將膀胱頸口與尿道殘端縫合（6針法）內(nèi)置Fr22導(dǎo)尿管一根，氣囊注水20mlo無尿外滲，沖冼盆腔創(chuàng)口，徹底止血，盆腔置引流管一根，另戳口引出。清點(diǎn)器械、無菌紗條無誤后，逐層關(guān)腹。手術(shù)過程順當(dāng)，術(shù)中出約600ml,病人安返病房。標(biāo)本送病檢。十六、腹腔鏡下左腎上腺切除術(shù)麻醉勝利后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線骼脊上1cm作一1cm切口，分別至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分別。在腎上極內(nèi)上方見腎上腺組織，游離腎上腺。見腎上腺兩個(gè)增生結(jié)節(jié)，直徑均約0.7cm,沿腎上腺四周認(rèn)真分別，鈦夾處理腎上腺中心靜脈，用超聲刀切斷。切下整個(gè)左側(cè)腎上腺，放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見小結(jié)節(jié)切面呈棕黃色，其中一枚切面呈綜紅色膠凍狀，送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中出血約20mle十七、輸尿管鏡下右輸尿管秋激光切開術(shù)、右腎切除術(shù)麻醉勝利后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，取9F輸尿管鏡進(jìn)入膀胱后，找到右輸尿管口，置入斑馬導(dǎo)絲，輸尿管鏡順導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管，進(jìn)鏡較順當(dāng)，進(jìn)到輸尿管上段，發(fā)覺上段輸尿管閉鎖，為發(fā)覺結(jié)石，遂以秋激光切開閉鎖的輸尿管，導(dǎo)絲插入，反復(fù)置雙J管，未勝利，考慮到術(shù)前檢查右腎無功能、右腎萎縮，同家屬說明狀況，家屬要求切除右腎，遂又行右腎切除術(shù)。重新麻醉，留置導(dǎo)尿，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左第十一肋間切口，長約13cm。切開皮膚、皮下組織。切開肌層，在右側(cè)第十二肋尖上緣切開腰背筋膜及肋間肌，腹膜粘于腹橫肌及腰大肌，在腹橫肌下推開腹膜及腹膜外脂肪，切開腹橫肌。用自動(dòng)牽開器牽開切口，見右腎萎縮，腎周粘連較重，切開右腎周筋膜，充分游離腎臟，找到右輸尿管上段，切斷，結(jié)扎。游離腎血管，鉗夾切斷，雙重縫扎，移去右腎，徹底止血，于右腎窩置橡皮管引流。清點(diǎn)器械，敷料無誤后，按解剖層次關(guān)閉切口，術(shù)畢。手術(shù)過程順當(dāng)，術(shù)中出血約100ml,標(biāo)本送病檢，安返病房。十八、腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除術(shù)麻醉勝利后，留置導(dǎo)尿,右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線骼脊上1cm作一1cm切口,分別至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿.碎石結(jié)束，輸尿管放入斑馬導(dǎo)絲，置入雙J管.再觀看后，放腎造屢管.留置尿管。結(jié)果：穿刺2-3個(gè)點(diǎn)，第3點(diǎn)穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導(dǎo)絲順當(dāng)。各個(gè)盞的結(jié)石被碎掉，結(jié)石表面有膿苔。體會：.C臂機(jī)成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能精確評價(jià)各個(gè)方向，熟識C臂機(jī)是重要的一步。.穿刺深淺要適度，開頭時(shí)寧淺勿深。二、TVT手術(shù)紀(jì)錄：腰麻后，患者取截石位，腹部和陰道分別消毒。放入F18FOLEY尿管入膀胱，注水10mL。在恥骨聯(lián)合頭端中線的外側(cè)分別作兩個(gè)長約0.5到:LOcm的小切口。繃緊尿道旁邊的陰道上皮，在尿道中段水平的陰道中線粘膜上作一3.5的倒"T"型切口,用組織薄剪鈍性加銳性解剖游離尿道陰道間組織至膀胱頸位置，4號絲線荷包縫合膀腎上極向腎臟腹側(cè)分別。在腎上極內(nèi)上方見腎上腺組織，游離腎上腺。在腎上腺可見一結(jié)節(jié)樣腫瘤直徑約1.0cm,呈棕黃色。沿腎上腺分別，其基底部血管上鈦夾止血，用超聲刀切除包括腫瘤在內(nèi)的大部分腎上腺。切除的腎上腺放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見標(biāo)本包膜完整，切面呈棕黃色，四周有正常腎上腺組織。送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。十九、膀胱全切回腸代膀胱術(shù)麻醉勝利后，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。作下腹正中切口，下起恥骨聯(lián)合上，上至臍上2cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，牽開腹直肌，暴露充盈的膀胱。游離膀胱腹膜反折，游離膀胱右側(cè)壁，分別右輸尿管，鉗夾離斷，近膀胱端接扎。游離膀胱側(cè)壁，膀胱側(cè)韌帶分束縫扎離斷，推開子宮，游離子宮膀胱間隙。同樣方式處理左側(cè)。游離恥骨后，縫扎止血。游離尿道，沿膀胱頸口剪斷尿道，移去膀胱。膀胱標(biāo)本見右側(cè)壁廣基菜花樣腫瘤，距頸口>3cm0冰凍報(bào)告：切緣未見癌細(xì)胞，有異性增生。創(chuàng)面徹底止血。沿骼外動(dòng)脈、骼外靜脈清掃淋巴結(jié)，游離閉孔神經(jīng)，切除整片淋巴組織、脂肪組織，未見明顯腫大淋巴結(jié)。同樣方法處理左側(cè)。打開腹膜，分別闌尾系膜，縫扎離斷切除闌尾，殘端接扎荷包包埋。取末段回腸40cm,認(rèn)真分別腸系膜，斷端用碘伏消毒。用L0絲線對腸管進(jìn)行端端縫合，恢復(fù)腸道連續(xù)性?；啬c段用稀碘伏沖洗，臨時(shí)掌握腸管系膜后，沿系膜對側(cè)緣剖開，把腸斷折疊成W形，用2-0可汲取線連續(xù)縫合，形成一個(gè)新膀胱。