精神科護(hù)理-常規(guī)

...精神護(hù)理常規(guī)第一節(jié)

般常規(guī)一為新入患者辦住院手續(xù)請家屬提供病史資料詳詢問關(guān)自、他傷、物、潛等情況。根據(jù)情安病家屬住院紹有傳染性疾的患安排離，止院內(nèi)交叉感染二辦入院手續(xù)時嚴(yán)格檢查危險品，重物品當(dāng)交家屬回?；颊哂闷芬挛锞鶓?yīng)寫好姓上衣寫在下衣襟內(nèi)側(cè)褲寫在褲內(nèi)衣用布條寫縫上按件登記妥保零用腳人登記理并家屬簽。三新院患者每次測量體溫脈、呼吸連續(xù)天無異常后日測在溫。半以上的長期住院患者若無特殊病情需要使用專用體溫錄住院第測血壓體重并錄有發(fā)熱低體溫或病情需要的遵醫(yī)測。協(xié)助新院患者做好衛(wèi)生處理包括沐、更剪指甲等觀察全身膚況如有傷、壓瘡頭虱虱異常況應(yīng)時理并記。向患者介紹病房情況包括負(fù)醫(yī)生責(zé)護(hù)士、室環(huán)、作息制度等內(nèi)容意不清不作暫緩注態(tài)平耐心入院當(dāng)日作入院評估及班病情錄，以后根據(jù)病情需要護(hù)理記錄一護(hù)每周記錄2次二護(hù)理每記次住個以、病情已趨穩(wěn)定或已醫(yī)囑改為三級護(hù)理每記次病情變化應(yīng)隨記七巡視病房觀察病情防字少自傷他傷毀物、潛逃等外發(fā)生了解患者的意識言、為睡眠、飲食服藥依從性排泄女患者月經(jīng)等況不要時作記錄觀察并記錄間睡時間有睡眠障及時通知醫(yī)師理八住院患者無醫(yī)囑不能單獨(dú)外出，外活動時應(yīng)人組織帶領(lǐng)出入病室均須第二人清人并在提板上注。.

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....九鼓勵患作息習(xí)自我料理參加體活動止終日臥、孤獨(dú)離精退象十患體溫在℃上或℃以脈搏在次分或次分以等病變，及知處理建立并實(shí)禁忌品管理度針、剪火等禁忌須看護(hù)下用畢立即收。患者的書須經(jīng)師或護(hù)師審閱后能交給者或寄出患者書寫物（未寄出的應(yīng)放入病歷存發(fā)服藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行看服制，確物量下。根據(jù)醫(yī)囑安排食和護(hù)級別及時取檢標(biāo)本檢觀察了解患者的心理活動和情緒變適時進(jìn)行理導(dǎo)出院前做好出院指導(dǎo)工作交接班應(yīng)清點(diǎn)患者總數(shù)，接班要看到每個者有疑問應(yīng)及時實(shí)清楚數(shù)清點(diǎn)交接無誤后交班者方離第二節(jié)

級常（一特理、護(hù)理象因各種原因?qū)е乱庾R障礙或呼、循環(huán)衰竭的患者嚴(yán)藥物副反，如急性粒細(xì)胞減少惡性綜合征等危及生命的患者各嚴(yán)重外傷后如復(fù)合傷割傷大量出血自縊復(fù)蘇全尚于危險期者）胰休療長迷態(tài)伴嚴(yán)重心肺腦肝腎等器官的者有重沖動行、嚴(yán)重抑狀態(tài)及木狀態(tài)可能致衰竭、危及生命者、護(hù)理點(diǎn).

