理賠服務(wù)方案

一、理賠服務(wù)（一）現(xiàn)場(chǎng)查勘1、保險(xiǎn)人接到報(bào)案后需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘的，立即指派專(zhuān)門(mén)人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，市內(nèi)應(yīng)在半個(gè)小時(shí)內(nèi)，郊區(qū)縣應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)到達(dá)；2、如保險(xiǎn)人無(wú)法按照約定時(shí)間到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，可在我司理賠人員的指引下，自助拍攝現(xiàn)場(chǎng)照片。根據(jù)被保險(xiǎn)人提供的現(xiàn)場(chǎng)照片、損失清單、事故說(shuō)明、修理發(fā)票及其他證明材料作為損失核算的依據(jù)。3、對(duì)于未造成人身傷亡且估損金額在RMB3000元（含RMB3000元）以下的或者按照《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》規(guī)定當(dāng)事人應(yīng)馬上撤離事故現(xiàn)場(chǎng)的交通事故，在事故真實(shí)發(fā)生的前提下，在我司理賠人員的指引下，自助拍攝現(xiàn)場(chǎng)照片。（二）拖車(chē)服務(wù)1、發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)事故，如被保險(xiǎn)人需要，保險(xiǎn)人應(yīng)提供必要合理的拖車(chē)服務(wù)，并且市內(nèi)拖車(chē)應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)、郊區(qū)縣拖車(chē)應(yīng)在3小時(shí)之內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)；2、如保險(xiǎn)人無(wú)法或不能及時(shí)提供拖車(chē)服務(wù)，經(jīng)保險(xiǎn)人確認(rèn)應(yīng)接受被保險(xiǎn)人提供的拖車(chē)發(fā)票；3、拖車(chē)費(fèi)用按照責(zé)任比例在保險(xiǎn)車(chē)輛損失賠償金額以外另行計(jì)算，最高不超過(guò)保險(xiǎn)金額的數(shù)額。（三）定責(zé)定損1、保險(xiǎn)人接到被保險(xiǎn)人報(bào)案后，對(duì)于屬于保險(xiǎn)責(zé)任的事故，應(yīng)當(dāng)按照以下約定及時(shí)定損：（一）在車(chē)輛拆解核對(duì)完損失項(xiàng)目后，應(yīng)在1個(gè)工作日之內(nèi)確定損失金額；損失金額較大的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)核定出來(lái)。（二）當(dāng)被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人雙方就賠償結(jié)果無(wú)法達(dá)成一致時(shí)，根據(jù)被保險(xiǎn)人的要求，保險(xiǎn)人應(yīng)同意聘請(qǐng)被保險(xiǎn)人指定的獲得國(guó)內(nèi)2、如保險(xiǎn)人未按約定時(shí)間定損，造成財(cái)產(chǎn)損失無(wú)法確定，應(yīng)以被保險(xiǎn)人提供的財(cái)產(chǎn)損毀照片、損失清單和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)；3、對(duì)于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)在接到被保險(xiǎn)人賠償請(qǐng)求后3個(gè)工作日內(nèi)向其發(fā)出《拒賠通知書(shū)》。（四）車(chē)輛修理1可自選資質(zhì)合格的修理廠（一般應(yīng)為二類(lèi)以上的修理廠）及專(zhuān)修廠修理受損車(chē)輛，但被保險(xiǎn)人應(yīng)事先將自選修理廠及專(zhuān)修廠的名單向保險(xiǎn)人報(bào)備。2專(zhuān)修廠；對(duì)于被保險(xiǎn)人自選的資質(zhì)合格的修理廠及專(zhuān)修廠，保險(xiǎn)人應(yīng)予以認(rèn)可。3、受損車(chē)輛在雙方共同認(rèn)可的資質(zhì)合格的修理廠或?qū)Ｐ迯S修理，定損應(yīng)由保險(xiǎn)人和修理廠或?qū)Ｐ迯S共同完成。