游離兩側(cè)輸尿管，分別插入雙J管，分別種植于新膀胱。放置Fr-22導(dǎo)尿管，尿道斷端與新膀胱作外翻間斷縫合，氣囊注水15ml,稍作牽引，新膀胱注水200ml,未見明顯滲漏。用稀碘伏沖洗盆腔，放置左右兩側(cè)引流管。縫合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織、皮膚。術(shù)畢。術(shù)中出血約150ml，狀況穩(wěn)定,安返病房。二十、腹腔鏡下左腎周淋巴管結(jié)扎術(shù)麻醉勝利后，留置導(dǎo)尿，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線骼脊上1cm作一1cm切口，分別至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。切開腎周筋膜，見左腎周慢性炎癥粘連，網(wǎng)狀淋巴管增生，以超聲刀沿腎表面分別腎背側(cè)及腎上極，粗的淋巴管上鈦夾，小的淋巴管超聲刀切斷，然后分別腎下極，找到輸尿管，充分游離輸尿管上段，以超聲刀游離腎腹側(cè)，顯露腎蒂，游離腎血管，腎血管旁見增粗的淋巴管，直徑達(dá)0.8cm,上鈦夾后切斷，將腎血管四周的淋巴脂肪組織全部上鈦夾切斷。徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，手術(shù)過程順當(dāng)，術(shù)中出血少，病人安返病房。腹腔鏡下右腎上腺腫瘤切除術(shù)麻醉勝利后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。在臍水平腹直肌外緣作一小切口，切開皮膚、脂肪組織、腹直肌前鞘、后鞘、提起腹膜切開，放置10mm穿刺套管。打氣腹后，在腹腔鏡下分別在腋中線、鎖骨中線肋緣下置直徑5mm.10mm穿刺套管，鎖骨中線平臍置5mm穿刺套管。見腹膜局部與肝臟粘連，予分別。沿升結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，打開結(jié)腸肝曲。抬起肝臟，見腎上極與膈頂之間7cm*5.5cm實(shí)質(zhì)性腫瘤，邊界尚清。游離腎上極，推開腹膜，暴露腫瘤表面，包膜完整，呈棕黃色。分別腫瘤與膈頂間隙。腫瘤內(nèi)上方可見少量正常腎上腺組織，游離腎上腺。在下腔靜脈內(nèi)側(cè)認(rèn)真分別，明顯血管上鈦夾止血。在腫瘤下方近腎上極內(nèi)側(cè)見腎上腺中心靜脈，上鈦夾后離斷。沿腫瘤認(rèn)真分別，用超聲刀切除腫瘤。腫瘤放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見標(biāo)本包膜完整，切面呈棕黃色，四周有正常腎上腺組織。送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管,拔出穿刺套管，縫合腹膜、腹直肌前鞘，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中出血約50mle二十一、左輸尿管鏡下秋激光碎石術(shù)麻醉勝利后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，取9F輸尿管鏡，進(jìn)入膀胱后，找到左輸尿管口，置入輸尿管導(dǎo)管，輸尿管鏡順導(dǎo)管進(jìn)入輸尿管上段見一枚結(jié)石位于腎盂輸尿管交界處，取秋激光碎石，激光一接觸結(jié)石，結(jié)石跑入腎內(nèi)，輸尿管鏡未能找到，遂予以置入雙J管，擇日再行ESWL術(shù)。二十二、腹腔靜下右腎上腺腺瘤切除術(shù)麻醉勝利后，留置導(dǎo)尿，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線器脊上1cm作一1cm切口，分別至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分別。在腎上極內(nèi)上方見腎上腺組織，游離腎上腺。在腎上腺內(nèi)支可見一腫瘤約1.5cmx1,4cm,包膜完整，呈棕黃色。沿腫瘤認(rèn)真分別，其基底部血管上鈦夾止血，用超聲刀切除腫瘤。腫瘤放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見標(biāo)本包膜完整，切面呈棕黃色，四周有正常腎上腺組織。送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中出血約20mlo二十三、腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除+左側(cè)多囊腎去頂術(shù)麻醉勝利后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線骼脊上1cm作一1cm切口，分別至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分別。在腎上極內(nèi)上方見腎上腺組織，游離腎上腺。在腎上腺可見一腫瘤直徑約1.3cm,包膜完整，呈棕黃色。沿腎上腺及腫瘤認(rèn)真分別，其基底部血管上鈦夾止血，用超聲刀切除包括腫瘤的大部分腺體。分別腎臟表面粘連，見腎表面4個(gè)較大囊性突起，并見十余個(gè)直徑小于2cm的囊腫，以超聲刀切除囊腫頂壁，將腎上腺腫瘤放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見標(biāo)本包膜完整，切面呈棕黃色，四周有正常腎上腺組織。送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。二十四、右輸尿管輸尿管鏡探查術(shù)、右輸尿管切開取石、右輸尿管區(qū)段切除術(shù)麻醉勝利后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，取7F輸尿管鏡，進(jìn)入膀胱后，找到右輸尿管口，置入斑馬導(dǎo)絲，輸尿管鏡順導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管約9cm后，不能進(jìn)入，遂放棄,順導(dǎo)絲插4F雙J管，也未能勝利，改用輸尿管導(dǎo)管，均在輸尿管下段9cm處受阻，遂留置輸尿管導(dǎo)管，將病人送至放射科，行逆行造影，造影提示：右輸尿管下段結(jié)石伴梗阻，遂改行輸尿管切開取石術(shù)。