流行病四軍醫(yī)大學(xué)現(xiàn)況研究研究生

流行病四軍醫(yī)大學(xué)現(xiàn)況研究研究生第1頁(yè)/共69頁(yè)2

現(xiàn)況研究

prevalencestudy

第2頁(yè)/共69頁(yè)31940年和1941年Dean及其同事先后在美國(guó)四個(gè)州的二十一個(gè)市、鎮(zhèn)調(diào)查了白人兒童恒牙患齲情況與飲水水質(zhì)的關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示:

各鎮(zhèn)兒童的恒牙患齲率有明顯差異。實(shí)例：患齲與飲水水質(zhì)關(guān)系的研究第3頁(yè)/共69頁(yè)4患齲率最高的是A鎮(zhèn)，為18.10%，最低的是B鎮(zhèn)，為0.31%。水質(zhì)化學(xué)分析僅發(fā)現(xiàn):

公用水源中氟化物的濃度與患齲率相關(guān)。地理、氣象因素與患齲率未發(fā)現(xiàn)差異。通過(guò)以上研究，Dean認(rèn)為：抑制齲齒發(fā)生的因素極有可能是飲水中的氟化物。實(shí)例：患齲與飲水水質(zhì)關(guān)系的研究第4頁(yè)/共69頁(yè)5一、概述（一）基本概念對(duì)一定人群在某一特定時(shí)間內(nèi)患病情況或健康情況及其相關(guān)因素的調(diào)查。又稱橫斷面研究、現(xiàn)患調(diào)查。第5頁(yè)/共69頁(yè)6

調(diào)查時(shí)不分組，資料分析時(shí)才分組比較；調(diào)查的時(shí)間范圍一般不宜超過(guò)1個(gè)月；結(jié)果多用患病率或感染率表示；不能明確揭示疾病與暴露因素的時(shí)間順序，不能判定因果關(guān)系，但可提供病因線索，并作為病因分析性研究的起點(diǎn)。（二）特征第6頁(yè)/共69頁(yè)7（三）目的與適用范圍

目的

1.查明分布

2.探索病因

3.檢出患者、可疑患者和病原攜帶者

4.制定對(duì)策

5.評(píng)價(jià)效果第7頁(yè)/共69頁(yè)81979年第一次，首次獲得我國(guó)結(jié)核病疫情的基線資料，在此基礎(chǔ)上制定了《1981～1990年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》。

1984/1985年第二次。

1990年第三次，對(duì)《1981～1990年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》的實(shí)施進(jìn)行了考核和評(píng)價(jià)，依據(jù)調(diào)查結(jié)果和全國(guó)結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀，制定了《1991～2000年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》。

2000年第四次。全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查第8頁(yè)/共69頁(yè)9

適用范圍適用于：慢性非傳染病、慢性傳染病寄生蟲(chóng)病、地方病、健康狀況、護(hù)理水平等不適于：病程短、患病率低的疾病第9頁(yè)/共69頁(yè)10

二、研究方法（一）確立調(diào)查題目，明確調(diào)查目的為什么要作現(xiàn)況調(diào)查？預(yù)期結(jié)果有什么實(shí)際意義？能解決什么實(shí)際問(wèn)題？

第10頁(yè)/共69頁(yè)111.查明我國(guó)省、市、縣三個(gè)層次居民的口腔健康狀況及對(duì)口腔衛(wèi)生的知識(shí)、態(tài)度與行為。調(diào)查結(jié)果將作為基線資料。

2．為國(guó)家各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定口腔保健目標(biāo)與規(guī)劃提供依據(jù)。

3.調(diào)查結(jié)果作為今后口腔健康措施及口腔健康教育的檢測(cè)與效果評(píng)價(jià)的依據(jù)（10年以內(nèi)）。

4.探索齲病、牙周疾病的發(fā)病情況，預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)與人群特點(diǎn)以及社會(huì)環(huán)境因素的關(guān)系。1995年第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查目的第11頁(yè)/共69頁(yè)122000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查調(diào)查目的