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....）人護(hù)據(jù)病需要時監(jiān)體溫脈搏吸、壓意、孔等體征行為化，記錄于別護(hù)理記錄單上（2時執(zhí)行各種搶救治療護(hù)措施并有記錄24小內(nèi)完成護(hù)理計(jì)劃隨時記錄病情變化做好三班書口頭、床保各導(dǎo)暢通效。保持床鋪整干根病情需要安排口皮黏膜及壓理對意礙躁不安的者保措，止衰竭床外生保營水分和藥物的給不進(jìn)食者給予流鼻飼飲，遵囑記錄出入其同一級護(hù)，昏迷者昏迷理常規(guī)（二一理、護(hù)理象興躁傷傷人等沖動為或抑郁狀態(tài)生活不能自有疾于木僵態(tài)的患者特治療或手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的患重狀器質(zhì)精神患。、護(hù)理點(diǎn)臥休醫(yī)囑定時觀測生命體征給予瘡理有沖動行為視病情給保護(hù)性約束以防衰，協(xié)解生活求進(jìn)、晚生理清口洗、洗、清會沐浴修指甲等拒絕或飲食不能自理者應(yīng)予喂食或流質(zhì)鼻飼飲。伴有各患相應(yīng)護(hù)理規(guī)護(hù)理（三二理.

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....、護(hù)理象表懶僻淡、興奮多動或思想行為怪異等自理能力較差的患情穩(wěn)定有分理力經(jīng)療癥狀緩解但仍需密切觀察病情變化的患者、護(hù)理點(diǎn)白除接受治、午休等時間外應(yīng)安排離床活動若離開室應(yīng)人陪。貍料理患者不能自理則應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)其完。根病需安排食觀食情況經(jīng)常巡情解者的理動，時心導(dǎo)康導(dǎo)（四三理、護(hù)理象經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)并基本穩(wěn)、存在自理能力的恢復(fù)期患慢精神病或確診為神經(jīng)癥等意識清楚有生活自理能力。、護(hù)理點(diǎn)）注意解者的心理狀鼓勵其極合精康樹立回歸會的信和極的生態(tài)時做好出指導(dǎo)）根患者能力排參休養(yǎng)委員的工，協(xié)組織病友活動如讀、文娛體育利患者會力恢。鼓勵患者參加病區(qū)內(nèi)力所能及的勞動為歸會做備觀察病變有異常時知師（五分級理標(biāo)記特殊理大色.

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....級護(hù)理粉紅色級護(hù)理藍(lán)級護(hù)理綠第三節(jié)

精神疾監(jiān)（一監(jiān)象有極意念或行為的患者有傷傷人傾向或行為者有走意念或行為者興奮、嚴(yán)重抑郁僵狀態(tài)吞食異物等嚴(yán)重行為紊亂者存在、妄想精神性癥者不合治療藥依從性低可能發(fā)生存、藥者執(zhí)特殊治療期間的患者需進(jìn)行司法鑒定的患者（二監(jiān)點(diǎn)密切觀察病，主動接觸患，了解患者的內(nèi)心體時現(xiàn)關(guān)精神狀變。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行精神病性癥狀評估每次按要求項(xiàng)記錄評估結(jié)果及時填寫狀監(jiān)評估表、對覺、想淡漠欣快、詭異、木、易惹言語行為怪、發(fā)性動烈消念等神狀的現(xiàn)須在護(hù)理記錄中作具體描，不要時通知醫(yī)師及時處、加危險的檢管理患者外時須工作員陪并按定登記。.

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....嚴(yán)交接班防止以外事件生不同精神癥狀按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)執(zhí)行第四節(jié)理（一奮躁動狀態(tài)患者的興奮躁動狀態(tài)不僅危害自身和他人安全也重影響區(qū)管秩序是精神理工作的重要內(nèi)容之一、接觸興奮躁動患者態(tài)度宜平和、耐心堅(jiān)定避免與患者作過多交談交談時不宜使用批評訓(xùn)等激性語言以加重興奮程。、及隔離者宜將患者安排在較安靜的小病室，以避免攻擊他人或受到其他患者的干擾必要予保護(hù)約束處。病情嚴(yán)的應(yīng)及時通知師合藥物處。做好生護(hù)理保證營養(yǎng)水分的攝，預(yù)防衰竭關(guān)心，工人和友好的態(tài)度控制患者的興奮狀態(tài)可起到一定的輔助作。（二抑態(tài)、宜安排患者于護(hù)士便于察的床位密病情狀態(tài)嚴(yán)自殺行生夜間清晨作忙時、盡量體會患者的心加強(qiáng)心理護(hù)理以和藹的態(tài)度關(guān)、鼓者亦可采用撫慰輕者痛心境3重癥患宜床息要勉強(qiáng)其參集活動病輕的患者鼓其加體動分散意力和心、勵，不能自理的應(yīng)協(xié)助其料理衛(wèi)勵食以保證足營、水的攝入要時予.