重新麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹腹直肌外緣切口，長約10cm,依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘，向內(nèi)推開腹膜，顯露腹膜后間隙，找到輸尿管，見輸尿管下段長約5cm嚴(yán)峻炎性狹窄，狹窄下端見結(jié)石一枚，約0.8cmx1.0cm,上段擴(kuò)張明顯，取出結(jié)石后，切除狹窄的輸尿管，置入4F雙J管，游離兩輸尿管斷端，對合無張力后，已4/0dexon線，端端吻合輸尿管，沖洗創(chuàng)面，徹底止血，于輸尿管吻合口旁置引流管一條，清點(diǎn)紗布、器械無缺，逐層縫合切口。手術(shù)過程順當(dāng)，術(shù)中出血少，病人安返。膀胱造漏術(shù)麻醉達(dá)成后，取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾。選膀胱造瘦管下方正中切口，切開皮膚，皮下組織，游離膀胱造屢旁膀胱組織，顯露膀胱粘膜，可見膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石，最大一枚約2.5cm*2.0cm,予取出，探查膀胱極不規(guī)章,四周多疤痕組織，膀胱與下腹壁創(chuàng)口引流管相通，未探及尿道。術(shù)中打算關(guān)閉原膀胱造瘦口，由原腹壁引流管口置膀胱造屢管，氣囊注水10ml,牽拉造瘦管，使尿液不從切口滲出。沖洗膀胱，用可汲取線縫合膀胱壁。修剪疤痕組織，使之為新奇肉芽?？p合切口，外翻縫合皮膚。術(shù)畢，病人安返病房。二十五、左腎錯(cuò)構(gòu)瘤剜出術(shù)麻醉勝利后，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右第十一肋間切口，長約13cm。依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌、背闊肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、肋間肌，至腹膜后間隙，愛護(hù)胸膜腹膜，切開Gerota筋膜，顯露腎臟，見左腎中上極隆起，腫瘤約7.0cmx6.5cm，腎門、腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。游離腎上極，見腫瘤緊貼腎血管。游離腎蒂，靜脈給肌苗1.5g，用無損傷鉗阻斷腎血流，切開腎包膜，剜出全部腫瘤組織，留意爰護(hù)血管，明顯血管斷端用4/0Dexon線縫扎止血，用2/0dexon線間斷縫合腎實(shí)質(zhì)，恢復(fù)腎血流（腎血流阻斷15分鐘），腎血運(yùn)良好，無活動(dòng)性出血。沖洗創(chuàng)面，徹底止血，予腎旁置橡皮管引流管一條。術(shù)中冰凍報(bào)告：腎血管平滑肌脂肪瘤。清點(diǎn)器械，敷料無誤后，按解剖層次關(guān)閉切口，術(shù)畢。手術(shù)過程順當(dāng)，術(shù)中出血約400ml,標(biāo)本送病檢，病人安返病房。腹腔鏡下左輸尿管上段切開取石、置雙J管術(shù)麻醉勝利后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。在左腋中線骼脊上1cm作一1cm切口，分別至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，在腋前線骼前置直徑5mm穿刺套管，放置腹腔鏡。在腰大肌前分別輸尿管，沿輸尿管向上游離。見輸尿管距腎盂交界1.5cm處膨大，其上輸尿管略擴(kuò)張，其下輸尿管正常大小。用輸尿管抓鉗掌握輸尿管結(jié)石上方防止結(jié)石向上移位，在輸尿管前壁縱行切開至黏膜，見結(jié)石與黏膜粘連，用血管鉗分別結(jié)石后取出，結(jié)石大小1.5cmx1.0cm。用血管鉗向下探查輸尿管通暢，放開輸尿管鉗大量腎盂尿涌出。放置雙J管，一端入膀胱膀胱注美蘭證明），一端放入腎盂。用4-0dexson線間斷縫合輸尿管壁。創(chuàng)口用水沖洗，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。二十六、左腎上腺巨大腫瘤切除術(shù)麻醉勝利后，留置導(dǎo)尿，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左上腹旁正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，向外側(cè)拉開腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜，探查腹腔，腹腔內(nèi)未見明顯轉(zhuǎn)移灶，后腹膜可及巨大腫塊，切開側(cè)腹膜，腫瘤侵潤隔肌、左腎、左腎蒂、腸系膜，腫瘤為實(shí)質(zhì)性，質(zhì)硬。先將腫瘤從腸系膜上解剖下來，然后游離腫瘤背側(cè)面，游離腫瘤上極，將約3cmx5cm膈肌從膈頂上切除，脾血管粘于腫瘤上，結(jié)扎脾血管，解剖腫瘤下極，顯露輸尿管，切斷、結(jié)扎，解剖腫瘤內(nèi)側(cè)，從腹主動(dòng)脈旁結(jié)扎左腎血管，加固縫扎一道，將腫瘤取下，鉗夾切斷結(jié)扎胃短血管，同法處理脾血管，切除脾臟。以3號線連續(xù)縫合隔肌破口，檢查無漏氣。徹底止血，沖洗創(chuàng)面，檢查無活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無缺，逐層關(guān)腹。手術(shù)過程基本順當(dāng)，術(shù)中出血約3000ml,切除的腫瘤外形不規(guī)章，約15cmx8.0cm,剖面蒼白，質(zhì)硬，左腎、左腎蒂、膈頂侵潤，送病檢。病人安返，麻醉效佳。尿道肉阜切除術(shù).麻醉勝利，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點(diǎn)處約0.6厘米大小的深紅色腫物。表面光滑。.分別在尿道肉阜邊緣3,6,9點(diǎn)處以7號絲線縫牽引線。在牽引線外側(cè)以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。連續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以4-0可汲取縫合線對位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿足，術(shù)中順當(dāng)，無副損傷。.縫合創(chuàng)緣無滲血。