4、受損車(chē)輛的維修以修復(fù)為原則，但涉及車(chē)輛行車(chē)安全的關(guān)鍵零部件(如：剎車(chē)系統(tǒng)、轉(zhuǎn)向系統(tǒng)),保險(xiǎn)人同意一律予以更換，保險(xiǎn)人同意受損車(chē)輛更換零部件為主廠件、原配件。5、受損車(chē)輛在保險(xiǎn)人推薦的修理廠修理時(shí)，如被保險(xiǎn)人提出修理時(shí)限要求，可由保險(xiǎn)人協(xié)助，由被保險(xiǎn)人、承修廠雙方簽訂修理合同，如承修廠無(wú)正當(dāng)理由未在合同規(guī)定的工期內(nèi)完工的，按修理合同履行賠償義務(wù)。6、受損車(chē)輛在保險(xiǎn)人推薦的具有直賠資格的修車(chē)廠修理，被保險(xiǎn)人可憑保險(xiǎn)憑證無(wú)需先行支付修理費(fèi)用，車(chē)輛修理完畢，被保險(xiǎn)人向修理廠提供完整的索賠資料和委托書(shū)后，由修理廠代為索賠，但受監(jiān)管的地區(qū)除外。（五）索賠材料遞交1交索賠材料。保險(xiǎn)人在接到上述材料后應(yīng)立即審查核實(shí)，若認(rèn)為有關(guān)證明或材料不完整，應(yīng)立刻以書(shū)面或口頭方式通知被保險(xiǎn)人或經(jīng)個(gè)工作日內(nèi)未給予有關(guān)審核意見(jiàn)，則視為保險(xiǎn)人認(rèn)可索賠資料的完整性。23000（六）賠款時(shí)限1、在被保險(xiǎn)人提供完整必要的索賠材料后，保險(xiǎn)人承諾按下列約定時(shí)限向被保險(xiǎn)人支付賠款：賠款金額結(jié)案時(shí)限賠款金額結(jié)案時(shí)限￥5000（含￥5000）以下1個(gè)工作日￥5000元～￥30000（含￥30000）3個(gè)工作日￥30000～￥100000（含￥100000）5￥100000元以上7個(gè)工作日定賠償金額，應(yīng)根據(jù)已有證明和資料將可以確定的最低賠償數(shù)額先于支付，待最終確定賠償金額后及時(shí)支付相應(yīng)的差額。（七） 第三者責(zé)任事故1、對(duì)于屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故，被保險(xiǎn)人無(wú)責(zé)，而第三方應(yīng)負(fù)全部責(zé)任時(shí)，在損失確定、相關(guān)信息材料齊全、不影響保險(xiǎn)人追償?shù)那闆r下，保險(xiǎn)人可根據(jù)被保險(xiǎn)人的申請(qǐng)，先予賠償被保險(xiǎn)人的車(chē)輛損失，同時(shí)從被保險(xiǎn)人取得代位追償權(quán)利，在賠償金額范圍內(nèi)由保險(xiǎn)人代位行使追償權(quán)，被保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的要求提供相關(guān)資料，協(xié)助保險(xiǎn)人向第三方進(jìn)行追償。2、對(duì)于第三者責(zé)任案件，保險(xiǎn)人應(yīng)積極參與與第三方的事故調(diào)解及處理。應(yīng)被保險(xiǎn)人或經(jīng)紀(jì)公司要求，保險(xiǎn)人須派員參與事故調(diào)解及處理。3、 在涉及第三者人傷事故時(shí)，如受傷第三者或被保險(xiǎn)人機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人提出召開(kāi)有保險(xiǎn)人參與的調(diào)解會(huì)議時(shí)，保險(xiǎn)人屬地服務(wù)公司項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)參與會(huì)議并提出解決辦法。4、發(fā)生涉及第三者人傷事故時(shí)，如未涉及訴訟或仲裁，在明確屬于保險(xiǎn)責(zé)任的前提下，保險(xiǎn)人同意按照《侵權(quán)責(zé)任法》及最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以賠付，但仍以第三者提出的賠償要求為限，且不能超過(guò)保險(xiǎn)單種規(guī)定的賠償限額。如發(fā)生訴訟或仲裁，保險(xiǎn)人同意按照司法裁判結(jié)果賠付。5、在涉及第三者人身傷亡事故時(shí)，保險(xiǎn)人同意接受一次性賠償如保險(xiǎn)人不能按照本協(xié)議規(guī)定的義務(wù)協(xié)助事故的處理，則應(yīng)認(rèn)可被保險(xiǎn)人與第三者的賠付協(xié)議。