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....食或質(zhì)鼻飲食為睡眠礙者提供良好就寢環(huán)境以利入。要知師配合藥物理嚴(yán)格行服制防積蓄藥物加強(qiáng)險品管經(jīng)常檢者藏險（三拒食患者拒可由多種原因起應(yīng)針對不同病因予相應(yīng)的護(hù)理措施、海派飯中有毒的患者可讓其參加配餐工作讓患者自參與食分發(fā)以輕慮亦可允其任選一份食消顧。、興躁、無餐的用餐當(dāng)由管、單獨(dú)餐即避干擾其患者亦促其安進(jìn)食勸導(dǎo)進(jìn)食或喂等方法無效應(yīng)給予流質(zhì)鼻飼飲。對食患，外還要檢是伴有軀體疾病如發(fā)熱腹疼痛等軀體癥狀必時通知醫(yī)師檢查處理（四木態(tài)嚴(yán)密察病動防止患發(fā)動人傷或因無衛(wèi)能力被其他患者傷。木僵動態(tài)的癥狀特點(diǎn)是患者表不言不、面無表、不咽不泄肌張?jiān)觯瑹o表達(dá)求，亦會對激作反應(yīng)但一般意識清楚護(hù)關(guān)心體細(xì)心照顧尤其要注意避言慎刺患者給側(cè)位以唾存積雜司口中做晨晚間護(hù)理包括口、洗洗腳沐浴清潔保持皮膚清根據(jù)病情翻身拍按骨處防壓瘡發(fā)生定給予體摩被運(yùn)，防肢體節(jié)強(qiáng)、肌萎。、保單潔干燥舒適定時給器出現(xiàn)留便秘癥狀應(yīng)及時處理.

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....、木僵者多拒，在飲食護(hù)理方面宜根據(jù)具癥狀采取針對護(hù)理措保營養(yǎng)水分的攝。（五自殺自傷為安排者住病嚴(yán)看護(hù)嚴(yán)防殺傷行的發(fā)生。觀患的緒化，現(xiàn)情緒低落觀收，及措施進(jìn)行心疏導(dǎo)并嚴(yán)格交接班、加強(qiáng)環(huán)境安全管理，探視外做殊查歸房時檢禁品藥時嚴(yán)格以防藥杜絕切危物品、備好救品器發(fā)現(xiàn)自殺行為立即現(xiàn)場急緊急通知積極處。注保其他患者勿其留在現(xiàn)場以產(chǎn)生恐心引起暗示性強(qiáng)的患者效（二抗抑藥治療、三類物有較強(qiáng)的抗堿用服用后能發(fā)嚴(yán)的麻性腸阻一旦發(fā)生相關(guān)癥狀及時通醫(yī)師處理（三鋰療、服藥治療期間加強(qiáng)飲食護(hù)理鼓勵患者進(jìn)食飲水注補(bǔ)鹽每日食鹽攝入量不得少于3克以保水與電解質(zhì)的平并利于鋰鹽排除.