尿道外口無偏斜。二十七、女性尿道綜合征尿口病，又叫尿道處女膜病，主要是尿道陰道口間距短，（小于3mm）,有時(shí)尿道后唇呈堤狀抬高，其后可見隱窩。這種患者簡單尿路感染，我們常規(guī)做尿口成形術(shù)，手術(shù)步驟如下：患者麻醉勝利后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。撐開兩側(cè)大陰唇，見尿道外口后唇堤狀隆起遮蓋尿道外口，其后探及隱窩，深約0.5CMo置入16號金屬尿道探條，切開尿道外口前唇12點(diǎn)處，予5/0快微喬線縫合3針;4"M"型切開尿道后唇，去除多余組織，并予5/0快微喬線"Y"型縫合尿道外口后唇創(chuàng)面，即使尿道外口成型二十八、1.前列腺癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、精索鞘膜積液術(shù)后診斷：1、前列腺癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、精索鞘膜積液擬施手術(shù)：膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)+前列腺癌根治術(shù)已施手術(shù)：膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)+雙側(cè)睪丸摘除術(shù).麻醉方式：全麻手術(shù)過程：麻醉勝利后，患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。直視下自尿道口順當(dāng)插入F27膀胱鏡于膀胱中，膀胱內(nèi)黏膜充血水腫,以三角區(qū)明顯，未見腫瘤、潰瘍，雙側(cè)輸尿管口開口清晰,噴尿清，找到左側(cè)輸尿管口，向左側(cè)輸尿管內(nèi)置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下向左輸尿管內(nèi)置入F8雙管一根.同法再向右輸尿管內(nèi)置入F8雙"J"管一根，置入順當(dāng)，膀胱內(nèi)留置F18雙腔導(dǎo)尿管一根，氣囊注水10ml?；颊呷∑脚P位，下腹部墊高,手術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌單。取下腹部正中切口，長約15cm,逐層切開皮膚、皮下和腹白線，鈍性分開腹直肌和錐狀肌，并切斷與恥骨聯(lián)合附著處腹直肌肌鍵。上推腹膜返折，沿膀胱右側(cè)壁鈍性分別，暴露出右側(cè)盆腔，將腹膜推向內(nèi)側(cè)，游離右精索，鉗夾剪斷，近端4號線結(jié)扎一道，縫扎一道，遠(yuǎn)端結(jié)扎一道。顯露出右側(cè)閉孔神經(jīng)和髓外血管，見血管及神經(jīng)四周數(shù)個(gè)淋巴結(jié)橢圓形腫大，成串排列，最大有1.5x2cm，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度差。沿膀胱左側(cè)壁鈍性分別，暴露出左側(cè)盆腔，將腹膜推向內(nèi)側(cè)，游離左精索，鉗夾剪斷，近端4號線結(jié)扎一道，縫扎一道，遠(yuǎn)端結(jié)扎一道。顯露出左側(cè)閉孔神經(jīng)和骼外血管，見器外血管壁上十余個(gè)淋巴結(jié)腫大，成串排列，質(zhì)地中等，活動(dòng)度差。分別切除右側(cè)器外動(dòng)脈旁腫大淋巴結(jié)一個(gè)，送快速病理冰凍檢查，診斷為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌，故術(shù)中打算放棄前列腺癌根治術(shù)，行雙側(cè)睪丸摘除術(shù)。在右側(cè)盆腔內(nèi)分別暴露右腹股溝管，向上分別精索至內(nèi)環(huán)上4.0cm,分開提睪肌，精索未觸及腫物，質(zhì)軟，與四周無粘連，提起右側(cè)精索遠(yuǎn)端，提拉精索斷端，向下游離精索及睪丸，見右側(cè)精索鞘膜積液，量約20ml,色清，向上推擠睪丸至外環(huán)口，擠出睪丸，切斷右側(cè)睪丸引帶，將右側(cè)睪丸自陰囊內(nèi)提出切口。同法摘除左側(cè)睪丸及精索，左側(cè)睪丸及精索未見特別，認(rèn)真止血?jiǎng)?chuàng)面，無活動(dòng)性出血。檢查手術(shù)野無活動(dòng)性出血，紗布及器械無誤，用4號絲線間斷縫合恢復(fù)腹直肌下端與恥骨的附著，7號絲線間斷縫合腹直肌白線，新霉素液沖洗切口后逐層縫合皮下和皮膚。術(shù)畢.麻醉滿足，手術(shù)順當(dāng).術(shù)中出血約50ml沫輸血，尿量300ml，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),糊涂后送病房。二十九.前列腺電切手術(shù)步驟和經(jīng)過：.麻醉勝利后，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。.置入美國順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入胱。30度鏡見前列腺兩側(cè)葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。N-V距離4.5厘米。.電切功率設(shè)為207瓦，電凝功率設(shè)為70瓦。.電切由中葉六點(diǎn)處開頭，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。漸漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層。.依次電切兩側(cè)葉方法同前。.最終電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。.創(chuàng)面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊,（送檢病理。）.胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓胱，尿流滿足。無尿失禁。.尿道置入F20三腔導(dǎo)尿管一條，囊內(nèi)注水30毫升。沖洗液淡紅色。術(shù)畢。胱漿膜層兩次以托高膀胱頸。F18號尿管內(nèi)放入撐開器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推動(dòng)器進(jìn)入恥骨后間隙時(shí)能使膀胱頸避開。