生化檢驗(yàn)中標(biāo)本的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

生化檢驗(yàn)中標(biāo)本的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策第1頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本的問(wèn)題最重要卻最容易被忽視影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，不僅有檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后的誤差，如儀器、試劑、反應(yīng)條件、操作員水平等，而且還有檢驗(yàn)前誤差，如患者個(gè)體情況、標(biāo)本采集、處理、貯存和運(yùn)輸?shù)?。檢驗(yàn)誤差中檢驗(yàn)前的誤差占70%，其中標(biāo)本因素是最主要的原因之一。第2頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本采集前的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策標(biāo)本采集中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策標(biāo)本處理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策第3頁(yè)/共22頁(yè)

標(biāo)本采集前的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

飲食

飲食可影響許多生化指標(biāo)，除特殊項(xiàng)目或急診外，生化標(biāo)本的采集一般在早餐前或禁食12h后采血，如果是血脂檢測(cè)還要至少三天低脂飲食。進(jìn)食后血液成分的改變會(huì)給檢驗(yàn)操作的本身造成困難而帶來(lái)誤差，比如脂質(zhì)的增加不僅使甘油三酯的含量升高，還可導(dǎo)致標(biāo)本乳濁。第4頁(yè)/共22頁(yè)

標(biāo)本采集前的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

乳糜微粒具有散射光,對(duì)比色法和比濁法能產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾，幾乎能對(duì)所有檢測(cè)項(xiàng)目造成影響，而且乳糜微粒所占容積影響加樣量的準(zhǔn)確，還可能堵塞加樣針。

建議標(biāo)本接收人員在分離血清或血漿后看到乳糜血就設(shè)法與患者本人聯(lián)系了解情況，按不合格標(biāo)本的流程處理，這樣會(huì)減少后續(xù)檢驗(yàn)過(guò)程的很多麻煩。第5頁(yè)/共22頁(yè)

標(biāo)本采集前的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝，與肌肉有關(guān)的酶，如肌酸激酶（CK）、丙酮酸激酶可在運(yùn)動(dòng)后增加。在我們的體檢人群生化測(cè)定中經(jīng)常出現(xiàn)CK幾千個(gè)單位甚至上萬(wàn)的，建議這種情況下也最好能聯(lián)系到本人以了解他抽血前的身體實(shí)況。無(wú)神經(jīng)肌肉病臨床和組織病理學(xué)證據(jù)的高肌酸激酶血癥稱之為特發(fā)性高肌酸激酶血癥。第6頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本采集前的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

藥物

藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果的途徑影響反應(yīng)系統(tǒng)待測(cè)成分物理性質(zhì)參與檢驗(yàn)化學(xué)反應(yīng)影響機(jī)體組織器官生理功能或細(xì)胞活動(dòng)中的物質(zhì)代謝對(duì)器官的藥理活性和毒性作用第7頁(yè)/共22頁(yè)

標(biāo)本采集前的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

藥物

藥物對(duì)血液成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題,經(jīng)常導(dǎo)致"實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符合"這一矛盾現(xiàn)象。作為檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)熟悉可能產(chǎn)生干擾的各種藥物，力求避免藥物干擾性誤差。采集標(biāo)本應(yīng)盡量選擇在未使用各種藥物前，如患者長(zhǎng)期服用藥物，則需對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合全面的分析。第8頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本采集前的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

止血敏可使甘油三脂降低；注射胰島素或服用了利尿劑后測(cè)血糖、血鉀等可產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)果；青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤為痛風(fēng)；嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬使淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4小時(shí)內(nèi)影響最大，24小時(shí)后消失。

用氧化酶法檢測(cè)血糖以及用尿酸酶法測(cè)尿酸時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)果非常低，可以懷疑臨床是否對(duì)患者應(yīng)用了大量的具有還原性的藥物，如維生素C等。第9頁(yè)/共22頁(yè)

標(biāo)本采集前的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

總之，標(biāo)本采集前的質(zhì)量控制是由臨床科室以及患者的配合來(lái)完成的，這一過(guò)程的好壞直接影響到檢驗(yàn)科后期的檢驗(yàn)質(zhì)量，所以對(duì)這類問(wèn)題的處理只有一個(gè)辦法，就是按照質(zhì)量控制的規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本的重新采集。第10頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本采集中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

標(biāo)本容器由于目前真空采血管的廣泛應(yīng)用，使得檢驗(yàn)結(jié)果避免了一些不必要的影響，但由于用錯(cuò)采血管影響檢驗(yàn)結(jié)果的情況時(shí)有發(fā)生。工作中無(wú)論臨床護(hù)士還是檢驗(yàn)人員都要仔細(xì)核實(shí)病人資料，以免張冠李戴，一旦發(fā)生此類現(xiàn)象，至少會(huì)有2個(gè)結(jié)果受到影響。再者，標(biāo)本溶血、凝固、量不夠或過(guò)多、血液與抗凝劑的比例不合適，均直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。第11頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本采集中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