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....宜安排在飯后服藥以減輕消化道反應(yīng)觀察患有無它副應(yīng)表現(xiàn)如腹、腹瀉頭暈震顫、心悸皮疹等癥狀及通醫(yī)處理、碳酸鋰的治療量與中毒量近應(yīng)遵醫(yī)囑定期抽血標(biāo)本測定血濃并以檢驗(yàn)結(jié)果對照患者副應(yīng)的表現(xiàn)及早指征如出現(xiàn)無、粗震、體高征立即通知醫(yī)師及時處理（四氟哌醇治療遵囑執(zhí)行治注射囑患排、小便并臥床休息治療前脈搏血均方射物若血于脈搏于次分應(yīng)知醫(yī)師理、治療中注意聽取患者的主訴觀察其色肢端皮膚的色變、如異常立即停治療通醫(yī)師理注后囑咐患者臥床休息起床動有看，防跌。若行注射時患者已入睡應(yīng)將此情況通知醫(yī)并遵醫(yī)停或減少射數(shù)劑晚間可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射東莨菪堿以輕藥反，時于睡（五胰島素休克治、治護(hù)治前日晚時禁，待患者入睡后檢查有無收藏食糖防止自進(jìn)食影響治療。治療前量體、脈搏吸了患者夜間睡眠及軀情況如出暫治指的應(yīng)暫停治療）成晨間護(hù)理臉）囑患排大小、取下眼、發(fā)及活動假牙衣取臥位）準(zhǔn)備療械物品物足量的水及救藥品.

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....遵囑行療前藥遵醫(yī)囑素格執(zhí)查制度有情況暫療早晨體溫在以或于。治療前過射素前小內(nèi)曾發(fā)生繼發(fā)性昏迷前天發(fā)生延長或繼發(fā)性昏迷超過分。治療前足小。女患者月經(jīng)過多。出現(xiàn)藥過敏胸部疾患劇烈吐腹及疑骨等氣候，室溫大于℃、治護(hù)持安患絕臥床并適當(dāng)約束防墜。注后小時每分鐘測脈搏呼1次注射小以每分鐘次脈、呼同時察血反，并及時在專用記錄單記錄以分表淺中度反應(yīng)。治過程中發(fā)生異常征象應(yīng)時處理并立即通知醫(yī)。注意保止受涼隨時擦凈頭面軀干部的汗液唾液過多者應(yīng)將頭側(cè)一以利唾液流，免氣患躁動時及時予以保、防止墜床與碰傷。備壓舌板以防發(fā)時傷密切注意昏迷出現(xiàn)的時間并記。昏迷度淺中深和時間達(dá)醫(yī)囑的要求時即鼻飼糖l可氯化終止治療胰素劑量比大可適當(dāng)增糖量但增加量一般不.

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....超過。）鼻飼水鐘仍不醒即脈射葡糖l兩注射仍未通知醫(yī)師并按延性昏處理患者清醒后可食適量粥補(bǔ)充糖的足有下列者應(yīng)立即鼻飼或口糖水終止治：有烈動痙攣過分鐘發(fā)大抽搐治未次即達(dá)昏迷度淺迷持續(xù)小。誤注入醫(yī)囑劑量的胰素有列情，立脈注萄糖治：在射胰島素后小時內(nèi)昏?；杳园l(fā)生抽③呼過于急喉痙攣面色

。④脈搏超過/分或于次分鐘持續(xù)分鐘上收縮壓低孔擴(kuò)大對光反應(yīng)失虛現(xiàn)。在治療過程中發(fā)生嚴(yán)重合并癥如顱腦外烈嘔糖水誤入氣等終止治療后繼嚴(yán)密觀病情必要時應(yīng)通知醫(yī)及時處。、治護(hù)理治結(jié)束后協(xié)助患者更衣注意保暖更換服整理床鋪囑患者起床時動作不要太防跌，患者起床應(yīng)續(xù)察病并排漱隨時觀察患者有無繼發(fā)低血糖應(yīng)如無、出汗、躁、痙、思睡及意識不清等癥立.

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....即給服鼻糖水l，狀者注射葡萄糖l注射后分鐘未，即通知醫(yī)師同進(jìn)行第萄射察情況進(jìn)食不多的應(yīng)勸導(dǎo)或喂食，拒及時理每日下溫脈呼吸。如溫過℃應(yīng)常規(guī)時。晚時后至日治療前禁食觀病有失嘔吐腹、發(fā)異況及時通知師處理。（五島低血治療每治療時間不超過小時以出現(xiàn)意朦朧為度治前護(hù)同島素克療護(hù)。治過程中時觀察脈搏呼及血糖應(yīng)觀方及間隔間胰島素克治療的護(hù)理相同般以服糖水l方法終治療如患進(jìn)朧有吞，可采用鼻飼靜脈射葡萄糖）的終療、暫療及方法與胰島克的相（七電療、治準(zhǔn)備針針針消毒液消毒簽檢電針機(jī)針具是否處于完備用狀查看患者治療前的常規(guī)檢是否成括血壓、脈，神檢查透心電圖血規(guī)尿常等項(xiàng)查見各項(xiàng)單錄）了解患者況避免腹治療、治驟理）初受者予以配咐患者治療前排空大小便.

