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文檔簡(jiǎn)介
第第頁(yè)GBZ171.范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性福中毒的診斷及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸鎘及其化合物引起中毒的診斷及處理。
2.規(guī)范性引用文件
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GB/T16180勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GBZ73職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斯標(biāo)準(zhǔn)WS/T32尿中鍋的石墨爐原子吸收光譜測(cè)定方法
WS/T34血中鍋的石墨爐原子吸收光譜測(cè)定方法
WS/T97尿中肌酐分光光度計(jì)測(cè)定方法
3診斷原則
3.1急性鎘中毒
根據(jù)短期內(nèi)吸人高濃度氧化鎘煙塵的職業(yè)接觸史出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn),參照實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查.進(jìn)行綜合分析.排除其他類(lèi)似疾病后方可診斷。
3.2慢性輻中毒
根據(jù)一年以上接觸偏及其化合物的職業(yè)史出現(xiàn)以尿鎘增高和腎臟損害為主的臨床表現(xiàn),參照實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查.進(jìn)行綜合分析.排除其他原因引起的督臟損害后,方可診斷。
4診斷分級(jí)
4.1急性鎘中毒
4.1.1輕度中毒
短期內(nèi)吸人高濃度氧化鎘煙塵.在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)咳嗽唆擬胸悶,乏力等癥狀.兩肺呼吸音粗糖,可伴有散在的干、提羅音胸部X射線檢在表現(xiàn)為肺紋理增多增粗、延伸或邊緣頻糊符合急性氣管支氣管炎表現(xiàn)(見(jiàn)GBZ73).
4.1.2中度中毒
在輕度中毒的基礎(chǔ)上。出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者:
a)急性肺賣(mài)(見(jiàn)GBZ73)
b)急性間質(zhì)性肺水腫(見(jiàn)GBZ73)。
4.1.3重度中毒
吸人高濃度氧化鎘煙塵后.出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者:
a)急性肺泡性肺水腫(見(jiàn)GBZ73);
b)急性呼吸窘迫綜合征(見(jiàn)GBZ73)。
4.2慢性鎘中毒
4.2.1輕度中毒
一年以上密切接觸鎘及其化合物的職業(yè)史,尿鎘連續(xù)兩次測(cè)定值高于5pmol/mol肌酐(5g/g肌酐),可伴有頭暈、乏力、腰背及肢體痛、嗅覺(jué)障礙等癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查具備下列條件之一者:
a)尿P-微球蛋白含量在9.6pmol/mol肌酐(1000ug/g肌酐)以上;
b)尿視黃醇結(jié)合蛋白含量在5.1pmol/mol肌酐(1000ug/g肌酐)以上。
4.2.2重度中毒
在慢性輕度中毒的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)慢性腎功能不全,可伴有骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)軟化癥。
5處理原則
5.1治療原則
5.1.1急性中毒
迅速將中毒患者移至空氣新鮮處,保持安靜及臥床休息。急教原則與內(nèi)科相同,視病情需要早期短程給予足量糖皮質(zhì)激素。
5.1.2慢性中毒
無(wú)特殊解毒藥,根據(jù)腎臟損害情況給子相應(yīng)處理。
5.2其他處理
鎘中毒患者如需勞動(dòng)能力鑒定.按GB/T16180處理。
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
參見(jiàn)附錄A.
附錄A(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
A.1金屬鎘及含鎘合金冶煉、焊接、鎳鎘電池制造、顏料制造、金屬表層鍍鎘、核反應(yīng)堆的鎘棒或覆蓋鎘的石墨棒作為中子吸收劑等過(guò)程中接觸鎘及其化合物.均可引起中毒。
A.2職業(yè)性慢性鎘中毒的發(fā)病需要較長(zhǎng)時(shí)間接觸鎘及其化合物,本次課題組收集的臨床病例資料中,發(fā)病最短的是2年,所以發(fā)生慢性鎘中毒的職業(yè)接觸時(shí)間原則上不應(yīng)低于1年:職業(yè)性急性鍋中毒是短時(shí)間吸人大量氧化鎘煙塵.經(jīng)數(shù)小時(shí)潛伏期后出現(xiàn)的以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn),本次課題組收集的急性中毒病例中,潛伏期最短45min,最長(zhǎng)gh,大多數(shù)在6h~8h發(fā)病。
A.3急性中度和重度鍋中毒患者可出現(xiàn)肝、腎損害,但在肝、腎損害前一般已有明顯的肺損害表現(xiàn),故開(kāi)、腎損害未列為急性中毒診斷及分級(jí)的依據(jù);慢性鎘中毒除表現(xiàn)為腎臟損害外,亦可累及其他器官,但較少見(jiàn),且缺乏特異性.故診斯依據(jù)以腎臟損害為主。
A.4尿鎘主要與體內(nèi)鎘負(fù)荷量及腎鎘濃度有關(guān),可用作職業(yè)性鎘接觸和鎘吸收的生物標(biāo)志物;血鎘(見(jiàn)ws/T34)主要反映近期接觸量。由于尚不能建立鎘的近期吸收量與f鎘濃度之間的定量關(guān)系,血鍋與腎功能異常的劑量一反應(yīng)關(guān)系資料遠(yuǎn)較尿鎘少,因此,本標(biāo)準(zhǔn)未將血鍋列為慢性鎘中毒的診斷指標(biāo)。但在急性鎘中毒時(shí),血鎘增高可作為過(guò)量接觸鎘的佐證。
A.5在慢性鎘中毒的腎臟損害中,公認(rèn)的早期改變主要是近端腎小管重吸收功能減退.故本標(biāo)準(zhǔn)以腎小管性蛋白尿?yàn)樵\斷起點(diǎn)。目前診斷的主要依據(jù)是尿P-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等低分子量蛋白排出增多。
A.6尿鎘(見(jiàn)WS/T32)、尿B-微球蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白測(cè)定易受尿液稀釋度的影響,故上述尿中被測(cè)物的濃度均需用尿肌酐(見(jiàn)WS/T97)校正。對(duì)肌酐濃度小于0.3g/L或大于3.0g/L的尿樣應(yīng)重新留取尿樣檢測(cè)。
A.7慢性鎘中毒應(yīng)注意與其他各種原因引起的腎臟疾病、藥物及其他工業(yè)毒物中毒、溢出性蛋白尿、Wilson病、特發(fā)性Fanconi綜合征營(yíng)養(yǎng)不良所
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