TVT吊帶固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端連于推動(dòng)器。穿刺器通過陰道的切口沿尿道兩旁放入后通過盆內(nèi)筋膜穿入恥骨后間隙。當(dāng)心保證穿刺器緊貼恥骨后緣，然后通過腹直肌前鞘從恥骨上的皮膚切口穿出。同法完成此外一側(cè)的操作。當(dāng)推動(dòng)器還在原位時(shí)，退出尿管，放入膀胱鏡觀看以確定穿刺時(shí)沒有損傷膀胱。排解了膀胱損傷后，穿刺器的剩余部分退出切口，將TVT吊帶的一端同時(shí)帶過。然后再次放入尿管，用止血鉗固定吊帶。用剪刀剪斷連接穿刺器的吊帶部分，留意不要移動(dòng)塑料鞘。將長的組織剪置于陰道切口處的尿道和吊帶之間，以使將吊帶腹壁端向上牽拉時(shí)能保留一個(gè)空間。輕輕向上牽拉吊帶以使其剛好包繞剪刀。移去剪刀，去掉吊帶外層的塑料鞘，吊帶的腹壁端緊貼皮膚表面剪斷。陰道壁用可汲取縫線連續(xù)鎖邊縫合以止血，皮膚切口用一個(gè)創(chuàng)可貼貼住。尿道內(nèi)插入F18號尿管。陰道內(nèi)塞入一塊碘伏紗條。術(shù)畢。術(shù)前測定尿道長度為4.0cm,Q-TIP試驗(yàn)（+）,麻醉滿足，術(shù)程順當(dāng)，出血約40ml,手術(shù)小結(jié):.麻醉滿足，術(shù)中順當(dāng)。.術(shù)中出血約50毫升。未輸血。.切除前列腺組織碎塊約40克。三十、腎盂癌病人麻醉勝利后取平臥位，手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，行下腹正中切口，切開皮下，剪開腹直肌前鞘，分開肌層。于左側(cè)分別膀胱壁，找到右側(cè)輸尿管下段，可見此段輸尿管明顯增粗、變硬，打開膀胱，可見左輸尿管口部位一菜花狀腫物，侵害輸尿管口及下段。從膀胱外游離輸尿管，將腫物連同輸尿管、部分膀胱一并切除。行膀胱造瘦，縫合膀胱，將盆腔段輸尿管向上游離。盆腔內(nèi)置引流管一根，點(diǎn)器械紗布無誤，逐層縫合傷口。病人取右側(cè)臥位。重新手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾，行11肋間切口，并向外側(cè)延長約15cm。切開皮膚及皮下組織，切開背闊肌及下后鋸肌，切口向腹側(cè)分別切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。顯露腎周筋膜并切開之。沿腹膜后分別輸尿管達(dá)骼血管處，找到已經(jīng)游離的下段輸尿管，并提出。沿脂肪囊表面分別腎臟，游離腎上下極，上達(dá)腎上腺，游離腎蒂，用兩把腎蒂鉗鉗夾并切斷腎蒂。用10號絲線結(jié)扎腎蒂后用4號絲線縫扎一道。腎蒂旁、腹主動(dòng)脈旁未見淋巴結(jié)。沖洗創(chuàng)面，見無活動(dòng)出血。點(diǎn)器械紗布無誤，逐層縫合傷口。手術(shù)順當(dāng)，術(shù)中出血約100ml。切除標(biāo)本送病理檢查。病人送監(jiān)護(hù)病房。三十一、輸尿管套籃取石術(shù)套籃取石術(shù)有肯定的危急，手術(shù)者必需遵守肯定的規(guī)章以削減危急。①結(jié)石寬度必需小于0.5cm;②限于下段輸尿管的結(jié)石；③為期不到3個(gè)月。套籃應(yīng)當(dāng)是：①抽拔外鞘使套籃張開；②使用時(shí)套籃需全部張開。不行：①在輸尿管內(nèi)關(guān)閉套籃：②牽拉套環(huán)或套籃。有不同類型的結(jié)石套籃。Dormia套籃是最廣泛被使用的，而Davis套環(huán)導(dǎo)管可能較為平安。Dormia套籃在不嫻熟者手中是危急的器械，除非有明確適應(yīng)證，否則不行濫用，假如試用失敗，應(yīng)在同一麻醉下隨即進(jìn)行輸尿管切開取石術(shù)。使用Dormia套籃時(shí)，應(yīng)調(diào)整好鎖鈕的位置，使外鞘抽拉到終點(diǎn)時(shí)套籃完全張開。施行膀胱鏡檢查術(shù)，并按插輸尿管導(dǎo)管的方式將閉合的尿石套籃插入輸尿管。將套籃上端插到結(jié)石之上至少5cm0將外鞘外拉，打開套籃。不得將套籃芯子向上推動(dòng)，如以這種方式打開套籃，有可能將套籃芯子的末端戳穿輸尿管壁的危急。將套籃完全放開或?qū)⑻篆h(huán)導(dǎo)尿管的尼龍線下拉直到呈弓形。輕輕外抽這種取石裝置，有時(shí)可以將結(jié)石一起取出，有時(shí)尿石會從套籃中脫出落在膀胱底部，需另用日lik排空器將其吸出。不得在輸尿管內(nèi)閉合套籃，由于這樣可將輸尿管壁夾在籃絲之間。不得用力拉緊套籃或套環(huán)，這能撕脫輸尿管下端。套藍(lán)與結(jié)石交鎖在輸尿管內(nèi)。在此狀況下，不得往下拉。應(yīng)將鎖鈕從套籃芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后將病人送回病房。一般，套籃和結(jié)石可在48小時(shí)之內(nèi)落出，如不落出，需行手術(shù)取出。套籃戳穿輸尿管壁。套籃將被絆住，診斷可借X線檢查和靜脈腎盂造影來證明。需行手術(shù)取出套籃和結(jié)石。輸尿管脫垂或撕脫。絆在套籃內(nèi)的結(jié)石，很難從輸尿管口排出，由于尚未完全游離。當(dāng)結(jié)石進(jìn)一步進(jìn)入膀胱時(shí)，可脫垂一部分輸尿管組織。千萬不行再往下拉，這樣可增加脫垂的程度。應(yīng)經(jīng)膀胱鏡放一可彎曲的小剪分別結(jié)石和套籃與脫垂的輸尿管，或用電刀或輸尿管口切開刀。三十二、同種異體腎移植術(shù)手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%,0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口長度：15公分發(fā)覺病理：供腎為右腎,大小約9x6x4cm3,表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動(dòng)靜脈各一根，無破損，動(dòng)脈長度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長度約8cm，供腎熱缺血時(shí)間約5分鐘，冷缺血時(shí)間約9小時(shí)。處理步驟：1,麻醉勝利后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。.