考核和評(píng)價(jià)《1991～2000年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》執(zhí)行情況。考核和評(píng)價(jià)結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施的效果。了解全國(guó)結(jié)核病的流行現(xiàn)狀及危害程度。為制定《2001～2010年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》

提供科學(xué)依據(jù)。第12頁(yè)/共69頁(yè)13（二）確定調(diào)查對(duì)象

根據(jù)調(diào)查的目的選擇合理的調(diào)查人群，首先要考慮調(diào)查人群的代表性.第13頁(yè)/共69頁(yè)14限定在北京等11個(gè)省市，以集體常住居民（城鄉(xiāng)）為主。年齡限定在5歲、12歲、15歲、18歲、35-44歲、65-74歲6

個(gè)年齡段。其中5歲組代表幼兒，12歲組代表兒童，18歲組代表青年，35-44歲組代表中年，65-74歲組代表老年。12歲及15歲組為當(dāng)?shù)爻錾⒊砷L(zhǎng)者（指出生至6歲未離開(kāi)過(guò)當(dāng)?shù)兀?，以便分析?dāng)?shù)丨h(huán)境暴露因素與口腔健康或口腔疾病的關(guān)系。1995年第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查對(duì)象第14頁(yè)/共69頁(yè)15（三）選擇調(diào)查方式

根據(jù)調(diào)查的目的、范圍、調(diào)查對(duì)象的多少及參加調(diào)查者的人力、物力、時(shí)間等情況采用普查或抽樣調(diào)查的方式進(jìn)行。第15頁(yè)/共69頁(yè)16早期發(fā)現(xiàn)、早期治療了解疾病疫情和分布了解健康水平建立某些生理指標(biāo)正常值了解某病的患病率及流行病學(xué)特征1.普查定義：是指對(duì)某一特定地區(qū)（或單位）的全體人員進(jìn)行的調(diào)查或檢查。（1）目的第16頁(yè)/共69頁(yè)17能發(fā)現(xiàn)該人群中全部病例并及時(shí)給治療可以同時(shí)調(diào)查幾種疾病可觀察多個(gè)因素和疾病的關(guān)系無(wú)抽樣誤差；比較全面地描述疾病分布特征每一次普查均是一次健康教育（3）優(yōu)、缺點(diǎn)及應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：第17頁(yè)/共69頁(yè)182.抽樣調(diào)查

優(yōu)點(diǎn)：省人力、物力；工作細(xì)致缺點(diǎn)：設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析復(fù)雜，重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)應(yīng)用：不適用于變異過(guò)大的樣本不適用于需要普查普治的計(jì)劃不適用于患病率低的疾病第18頁(yè)/共69頁(yè)19做好抽樣調(diào)查的關(guān)鍵隨機(jī)化原則——獲得好的樣本代表性滿足一定的數(shù)量——樣本要足夠大第19頁(yè)/共69頁(yè)20

抽樣方法

（1）單純隨機(jī)抽樣

（2）整群抽樣（3）分層抽樣（4）系統(tǒng)抽樣（5）多級(jí)抽樣第20頁(yè)/共69頁(yè)21先將總體成員每個(gè)對(duì)象編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)字表或計(jì)算器顯示的隨機(jī)數(shù)字依次抽取所需樣本數(shù)。要求每個(gè)觀察對(duì)象有同等概率被選入樣本。（1）單純隨機(jī)抽樣優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，其他抽樣方法的基礎(chǔ)

缺點(diǎn)：樣本大時(shí)，費(fèi)事入選個(gè)體分散，調(diào)查難，易失訪因此：很少單獨(dú)使用

第21頁(yè)/共69頁(yè)22按照一定順序，機(jī)械的每隔一定數(shù)量的單位抽取一定的單位。（2）系統(tǒng)抽樣（機(jī)械抽樣，間隔抽樣）