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....根據(jù)治穴位選取適當(dāng)位一般取臥。操者洗手按常毒部膚準(zhǔn)取針進(jìn)針后觀察患者的反，止或針連電為避免響臟能一般左上肢穴位不連電極。所用電量應(yīng)根據(jù)病情和患者耐能力而。對需沖擊治患者應(yīng)有專人察理每治療時應(yīng)用沖電量不超3次每次沖擊持續(xù)時間不得超過秒注意防止舌傷等并發(fā)）治車中生或不應(yīng)應(yīng)立停止療并知醫(yī)處。）治結(jié)，閉電針、撤去電極起針起針出檢具是否取以滯留患者身。治療完患息分鐘（八抽電休治療無抽搐電休治種用短暫適量電流刺激大，引起暫意失以達(dá)到控精神態(tài)的一種治療方。、適證重狀嚴(yán)傷自殺行者度躁沖人藥物治療難以控制患者精分癥明顯責(zé)、自拒等狀以緊張木狀態(tài)。、禁證全感染性疾患或體溫在以上者中神經(jīng)系統(tǒng)，如腦瘤癲嚴(yán)的腦血疾等嚴(yán)軀體合并，如、腎心血管系統(tǒng)及呼吸系疾。重節(jié)青眼視網(wǎng)膜落歲以老歲兒童孕婦產(chǎn)后個以內(nèi)或身體極度虛者。.

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....、治療前的護(hù)）向患者解釋治療目的，避造成電擊的錯誤聯(lián)傾患的感受若者表現(xiàn)緊、害怕應(yīng)給予支持心理疏。詳了解患者的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查報告排除。測體搏呼、血女性患者問是否來月體溫在脈搏/分上血壓過女患者月經(jīng)來潮均不宜作此治療述觀察結(jié)果須逐項(xiàng)填寫在護(hù)理記錄單上如有依及通醫(yī)。）治停用精病物次使用利治患須藥日方始治。）治前小時食禁避治時嘔吐吸氣。）治療前取下活動齒發(fā)卡眼鏡等一切類物品換松舒適服囑咐患者排大小便以止痙發(fā)作便）治前天協(xié)者頭以免油垢影響通電效果、治療后的護(hù)臥休頭側(cè)向一邊，防止吸入性肺炎專守若出現(xiàn)興奮躁動及時采取保護(hù)性措，防止摔傷觀脈呼、血、面色變出下脈搏細(xì)速面蒼、口唇紫呼吸困難等狀應(yīng)時找因，如舌墜阻塞道引起呼困難可過調(diào)體位及使壓舌壓迫舌根的方法使舌前移以減癥若狀不能減輕應(yīng)通知師緊急處）觀察齒無松動口唇舌外傷患者全之得活動以防傷待床活動時查肢體功能情況如問題及時報告醫(yī)師并作處理）患完全蘇醒，可給予飲食服若者入，不可行喚醒倉促進(jìn)食免發(fā)生噎食若者出現(xiàn)心嘔應(yīng)側(cè)位暫進(jìn)。癥狀嚴(yán)重者給予對癥處理.