依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴(kuò)大右側(cè)骼窩。.顯露右側(cè)骼外靜脈，剪斷并結(jié)扎血管鞘及其間淋巴管。.顯露右側(cè)髓內(nèi)動(dòng)脈，剝離其上血管鞘，患者髓內(nèi)動(dòng)脈短，自骼動(dòng)脈分叉處至髓內(nèi)動(dòng)脈分出分支處僅約2cm。.右側(cè)骼外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至相宜長度。.將供腎置入右側(cè)骼窩，將供腎靜脈與受者骼外靜脈行端側(cè)吻合，（4點(diǎn)法,6-0尼龍線連續(xù)鎖邊縫合1吻合結(jié)束前肝素水沖洗。.雙重結(jié)扎遠(yuǎn)端髓內(nèi)動(dòng)脈，近端上血管夾兩把，剪斷器內(nèi)動(dòng)脈，肝素水沖洗?；颊邉?dòng)脈硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。.將供腎動(dòng)脈與受者骼內(nèi)動(dòng)脈行端端吻合（3點(diǎn)法，6-0尼龍線間斷縫合），吻合結(jié)束前肝素水沖洗，并注入異搏定。.檢查見動(dòng)靜脈吻合口無漏血后開放腎臟血流，約5分鐘后見少許澄清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。.上導(dǎo)尿管，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流處理，留意勿扭曲輸尿管。.檢查術(shù)域未見活動(dòng)性出血，于腎周及輸尿管吻合□周各置血漿管一根。.再次檢查術(shù)域，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿足清點(diǎn)手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉上述切口。三十三、腹膜后異位嗜銘細(xì)胞瘤切除術(shù)（左）手術(shù)紀(jì)錄手術(shù)日期：手術(shù)前診斷：腹膜后異位嗜銘細(xì)胞瘤（左）手術(shù)后診斷：腹膜后異位嗜銘細(xì)胞瘤（左）手術(shù)名稱：腹膜后異位嗜鋁細(xì)胞瘤切除術(shù)（左）手術(shù)者：麻醉：全麻麻醉者：手術(shù)經(jīng)過：麻醉勝利后，取右側(cè)臥位，常規(guī)以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無菌巾單。取左側(cè)12肋下切口，切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開背闊肌，后下鋸肌,將腎周筋膜與腰大肌分開，將腎臟推向內(nèi)側(cè)，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可見腹膜后腫瘤，它位于左腎動(dòng)脈下方，腹主動(dòng)脈外側(cè)，大小4x3x3厘米，與四周組織粘連緊密，沿腫瘤表面游離腫瘤，遇有血管組織結(jié)扎切斷，將腫瘤完整切除。檢查四周無腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，四周臟器無損傷。檢查創(chuàng)面無出血，清點(diǎn)器械紗布無誤，置放乳膠管引流，逐層關(guān)閉切口。麻醉滿足，手術(shù)順當(dāng)，術(shù)中出血200毫升，未輸血，檢查見切除腫瘤大小4x3x3厘米，切除標(biāo)本送病理檢查，術(shù)畢，患者平安返回病房。三十四、睪丸切除術(shù)手術(shù)步驟：L硬膜外麻勝利后,病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾..陰囊根部切口，切開皮膚，肉膜，游離出精索..切開精索鞘膜,分別結(jié)扎精索血管和輸精管.血管應(yīng)貫穿縫扎，以免滑脫出血.4提起精索，沿壁層鞘膜表面鈍性游離，至陰囊底部.留意結(jié)扎出血點(diǎn).然后鉗夾,切斷并結(jié)扎睪丸與陰囊底部的聯(lián)系..陰囊置一橡皮片引流，逐層縫合切口.留意事項(xiàng):睪丸惡性腫瘤，切口應(yīng)超過外環(huán)以上，先結(jié)扎精索血管，再游離睪丸，以削減腫瘤集中的機(jī)會.拆線后，應(yīng)行放射治療.術(shù)后診斷:異位睪丸發(fā)育不良引流物:橡皮片一條.三十五、陰莖癌陰莖部分切除術(shù)右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切取活檢術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過：.麻醉勝利，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。.見陰莖頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露出陰莖頭。于陰莖頭右側(cè)可觸及直徑約1厘米腫物，質(zhì)地硬。楔形切取陰莖頭腫物，送檢冰凍病理。4號絲線縫合切取病理處創(chuàng)面。無菌手套包住陰莖頭，用7號絲線結(jié)扎，以免腫瘤組織污染手術(shù)野。.等待冰凍病理結(jié)果時(shí)，取右側(cè)腹股溝韌帶下縱切口長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，切取右側(cè)腹股溝上群腫大淋巴結(jié)兩枚。暴露股管，切取右側(cè)腫大之前哨淋巴結(jié)一枚。切取淋巴結(jié)時(shí)以1號絲線分別結(jié)扎淋巴輸入輸出管。防止淋巴屢。切取之淋巴結(jié)送檢大病理。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以1號絲線縫合該切口。外敷無菌敷料。加壓包扎。.冰凍病理回報(bào)為陰莖鱗狀細(xì)胞癌。打算行陰莖部分切除術(shù)。.助手以手夾持陰莖根部，掌握出血，距離陰莖頭腫物上緣1厘米處以手術(shù)刀橫斷陰莖，置入F20氣囊導(dǎo)尿管。氣囊內(nèi)注入生理鹽水15毫升。向下牽引尿道，暴露清晰陰莖海綿體與尿道海綿體解剖層次，保留陰莖海綿體白膜下緣，以手術(shù)刀向近側(cè)切除陰莖海綿體1厘米。