例如：要從1000戶中抽取100戶作樣本,可先在門(mén)牌號(hào)1～10號(hào)之間隨機(jī)抽取一戶(假定為第5號(hào)住戶),其后每間隔10號(hào)抽取一戶,即抽取5、15、25、35、…、995，共100戶組成樣本。抽樣間隔=總數(shù)/樣本含量第22頁(yè)/共69頁(yè)23優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行樣本在總體中分布均勻抽樣誤差較小第23頁(yè)/共69頁(yè)24將調(diào)查總體按不同特征（如年齡、職業(yè)、性別等）先分層，然后在各層中再隨機(jī)抽樣或系統(tǒng)抽樣。（3）分層抽樣優(yōu)點(diǎn)抽樣誤差較小，樣本代表性好

按比例分層隨機(jī)抽樣最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣

層內(nèi)變異小，抽樣比例小層內(nèi)變異大，抽樣比例大

要求：層內(nèi)變異越小越好，層間變異越大越好第24頁(yè)/共69頁(yè)25（4）整群抽樣從總體中隨機(jī)抽取若干整群對(duì)象作為抽樣調(diào)查單位，對(duì)抽中的整群?jiǎn)挝恢械乃谐蓡T均進(jìn)行調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)：省人力、物力，適用于群間變異較小的對(duì)象抽樣、調(diào)查均方便大范圍調(diào)查常采取的方法缺點(diǎn)：抽樣誤差較大，分析工作量也較大第25頁(yè)/共69頁(yè)26（5）多級(jí)抽樣將上述多種抽樣方法綜合應(yīng)用，常用于大規(guī)模社會(huì)調(diào)查。從總體中先抽取范圍較大的單元（一級(jí)抽樣單元），再?gòu)某橹械囊患?jí)單元中抽取范圍較小的二級(jí)單元，最后抽取范圍更小的三級(jí)單元。大規(guī)模調(diào)查時(shí)可按行政區(qū)域逐級(jí)進(jìn)行。各階段抽樣方法多用單純隨機(jī)抽樣法第26頁(yè)/共69頁(yè)27分層、不等比、多階段整群抽樣按東北、東部、東南、南部、西南、西北、中部的省市分層，按市、縣、區(qū)、鄉(xiāng)、街道辦事處（村）分層，按性別、民族、職業(yè)、受教育年限分層每層內(nèi)再簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，城鄉(xiāng)抽樣不等比例抽樣。1995年第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查抽樣方法第27頁(yè)/共69頁(yè)28第28頁(yè)/共69頁(yè)29

抽查和普查在一調(diào)查中常常同時(shí)運(yùn)用。實(shí)際上，普查與抽查是相對(duì)的，在整群抽樣時(shí)，抽到的單位是普查，而總體上是抽查。抽查和普查的關(guān)系第29頁(yè)/共69頁(yè)30（四）樣本大小估計(jì)取決于：預(yù)期現(xiàn)患率容許誤差研究對(duì)象之間的變異顯著性水平（α）和把握度（1-β）第30頁(yè)/共69頁(yè)311.計(jì)數(shù)資料P：預(yù)期患病率，Q：Q=1-P，

t：α對(duì)應(yīng)t分布值d：容許誤差在α=0.05水平上，可簡(jiǎn)寫(xiě)為：當(dāng)容許誤差為：

0.1P時(shí)，K=400；

0.15P時(shí)，K=178；

0.20P時(shí)，K=100。第31頁(yè)/共69頁(yè)32欲調(diào)查我國(guó)肺結(jié)核患病率,預(yù)定α=0.05,則t≈2,既往全國(guó)結(jié)核病流調(diào)資料顯示,我國(guó)結(jié)核病患病率為367/10萬(wàn),若調(diào)查的容許誤差為50/10萬(wàn),需調(diào)查的樣本量應(yīng)多大?t=2,P=367/10萬(wàn)=0.00367,Q=1-P=0.99633,d=50/10萬(wàn)=0.0005,N=t2PQ/d2=58500第32頁(yè)/共69頁(yè)332.計(jì)量資料

t2S2N=———

d2s：總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值

d：容許誤差當(dāng)α=0.05時(shí)，t2=4第33頁(yè)/共69頁(yè)34欲調(diào)查肝硬化患者的血紅蛋白含量，預(yù)定α=0.05,則t≈2,一般人群血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差約3.0g/100ml,若調(diào)查的容許誤差為0.2g/100ml。需調(diào)查的樣本量應(yīng)多大?t=2,s=3.0g/100ml,d=0.2g/100mlN=t2s2/d2=900第34頁(yè)/共69頁(yè)35（五）確定調(diào)查內(nèi)容與制定調(diào)查表