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....）個別患者蘇醒后可有短暫性的記憶減退向障礙，甚至找不到己的床位等現(xiàn)要幫助患者料個人活止意外十節(jié)理精神復(fù)護(hù)，是指過對恢期精神病患進(jìn)行生活職業(yè)學(xué)習(xí)等方面技能的訓(xùn)練達(dá)盡量輕疾病對患精神功能的損害提其活及會適能之目的幫助重歸的方（）護(hù)理對象類型神疾病恢復(fù)期慢性神病患者童神病年神病；神衰退狀態(tài)等（二護(hù)點(diǎn)、日常生活行為技能訓(xùn)：根據(jù)病制定訓(xùn)練計(jì)著訓(xùn)練個人衛(wèi)生飲裝等方行為能，安排專每周定時組織練可采取獎勵化以療2習(xí)行為訓(xùn)練目掌握理和付各實(shí)際題的為技能可采用類似堂學(xué)的形式可對傳冊或以表演心理劇情景劇形進(jìn)行）藥物治療的自我理幫其了解藥物治療對預(yù)防病情復(fù)發(fā)的重要性學(xué)習(xí)關(guān)于精神藥物的常識從接受藥治學(xué)藥的自我管理方法掌安全用技和出現(xiàn)良應(yīng)時能即告的能）求助技能訓(xùn)練在體有需時醫(yī)務(wù)人員正提出題和要求正確描述自存在的問狀及向家庭成員和社會求助的能力）學(xué)習(xí)和一般技能練定安排各類型的教育活動如學(xué)事衛(wèi)生識科識等以提常水平習(xí)掌握洗衣、簡單務(wù)、園操作社禮、共設(shè)施交工具使用法等相能改善社適能。、就技訓(xùn)：結(jié)合患者的實(shí)際情訓(xùn)練如單作業(yè)能力工.

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....制作職業(yè)性勞動能力訓(xùn)練、始性功訓(xùn)練包括我照康教育會交往、適應(yīng)技、溝通巧求技巧理技巧等能力練周時安排示范解活并取相互檢查比獎勵等措施以強(qiáng)化預(yù)期目標(biāo)沖動傷人、毀物病護(hù)安排住病室專人監(jiān)護(hù)防圍觀挑逗加興奮程度。以鎮(zhèn)靜詳?shù)膽B(tài)度接觸人說話要聲溫和，減惹素時興癥，縮短奮過防人必性保護(hù)束過程中要常關(guān)習(xí)詢問病人需及時水喂食遞便，并格按使約束帶護(hù)規(guī)護(hù)，并記錄交班注采用機(jī)械保護(hù)須十分慎重，原則上采說藥物控。、體力制，病度興動時，常需要多制但注意護(hù)病的尊，保病人安全不可以用腳朝天的拖拉不要誤傷病，年老的病人防止折，接觸攻擊性或手持利器的病人要避開正面可數(shù)人在正吸病人的意力其他人后面住病若人靠而立可用棉被做盾牌接從前面抱住人要先控制其手并防止牙、叱。、采機(jī)性保護(hù)的病人住離間有人護(hù)以免受其他病人攻擊傷害或由其他病人任意松解約束帶、加強(qiáng)生活護(hù)，興大能生活至裸體，亂爬亂食不潔東西或拒食應(yīng)助病人好個衛(wèi)生供給充足的營養(yǎng)和水分防止興奮過發(fā)生脫水衰竭必時喂食或流質(zhì)鼻飼，保持水電解質(zhì)衡日量不得少于l。、保持病室安、整舒適，盡減少噪音減輕病房的擁擠和紊亂以利穩(wěn)定病人的情.

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....外走人的護(hù)發(fā)病人有外走企圖應(yīng)析其原，重點(diǎn)班取必要的施積極鼓勵病人加工娛活動關(guān)幫助解決具體問題，盡滿足理求必時設(shè)法或組織如電話書信來訪等方式給以安慰如情許可而征得醫(yī)生同意后，也在取得屬的配下給予短期回家探親加病室的防護(hù)設(shè)備門等如有損壞應(yīng)時檢修。陪病人進(jìn)行戶外活動時要密注人行，時點(diǎn)病人的總。工人員應(yīng)妥善保管鑰匙發(fā)現(xiàn)失及報告室護(hù)長立即設(shè)法找對有外走企圖對住院安患者應(yīng)止出會客如外一定要有作人員專人看護(hù)如發(fā)現(xiàn)病人外走后必須立即設(shè)法尋找并抓緊有關(guān)單及屬聯(lián)系外病人尋回首檢查有無危險品