生醫(yī)班程佳斌頸椎病的知識(shí)

生醫(yī)班程佳斌頸椎病的知識(shí)第1頁(yè)/共37頁(yè)

隨著現(xiàn)代低頭工作方式人群的不斷增多，電腦、空調(diào)的廣泛使用，許多青年人甚至兒童加入到頸椎病的侵襲對(duì)象群體中。有關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)青少年的頸椎發(fā)病率已從１９９７年年底的８·９％，上升到１９９９年年底的１２％，而今天將近20%.而且其中的８７％伴有腦血管痙攣。發(fā)病年齡一般在小學(xué)升初中和初中升高中的關(guān)鍵時(shí)刻.目前青少年頸椎病發(fā)病的原因主要是坐姿不對(duì)，采光不正確，喜歡躺著看書(shū)、看電視，低頭學(xué)習(xí)和沉迷網(wǎng)吧等。第2頁(yè)/共37頁(yè)

頸椎病是常見(jiàn)的一種多發(fā)病。由于長(zhǎng)期慢性勞損，頸椎病的發(fā)病年齡已經(jīng)從40歲提前到30歲，并成為名副其實(shí)的白領(lǐng)職業(yè)病。更讓人擔(dān)心的是，頸椎上承頭顱，下接軀干，既是脊椎中活動(dòng)最多的部位，也是神經(jīng)中樞最重要的部位，更是心腦血管的必經(jīng)之路，一旦發(fā)生故障，后果嚴(yán)重。近年來(lái)在中國(guó)就有5000萬(wàn)至1.5億的人患上頸椎病，所以，頸椎病不再是個(gè)人的問(wèn)題，而是全社會(huì)的問(wèn)題。第3頁(yè)/共37頁(yè)第4頁(yè)/共37頁(yè)第5頁(yè)/共37頁(yè)第6頁(yè)/共37頁(yè)

頸椎病是由什么原因引起的？

一、頸椎的退行性變二、發(fā)育性頸椎椎管狹窄三、慢性勞損四、頸椎的先天性畸形第7頁(yè)/共37頁(yè)

一、頸椎的退行性變

１椎間盤(pán)變性２韌帶-椎間盤(pán)間隙的出現(xiàn)與血腫形成３椎體邊緣骨刺形成４頸椎其他部位的退變５椎管矢狀徑及容積減小第8頁(yè)/共37頁(yè)二、發(fā)育性頸椎椎管狹窄臨床上經(jīng)?？梢钥吹?，有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因就是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重，從影像學(xué)資料可以看出，頸椎管實(shí)際徑線(xiàn)的大小是決定神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)早晚或是否出現(xiàn)的主要因素主一。第9頁(yè)/共37頁(yè)三、慢性勞損

所謂慢性勞損是指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來(lái)自以下三種情況：1.不良的睡眠體位2.不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)3.不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉第10頁(yè)/共37頁(yè)四、頸椎的先天性畸形

在臨床上較為多見(jiàn)、且與頸椎病發(fā)病相關(guān)性較大的畸形主要以頸2～3和頸3～4最為多見(jiàn)，其次為頸4～5，多為雙節(jié)融為一體，三節(jié)融合者罕見(jiàn)，間隔一節(jié)或二節(jié)形成雙節(jié)雙融合者亦少見(jiàn)。由于椎體融合，兩個(gè)椎體之間的椎間關(guān)節(jié)原有的活動(dòng)量勢(shì)必轉(zhuǎn)移至相鄰的上下椎節(jié)。按照頸椎的生物力學(xué)特點(diǎn)，當(dāng)頸3～4以上椎節(jié)先天融合時(shí)，其下一椎節(jié)由于負(fù)荷增加而使該節(jié)的退變明顯加劇，甚至出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎，如同時(shí)伴有椎管發(fā)育性狹窄，則其發(fā)病時(shí)間更早。而椎管寬大者，或是靠近上頸椎者，其發(fā)病則較遲。第11頁(yè)/共37頁(yè)第12頁(yè)/共37頁(yè)頸椎病早期癥狀有哪些？