1.一般項(xiàng)目2.健康或患病情況3.暴露于危險(xiǎn)因素情況

個(gè)人生活習(xí)慣外環(huán)境致病因子第35頁(yè)/共69頁(yè)36齲病患病情況牙周病患病情況氟牙癥情況口腔衛(wèi)生情況戴義齒與需義齒情況牙齒缺失情況1995年第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)

調(diào)查主要項(xiàng)目1.口腔健康調(diào)查：第36頁(yè)/共69頁(yè)372口腔問(wèn)卷調(diào)查個(gè)人口腔衛(wèi)生，刷牙與牙刷、牙膏的選擇，刷牙習(xí)慣以及口腔衛(wèi)生知識(shí)的知識(shí)、信念與行為。齲病與牙周病初級(jí)預(yù)防方法的知識(shí)與行為。對(duì)口腔健康方面的信念與行為。學(xué)?？谇唤】到逃?。就醫(yī)行為、醫(yī)療級(jí)別及醫(yī)療費(fèi)用等。第37頁(yè)/共69頁(yè)38第38頁(yè)/共69頁(yè)392000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查調(diào)查項(xiàng)目肺結(jié)核患病率、涂陽(yáng)患病率和菌陽(yáng)患病率結(jié)核感染率分離菌株的菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)核病及肺結(jié)核的死亡專(zhuān)率結(jié)核病防治措施評(píng)價(jià)肺結(jié)核病人社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查第39頁(yè)/共69頁(yè)40調(diào)查方法

面訪：應(yīng)答率較高，但花費(fèi)較大信訪：節(jié)約人力、物力，但應(yīng)答率較低電話訪問(wèn)：靈活、省力、省時(shí)，自填式問(wèn)卷調(diào)查：省時(shí)省力，但不易實(shí)施網(wǎng)上調(diào)查體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查第40頁(yè)/共69頁(yè)41（六）統(tǒng)一測(cè)量指標(biāo)與方法，

制定測(cè)量質(zhì)控措施1.測(cè)量指標(biāo)的選擇：關(guān)聯(lián)性、客觀性。規(guī)定每種指標(biāo)的測(cè)量方法與判定標(biāo)準(zhǔn)。HBsAg的檢測(cè)方法：

ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）、RIA（放射免疫試驗(yàn)）

PHA（被動(dòng)血凝試驗(yàn)）、膠體金技術(shù)、PCR

肝癌的診斷方法：

病理檢查、甲胎蛋白測(cè)定、B超（2cm）、CT（2cm）

X線肝血管造影（1.5cm）、放射性核素掃描等第41頁(yè)/共69頁(yè)42

靈敏度高、特異性強(qiáng)，易被調(diào)查對(duì)象所能接受，國(guó)際或國(guó)內(nèi)統(tǒng)一要求的測(cè)量方法。

3.統(tǒng)一測(cè)量判定標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際、國(guó)內(nèi)公認(rèn)的判定標(biāo)準(zhǔn)。2.測(cè)量方法的選擇第42頁(yè)/共69頁(yè)43

測(cè)量技術(shù)要求標(biāo)本采樣要求測(cè)量?jī)x器的校正要求測(cè)量方法靈敏度、特異度的要求測(cè)量試劑的質(zhì)量要求。4.制定測(cè)量質(zhì)量控制措施第43頁(yè)/共69頁(yè)44（七）現(xiàn)況研究的質(zhì)量控制措施

