優(yōu)質(zhì)護理服務對預防早產(chǎn)兒呼吸機相關性肺炎的效果

優(yōu)質(zhì)護理服務對預防早產(chǎn)兒呼吸機相關性肺炎的效果

(中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東廣州，510080)【Summary】目的：本研究中，在預防早產(chǎn)兒呼吸機相關性肺炎的護理中采取優(yōu)質(zhì)護理服務，探究其影響效果。方法：回顧性選取2016年1月至2019年12月96例早產(chǎn)兒，納入接受優(yōu)質(zhì)護理服的早產(chǎn)兒48例,接受常規(guī)護理早產(chǎn)兒48例。觀察2組護理效果，對比2組氣管插管留置時間及機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。結果：接受優(yōu)質(zhì)護理服務組的患兒氣管插管留置時間及機械通氣時間均短于常規(guī)組，接受優(yōu)質(zhì)護理服務組的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：本研究中，采取優(yōu)質(zhì)護理服務能夠有效縮短氣管插管留置時間及機械通氣時間，同時降低早產(chǎn)兒呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率?！綤eys】優(yōu)質(zhì)護理服務；早產(chǎn)兒；呼吸機相關性肺炎呼吸機支持治療雖然是搶救早產(chǎn)兒的有效手段，但由于早產(chǎn)兒免疫力低，呼吸功能不完善，容易導致各種并發(fā)癥，而呼吸機相關肺炎也是其中一種[1]。一旦發(fā)生，會延長治療時間，甚至危及生命。早產(chǎn)兒呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associatedPneumonia，VAP）是一種臨床醫(yī)院獲得性肺炎，屬于院內(nèi)感染的一種，是指早產(chǎn)兒在機械通氣48h后或者拔除氣管插管后48小時內(nèi)肺部出現(xiàn)了實質(zhì)性的炎癥[2]。本研究對本病區(qū)收治的需要呼吸機支持的早產(chǎn)兒實施優(yōu)質(zhì)護理措施，取得了較好的效果，具體如下：1、對象與方法：1.1對象選取2016年1月至2019年12月96例需接受氣管插管早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標準：胎齡（28～36+6周）早產(chǎn)兒；行氣管插管早產(chǎn)兒；行呼吸機支持呼吸前無肺部感染兒。排除標準：伴有宮內(nèi)感染性肺炎者；轉院、放棄、住院期間手術治療、有遺傳疾病及先天畸形者；伴有嚴重心肺疾病者；臨床資料不完整者。遵照數(shù)字表隨機分組原則，將患兒分為實驗組和對照組。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會的審核批準。1.2基礎資料：回顧性選取2016年1月至2019年12月住院期間96例早產(chǎn)兒納入優(yōu)質(zhì)護理服務48例，接受常規(guī)護理48例。2組基礎資料對比(表1)P＞0.05，無統(tǒng)計學顯著性差異.表1基礎資料組別例數(shù)性別分娩方式體重（Kg）胎齡(W)Apgar評分男嬰女嬰順產(chǎn)剖腹產(chǎn)優(yōu)質(zhì)護理48242423251.56±0.5031.6±1.978.9±0.91

常規(guī)護理48232528201.38±0.5730.9±2.218.5±1.081.3方法：對照組處理方法：遵循醫(yī)院規(guī)章制度采取常規(guī)的護理，持病房環(huán)境干凈整潔、溫濕度適宜，予抬高床頭定時更換體位，予按需吸痰，各項護理操作嚴格遵循無菌操作；密切關注病情變化，嚴格記錄患兒生命體征，如有突發(fā)情況立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。優(yōu)質(zhì)護理組處理方法：在常規(guī)護理基礎上增加優(yōu)質(zhì)護理服務干預，主要從體位管理、口腔護理，音樂療法，喂養(yǎng)護理及營養(yǎng)護理這幾方面實施相應的護理方法。①體位管理：有效的體位管理有助于痰液引流，增加肺活量，還可以減少反流和誤吸。將患兒床頭抬高至30°-45°，每1-2h交替予更換一次體位，分別以半臥位、左、右側體位交替更換[3]。翻身前予中空掌心輕輕有節(jié)律拍背，拍背時須注意保護頭部，注意觀察生命體征變化。抬高床頭及更換體位或其他護理操作后要重檢查氣管插管位置，以免脫管。②口腔護理：呼吸機支持呼吸的早產(chǎn)兒由于口腔常處于開放狀態(tài)，口腔自凈作用和局部黏膜抵抗力弱，容易導致細菌定植從而引發(fā)VAP[4]，所以需要加強口腔護理，每天≥2次。護理人員需定時監(jiān)測早產(chǎn)兒口腔內(nèi)PH值，測得PH值高、中、低時分別選取3%硼酸溶液、1%過氧化氫及2%碳酸氫鈉溶液漱口[5]。如果對于口腔較干燥的早產(chǎn)兒，即用無菌棉簽輕涂0.2ml維生素AD滴劑涂于口腔粘膜上從而達到保護口腔粘膜，預防細菌定植。③音樂療法：有相關文獻研究發(fā)現(xiàn)[6]，音樂療法也是一種能改變早產(chǎn)兒身心狀態(tài)的系統(tǒng)、科學的治療手段。能有效地調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)，改善呼吸，緩解缺氧癥狀，促進肺康復。護理人員每天早晚接班后，將用消毒液擦拭過的MP3播放器置于溫箱內(nèi)，選擇播放輕松、舒緩柔和的歌曲，播放音量在35-45dB[7]，持續(xù)播放30min。④喂養(yǎng)護理：合理、恰當?shù)奈桂B(yǎng)不僅有助于維持腸道正常菌群平衡，而且可以避免誤吸反流至下呼吸道[8]，預防VAP的發(fā)生。護理人員在管飼患兒前不僅先需要根據(jù)患兒痰液性質(zhì)情況選擇合適的吸痰方式把痰液清除，還要確定胃管位置，評估患兒是否有腹脹、胃殘余量[9]情況。如果管飼前回抽胃殘余量＞2ml/kg或為膽汁樣胃內(nèi)容物，需測胃液PH值，暫停喂養(yǎng)并立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。護理人員喂養(yǎng)前予患兒按摩口腔[10]、腹部[11]以促進早產(chǎn)兒食欲增加及胃腸蠕動。喂養(yǎng)30分鐘內(nèi)避免吸痰、翻身拍背等護理，保持頭高足低位。⑤營養(yǎng)護理：保持充足的營養(yǎng)攝入，提高早產(chǎn)兒免疫力也是預防早產(chǎn)兒VAP的重要舉措[12]。根據(jù)早產(chǎn)兒的病情及生長指標選擇合適的營養(yǎng)支持。選擇合適途徑選用小兒專用氨基酸、脂肪乳、微量元素及含中長鏈脂肪乳劑[13]。相對有條件的家庭，輸注丙種球蛋白也有助于提高患兒免疫力從而預防VAP的發(fā)生[14]。1.3觀察結果統(tǒng)計2組氣管插管留置時間、機械通氣時間、VAP發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學處理將數(shù)據(jù)納入SPSS26.0軟件中分析，定量數(shù)據(jù)先進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布時組間比較采用t檢驗，并以（）表示，不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)M[P25,P75]進行描述，組間比較采用兩獨立樣本秩和檢驗；；計數(shù)資料如VAP發(fā)生率采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。2、結果2.1機械通氣時間、氣管插管留置時間實驗組氣管插管留置時間及機械通氣時間均短于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2機械通氣時間、氣管插管留置時間（