采血部位可以從靜脈、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈導(dǎo)管等不同部位進(jìn)行采血。但正在輸液的患者千萬(wàn)不可同側(cè)采血，更不可在原有輸液針頭抽血。若兩側(cè)手臂同時(shí)在靜脈輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心端取血，且避免采血部位距輸液處太近。從導(dǎo)管采血時(shí)為防止抗凝劑污染，應(yīng)將相當(dāng)于導(dǎo)管體積1-2倍的前幾毫升血液棄之。導(dǎo)管采血發(fā)生溶血的可能性比靜脈采血高4倍。第12頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本采集中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

溶血溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)制對(duì)血細(xì)胞內(nèi)外濃度不同的生化指標(biāo)的影響（血細(xì)胞中乳酸脫氫酶、鉀和鎂的濃度分別比血漿中高160倍、22倍和3倍）血細(xì)胞成分進(jìn)入血清（漿）中影響檢驗(yàn)方法（溶血后紅細(xì)胞的磷脂進(jìn)入血清而被血清中的磷酸酯酶水解，結(jié)果造成血清無(wú)機(jī)磷濃度增高；溶血釋放出來(lái)的腺苷酸激酶影響CK總活力的測(cè)定；受干擾的測(cè)定還有β-HB、TBIL、DBIL、TC等)血紅蛋白本身顏色對(duì)檢測(cè)的光學(xué)干擾(血紅蛋白的顏色在431nm和555nm波長(zhǎng)使比色和比濁法的吸光度增高而帶來(lái)誤差）第13頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本采集中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

以上三種影響在溶血標(biāo)本中同時(shí)存在并可相互作用，因而使檢測(cè)項(xiàng)目受到的影響更為復(fù)雜，這在當(dāng)今超微量、高精度的生化檢測(cè)中顯然不可忽視，因此，嚴(yán)格控制標(biāo)本質(zhì)量，避免標(biāo)本溶血是保證生化檢驗(yàn)質(zhì)量的重要方面。溶血第14頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本采集中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

顯性溶血：由于紅細(xì)胞被破壞，血漿中的血紅蛋白釋放出來(lái)形成肉眼可見(jiàn)的溶血稱為顯性溶血。

非顯性溶血：通常血紅蛋白只有等于或大于300mg/L時(shí)才能被肉眼識(shí)別，而血小板和白細(xì)胞溶解破壞時(shí)并沒(méi)有血紅蛋白釋放，這些肉眼不可見(jiàn)的溶血稱非顯性溶血。

血小板破壞可使血清鉀、鎂、酸性磷酸酶升高，粒細(xì)胞破壞可釋放多種酶。當(dāng)肉眼未見(jiàn)溶血，而上述指標(biāo)出現(xiàn)異常增高時(shí)，應(yīng)警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。溶血第15頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本處理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

堅(jiān)持三個(gè)原則：唯一標(biāo)識(shí)原則

生物安全原則盡快運(yùn)送原則

違反任一原則有權(quán)拒收！不必心慈手軟！

運(yùn)送第16頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本處理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

標(biāo)本采集后應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)要求及時(shí)離心分離血清或血漿，最晚不能超過(guò)兩個(gè)小時(shí)，否則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果。無(wú)抗凝劑的血液分離血清前應(yīng)待標(biāo)本完全凝固后再離心。我們?cè)谔幚砑痹\標(biāo)本時(shí)經(jīng)常急于離心上機(jī)，最后得到錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果。

室溫環(huán)境中，分離膠加促凝劑的管30分鐘才會(huì)完全凝固，當(dāng)患者存在凝血障礙或使用抗凝劑治療時(shí)，需要更長(zhǎng)的凝血時(shí)間。離心第17頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本處理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

靜脈采血管的說(shuō)明書提到：分離膠采血管避免重復(fù)離心，否則可能導(dǎo)致某些分析物的檢測(cè)結(jié)果改變（如鉀）。檢驗(yàn)專業(yè)書中則明確寫到：制成的血清或血漿不可以再次離心。

離心時(shí)間雖沒(méi)有硬性規(guī)定，但必須以獲得高品質(zhì)血清或血漿為目標(biāo)。離心第18頁(yè)/共22頁(yè)標(biāo)本處理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

分離后的標(biāo)本若不能及時(shí)檢測(cè)或需保留以備復(fù)查時(shí)，一般應(yīng)放于4℃冰箱，某些檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本存放于-20℃冰箱更穩(wěn)定，但乳酸脫氫酶、血鉀的標(biāo)本應(yīng)存放于室溫，置4℃反而不穩(wěn)定。因此，應(yīng)根據(jù)不同的檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)方