樣本選取盡量做到隨機(jī)化應(yīng)答率一般應(yīng)高于80%-90%

進(jìn)行預(yù)調(diào)查統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員調(diào)查和檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化且前后一致控制偏倚調(diào)查后復(fù)檢（一般復(fù)檢10%）第44頁(yè)/共69頁(yè)45三、資料的整理與分析（一）分組方法

1.按“三間”分布特征分組人群分布：性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度等；空間分布：地區(qū)、單位、科室；時(shí)間分布：患病時(shí)間、入院時(shí)間、住院天數(shù)、用藥天數(shù)等。第45頁(yè)/共69頁(yè)462000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果第46頁(yè)/共69頁(yè)472000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果第47頁(yè)/共69頁(yè)482000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果第48頁(yè)/共69頁(yè)492000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果第49頁(yè)/共69頁(yè)502.按臨床特征分組癥狀、體征、診斷類(lèi)型、疾病輕重程度、生理或病理檢出指標(biāo)的有、無(wú)或分級(jí)反映研究對(duì)象疾病或健康狀況的特點(diǎn)。第50頁(yè)/共69頁(yè)51結(jié)核病人癥狀分布2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果第51頁(yè)/共69頁(yè)523.按暴露因素分組按暴露于某危險(xiǎn)因素的有、無(wú)或暴露程度分級(jí)分組。第52頁(yè)/共69頁(yè)53高血壓組與非高血壓組的吸煙率比較吸煙高血壓組非高血壓組合計(jì)有46530123477無(wú)88476528536合計(jì)13491066412013Χ2=22.57,P<0.01第53頁(yè)/共69頁(yè)54（二）分析指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法分析指標(biāo)：患病率（prevalencerate）某時(shí)間內(nèi)某病現(xiàn)有病例數(shù)某病患病率=———————————×常數(shù)同期平均人口數(shù)時(shí)點(diǎn)患病率時(shí)期患病率第54頁(yè)/共69頁(yè)55此外還可計(jì)算：感染率、抗原攜帶率、陽(yáng)性率、檢出率、相關(guān)系數(shù)等。第55頁(yè)/共69頁(yè)56（三）分析方法描述分布相關(guān)分析單因素對(duì)比分析多因素分析第56頁(yè)/共69頁(yè)57在什么人群、什么空間、什么時(shí)間有分布？分布有什么規(guī)律？分布是否均衡？各比較組間率的分布有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別？

差別與暴露危險(xiǎn)因素及其暴露程度有無(wú)關(guān)系研究結(jié)果對(duì)深入研究有什么啟示研究結(jié)果與文獻(xiàn)比較有何異同，有無(wú)新發(fā)現(xiàn)。分析形成差別的原因：第57頁(yè)/共69頁(yè)58全國(guó)11省市糖尿病和糖耐量低減患病率（1996年）地區(qū)糖尿病糖耐量低減省會(huì)城市中小城市富?？h城鎮(zhèn)富裕縣農(nóng)村貧困縣城鎮(zhèn)貧困縣農(nóng)村5.764.043.822.873.131.756.714.986.385.374.373.27合計(jì)3.625.23第58頁(yè)/共69頁(yè)59新疆奎屯河沖積平原11-14歲少年齲齒、

氟牙癥地理分布地區(qū)海拔

m井水含氟量mg/l調(diào)查人數(shù)

齲齒

氟牙癥例數(shù)患病率%

例數(shù)患病率%上部5100.271873920.900中部3800.7424362.510844.4下部27011.676020059098.0第59頁(yè)/共69頁(yè)60三、偏倚及控制方法

1.選擇偏倚選擇的調(diào)查對(duì)象不能代表總體人群時(shí)，調(diào)查結(jié)果會(huì)高于或低于實(shí)際患病率。第60頁(yè)/共69頁(yè)61來(lái)源：不按抽樣方案進(jìn)行，隨意選擇調(diào)查對(duì)象隨意找人代替抽樣中的調(diào)查對(duì)象控