）組別例數(shù)氣管插管留置時間（d)機械通氣時間（d)優(yōu)質(zhì)護理484.04±1.68816.02±10.686常規(guī)護理4811.56±9.92931.38±26.255t-5.1733.753P-＜0.01＜0.012.2、VAP發(fā)生率及痰培養(yǎng)結果實驗組VAP發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，同時實驗組痰培養(yǎng)菌群少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3VAP發(fā)生率[n，%]組別例數(shù)WAP發(fā)生率優(yōu)質(zhì)護理481（2.08%）常規(guī)護理488（16.67%）x2-6.008P-0.014表4痰培養(yǎng)結果對比[n，%]組別例數(shù)發(fā)生呼吸機相關性肺炎痰培養(yǎng)菌群優(yōu)質(zhì)護理482（4.17%）常規(guī)護理488（16.67%）x2-4.019P-0.0453、討論隨著醫(yī)療技術的提高，呼吸機支持治療為呼吸功能不完善的早產(chǎn)兒維持有效的呼吸，明顯提高了早產(chǎn)兒的存活率，但早產(chǎn)兒免疫力低下，容易導致各種并發(fā)癥，VAP是其常見并發(fā)癥之一。一旦出現(xiàn)，會引起撤機失敗，危及生命，加重家屬經(jīng)濟負擔[15]。因此實施優(yōu)質(zhì)護理服務對預防早產(chǎn)兒呼吸機相關性肺炎具有重要臨床意義。優(yōu)質(zhì)護理是一種指以病人為中心的服務理念，強化細節(jié)護理，提高護理質(zhì)量，為呼吸機支持治療的早產(chǎn)提供優(yōu)質(zhì)護理服務，促進早產(chǎn)兒肺康復，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，提高患兒家屬滿意度，促進護患關系和諧發(fā)展[16]。此次研究中，優(yōu)質(zhì)護理組氣管插管留置時間及機械通氣時間均短于常規(guī)組，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率也低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其主要原因是從體位管理、口腔護理、音樂療法、喂養(yǎng)護理及營養(yǎng)護理這幾方面實施相應的優(yōu)質(zhì)護理服務措施，可以起到增加患兒通氣量，促進肺康復，減少誤吸及反流，從而達到預防細菌進入下呼吸道而引起VAP的作用。綜上所述，采取優(yōu)質(zhì)護理服務，能夠有效降低早產(chǎn)兒呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應用。Reference：[1]覃倩梅,張玲艷,陸兆美.早產(chǎn)兒呼吸機相關性肺炎的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,36(02):279-281.[2]喻霞.集束化護理干預方案對于預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果探究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(22):152-153.[3]羅穎,王桂杰.改良集束化護理策略在預防早產(chǎn)兒呼吸機相關性肺炎中的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2019,13(08):185-186.[4]鄭星,陸瑤.細致化口腔護理在預防早產(chǎn)兒呼吸機相關性肺炎中的應用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(19):165-166.[5]謝夢玲,陳炎英,魏秀珍.優(yōu)質(zhì)護理服務在預防NICU新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用效果[J].醫(yī)療裝備,2020,33(20):173-175.[6]徐海艷.淺談音樂療法在早產(chǎn)兒護理中應用的研究進展[J].人人健康,2020,(02):128.[7]李倩,涂素華,李雨昕,譚琳,羅珊,陳麗.母親心音聯(lián)合話音刺激對NICU早產(chǎn)兒心率及行為狀態(tài)的影響[J].護理學報,2019,26(22):6-10.

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