再距離陰莖頭腫物上緣2厘米處從陰莖背側(cè)切開陰莖皮膚，分別以1號絲線結(jié)扎切斷陰莖背淺靜脈，陰莖背深靜脈，陰莖背動(dòng)脈，橫斷已經(jīng)在下方游離的陰莖海綿體。同時(shí)環(huán)切多余之陰莖皮膚。.以3-0可汲取線橫行間斷縫合陰莖海綿體白膜，縫合時(shí)穿過陰莖海綿體中隔。助手松開陰莖根部，陰莖海綿體斷端無出血。.以3-0可汲取線間斷將尿道殘端邊緣縫合到陰莖皮膚，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口無狹窄。再以1號絲線垂直褥式間斷縫合陰莖筋膜及皮膚。無菌敷料包扎切口。最終清點(diǎn)紗布器械無誤。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：.麻醉滿足，術(shù)中順當(dāng)，無副損傷。.術(shù)中出血約30毫升。切除之部分陰莖及所取三個(gè)淋巴結(jié)送檢大病理。三十六、隱睪手術(shù)步驟和經(jīng)過：.麻醉勝利，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼爰護(hù)膜。.取右側(cè)腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，無神經(jīng)副損傷。.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小，形態(tài)無特別。.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分別，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。.用銳性與鈍性分別相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織認(rèn)真分別將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。.精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。.手指在腹壁深筋膜的深面對陰囊內(nèi)進(jìn)行分別，直達(dá)陰囊的底部。.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分別出一個(gè)足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止睪丸之回縮。.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：.麻醉滿足，術(shù)中順當(dāng)，無副損傷。.術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿足。經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期:術(shù)前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓術(shù)后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓（膈下）手術(shù)：經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)手術(shù)者：麻醉：氣管內(nèi)麻醉麻醉者：手術(shù)經(jīng)過：平臥位，胸、腰部墊起，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附加右上腹倒"L"形切口，切開皮膚、皮下、白線及腹膜直接進(jìn)入腹腔。將右側(cè)附加切口按層切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。剪開側(cè)腹膜，探查見腫瘤較大，約20x10cm,質(zhì)地硬未固定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結(jié)扎。連續(xù)游離右腎外側(cè)及上極和內(nèi)側(cè)。查找右腎動(dòng)脈并用粗絲線結(jié)扎，完全游離右腎后，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結(jié)扎腎動(dòng)靜脈。腎動(dòng)脈及靜脈分別重新結(jié)扎。切口深部填塞紗墊。游離左腎靜脈并套一8號尿管、第一肝門套一8號尿管；開胸置下腔靜脈旁路置管,及下腔靜脈右腎靜脈開口下6.0cm處置腔靜脈管，分別于膈上下腔靜脈、下腔靜脈遠(yuǎn)端,肝門及左腎靜脈臨時(shí)阻斷形成靜脈旁路。環(huán)切右腎靜脈下腔靜脈入口，拖出腔靜脈癌栓長約11.0cm。癌栓取出后專心耳鉗作腔靜脈臨時(shí)半阻斷，松開腔血管、肝門血管、左腎靜脈的臨時(shí)阻斷，恢復(fù)血流，5-0尼龍線連續(xù)縫合腔靜脈口，兩層縫合。拔除并縫合腔靜脈術(shù)后安返病房，術(shù)后處理見醫(yī)囑。三、膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)手術(shù)紀(jì)錄.全麻勝利后，病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾..取恥骨聯(lián)合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，腹膜，入腹,洗手..探查:肝臟，腹膜后，腸系膜根部，盆壁無結(jié)節(jié).打開后腹膜，顯露雙側(cè)輸尿管，發(fā)覺左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張，直徑約3.0cm,管壁變薄，內(nèi)布滿淺褐色尿液，膀胱與子宮及左側(cè)骼血管有粘連.術(shù)中診斷才以行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù).距離膀胱4cm,找斷雙側(cè)輸尿管.遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎，近端插入細(xì)尿管,固定后接手套.切斷子宮闊韌帶，圓韌帶,主韌帶.縫扎+結(jié)扎后切斷子宮動(dòng)脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下，切斷尿道切除膀胱.遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋..距回肓部約15cm，切取一段長約15-20cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運(yùn)佳.閉合原腸管遠(yuǎn)近端:后壁，間斷全層+間斷漿肌層縫合，前壁，間斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3cm,吻合完畢后檢查吻合口無張力，通暢.閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端彳亍端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合，吻合口通暢，無張力.吻合完畢后，將尿管從腸絆中引出，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長約3cm的橢圓形切口，切除皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜，經(jīng)由腹壁開口將腸絆引出4-6cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造屢口高于皮膚2cm.血運(yùn)佳.腸絆無張力及扭轉(zhuǎn).預(yù)置口，關(guān)閉心包及胸部切口各層，分別于心包腔及縱膈后各留一膠管引流。檢查腎床有滲血用醫(yī)用蛋白膠5.0ml噴灑創(chuàng)面并填止血紗2塊，再次檢查無活動(dòng)出血，于切口深部留一乳膠管另孔引出。腹腔噴涂5支己丁糖防腸粘連。清點(diǎn)器械、敷料無誤，按層關(guān)閉切口各層，術(shù)畢。術(shù)中麻醉滿足，術(shù)程順當(dāng)，術(shù)中失血約400ml,輸血370毫升，血400毫升,回收血820毫升。術(shù)中見右腎體積較大，腫瘤直徑約15厘米大小，腎周脂肪少，腎門未發(fā)覺腫大淋巴結(jié)，腎靜脈、腔靜脈內(nèi)癌栓長約11.0cm,與血管壁無粘連，完整取出。左腎、肝臟及腔靜脈阻斷約10分鐘。切除標(biāo)本均送病理。三十六、右側(cè)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤剜除術(shù)的手術(shù)紀(jì)錄手術(shù)步驟和經(jīng)過：.麻醉勝利后，左側(cè)側(cè)臥位，左側(cè)腋下腰下膝關(guān)節(jié)加軟墊,抬高腰橋。術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾，貼皮膚爰護(hù)膜。.取右側(cè)十一肋間切口，長約20cmo切開皮膚、皮下、腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌腹橫肌，背闊肌，下后鋸肌，肋間肌，無胸膜損傷。上自動(dòng)拉鉤。.前推腹膜，剪開Gerota筋膜，在右側(cè)腎中極外側(cè)見到突出于腎臟包膜，直徑約3厘米腫物，包膜完整，表面無腫瘤血管努張?？紤]為右側(cè)腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng).冰凍病理結(jié)果回報(bào)為"良性病變，考慮為血管平滑肌脂肪瘤"，打算保留右側(cè)腎臟。以2-0肝臟縫合針線八字縫合腎臟創(chuàng)口，將明膠海綿結(jié)扎于縫合線內(nèi)。創(chuàng)口無出血。.以4號絲線縫合Gerota筋膜，以包埋腎臟腫物創(chuàng)口，防止腎下垂。.徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個(gè)側(cè)孔。清點(diǎn)紗布器械無誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無菌敷料加壓包扎。送檢的大體標(biāo)本：腫物位于右側(cè)腎臟中極外側(cè)，直徑約3厘米。腫物包膜完整。手術(shù)小結(jié)：.麻醉滿足，術(shù)中順當(dāng)，無副損傷。.術(shù)中出血約100毫升，未輸血。術(shù)前診斷：左腎囊腫？重復(fù)腎？左腎積水？擬行手術(shù)名稱：左腎探查術(shù)術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的問題：.麻醉意外、過敏、呼吸心跳驟停。.術(shù)中大出血危及生命。.術(shù)中損傷四周臟器。如：胸膜、腹膜、脾臟，胃，腸管及神經(jīng)等引起相應(yīng)并發(fā)癥。.由于患者有左腎手術(shù)史，可能與四周粘連緊密，分別患腎時(shí)可能損傷四周臟器和組織，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥，假如操作極其困難，可能會切除左腎。.手術(shù)為探查性質(zhì)，手術(shù)方式依據(jù)術(shù)中所見而定.假如為左腎囊腫，則可能行囊腫去頂術(shù)，術(shù)后可能發(fā)生漏尿，嚴(yán)峻時(shí)發(fā)生腹膜后感染，傷口延遲愈合，發(fā)生尿囊腫，腹膜后纖維化；可能需要再次手術(shù)。.腎囊腫可能復(fù)發(fā)。.手術(shù)中假如發(fā)覺為重復(fù)腎，則可能切除重復(fù)腎。.手術(shù)中假如發(fā)覺僅為左腎積水則可能暫不處理或者做引流術(shù)。.術(shù)后腎窩大出血，經(jīng)輸血、補(bǔ)液等保守治療無效時(shí)，需再次手術(shù)探查止血。.術(shù)后腎窩積血，致發(fā)熱、感染，腎周積膿等。.術(shù)后感染，包括切口感染，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，輕致傷口延期愈合，重則引起敗血癥甚至危及生命。.術(shù)后消失應(yīng)激性潰瘍、嘔血、便血危及生命。.術(shù)中、術(shù)后消失心腦血管意外危及生命。.術(shù)后左腎功能代償不全，致腎功能衰竭。?術(shù)中術(shù)后消失水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂如低血鉀、酸中毒等，重者危及生命。.本手術(shù)時(shí)間長，風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，術(shù)中術(shù)后可消失其它不能預(yù)見的并發(fā)癥。手術(shù)程序：