（八） 特殊情況的處1、預(yù)付賠款對(duì)于發(fā)生重大保險(xiǎn)事故－－估損金額在車(chē)輛承保時(shí)新車(chē)購(gòu)置價(jià)（含）0（含）以上（兩者以低者計(jì)現(xiàn)場(chǎng)查勘和初步定損后，對(duì)屬于事故保險(xiǎn)責(zé)任，根據(jù)被保險(xiǎn)人書(shū)面550％預(yù)付賠償金。2、異地出險(xiǎn)保險(xiǎn)車(chē)輛在投保所在地以外地區(qū)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人應(yīng)直接派人或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)代理查勘現(xiàn)場(chǎng)，并派專(zhuān)人協(xié)助被保險(xiǎn)人全程辦理相關(guān)索賠手續(xù)；保險(xiǎn)人同意在被保險(xiǎn)人事先報(bào)案的前提下，接受二次修理中的臨時(shí)修理費(fèi)用。3、搶救費(fèi)用被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)合法使用保險(xiǎn)車(chē)輛的過(guò)程中，發(fā)生保險(xiǎn)事故，造成車(chē)內(nèi)人員或第三者人身傷害，需緊急搶救，應(yīng)被保險(xiǎn)人的要求，保險(xiǎn)人應(yīng)在責(zé)任限額范圍內(nèi)支付搶救費(fèi)用。（九）提供“車(chē)險(xiǎn)VIP貴賓客戶(hù)”服務(wù)專(zhuān)享投保優(yōu)惠、投保理賠VIP專(zhuān)區(qū)服務(wù)、案件限時(shí)快速理賠、專(zhuān)業(yè)救援、市區(qū)范圍內(nèi)免費(fèi)送油、搭電、拖車(chē)、換胎、現(xiàn)場(chǎng)緊急快修等優(yōu)先、高效保險(xiǎn)服務(wù)和法律援助服務(wù)。（十）快速修車(chē)，代結(jié)算服務(wù)車(chē)輛發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故后,憑有關(guān)單證在“保險(xiǎn)公司協(xié)議修理廠”進(jìn)行修復(fù)時(shí),可根據(jù)承保情況免交或部分免交修理費(fèi)，由保險(xiǎn)公司直接與修理廠結(jié)算。（十一） 交通事故傷者搶救費(fèi)用擔(dān)保服務(wù)車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)的會(huì)員推出了“交通事故傷者搶救費(fèi)用擔(dān)?！碧厣?wù)。當(dāng)同時(shí)參加以上保險(xiǎn)的客戶(hù)發(fā)生保險(xiǎn)事故造成人員傷亡，需要到保險(xiǎn)公司定點(diǎn)的醫(yī)療單位搶救時(shí)，由保險(xiǎn)公司根據(jù)傷者情況提供一定數(shù)額的搶救費(fèi)用擔(dān)保。（十二）異地全程協(xié)助服務(wù)保險(xiǎn)車(chē)輛在異地發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司將立即直接派人或委托當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)公司安排專(zhuān)人全程陪同處理交通事故，全程協(xié)助被保險(xiǎn)人辦理索賠手續(xù)。（十三）協(xié)助聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)涉及人身傷亡的事故，協(xié)助聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行緊急救治；如果需要回原地醫(yī)治的，保險(xiǎn)公司可協(xié)助聯(lián)系醫(yī)療急救中心接送傷者回原地治療，并協(xié)助聯(lián)系原地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接治傷者。（十四）為被保險(xiǎn)人交通事故的受害者提供醫(yī)療跟蹤援助服務(wù)保險(xiǎn)人提供“交通事故傷者搶救費(fèi)用擔(dān)?！碧厣?wù)。對(duì)投保了車(chē)損險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)的車(chē)輛，當(dāng)發(fā)生保險(xiǎn)事故造成人員傷亡，需要到保險(xiǎn)人定點(diǎn)的醫(yī)療單位搶救時(shí)，由保險(xiǎn)人根據(jù)傷者情況提供一定數(shù)額的搶救費(fèi)用擔(dān)保。（十五）免發(fā)票服務(wù)500