頸椎病的癥狀非常豐富而復(fù)雜它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時(shí)出汗異常。肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺(jué)減退，手握物無(wú)力，有時(shí)不自覺(jué)的握物落地。另一些病人下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺(jué)。當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開(kāi)、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過(guò)速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。有少數(shù)人出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，個(gè)人的體質(zhì)有一定關(guān)系。多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈，會(huì)引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂(yōu)郁等癥狀。第13頁(yè)/共37頁(yè)臨床分型1、神經(jīng)根型：發(fā)病率最高，所謂頸椎病或頸肩痛大多指這一類(lèi)型。這是頸椎肩盤(pán)向后外側(cè)突出，或因骨刺增生壓迫刺激頸神經(jīng)根所致。表現(xiàn)為上肢放射痛和感覺(jué)障礙，手指麻木，異樣感，活動(dòng)不靈活。仰頭、咳嗽、噴嚏可加重。發(fā)病早期即可引起病人注意，病人前去就醫(yī)的時(shí)間越早，療效越好，約90%以上的病人可以自愈．2、脊髓型：約15％病人為此型。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)增生，或連接骨關(guān)節(jié)的韌帶增厚或骨化時(shí)，可壓迫脊髓及血管，甚至發(fā)生脊髓缺血或壞死。大多數(shù)是在中年以后以“隱性”形式發(fā)病，臨床早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，以后發(fā)展為行走困難和大小便功能障礙甚至癱瘓。3、交感神經(jīng)型：約占5％。因頸部交感神經(jīng)受壓產(chǎn)生的癥狀。因其分布廣泛，因此可引起許多器官和系統(tǒng)的癥狀。4、椎動(dòng)脈型頸椎病：約占2％。是由于椎動(dòng)脈受到外來(lái)的壓迫或刺激，引起功能失調(diào)，腦部供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀。第14頁(yè)/共37頁(yè)頸椎病可以并發(fā)哪些疾病？1.吞咽障礙：吞咽時(shí)有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀2.視力障礙：表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個(gè)別患者還可發(fā)生失明3.頸心綜合征：表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常(如中搏等)及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。4.高血壓頸椎?。嚎梢鹧獕荷呋蚪档?，其中以血壓升高為多，稱(chēng)為“頸性高血壓“。5.胸部疼痛：表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時(shí)有胸大肌壓痛。6.下肢癱瘓：早期表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時(shí)有如踏棉花的感覺(jué)，個(gè)別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。7.猝倒：常在站立或走路時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識(shí)障礙，亦無(wú)后遺癥。第15頁(yè)/共37頁(yè)易得頸椎病的人1.頭頸部有外傷史的病人易得頸椎病疼痛2.中老年人易得頸椎病疼痛3.長(zhǎng)期低頭工作或頭頸長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)者易得頸椎病疼痛4.睡姿不當(dāng)者易得頸椎病疼痛，喜歡臥高枕者及有反復(fù)"落枕"者易患頸椎病。枕頭過(guò)高、過(guò)低或枕第16頁(yè)/共37頁(yè)

治療方法1、藥物治療；2、中醫(yī)膏穴治療；3、牽引法；4、理療法；5、推拿法；6、水針刀微創(chuàng)法；7、手術(shù)法；8，礦泉療法；9、用貼劑；10、酒瓶治療法；１１自我運(yùn)動(dòng)治療．第17頁(yè)/共37頁(yè)第18頁(yè)/共37頁(yè)自我運(yùn)動(dòng)治療

1、頸部運(yùn)動(dòng)：頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。然后緩慢搖頭，左轉(zhuǎn)十次，右轉(zhuǎn)十次。

2、搖動(dòng)上肢：左臂搖動(dòng)二十次，再右臂搖動(dòng)二十次

3、抓空練指;兩臂平伸，雙手五指作屈伸運(yùn)動(dòng)，可作五十次。

4、局部按摩：可于頸部、大椎穴、風(fēng)池穴附近尋找壓痛點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)或肌肉繃緊處，在這些反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行揉按、推掐。

5、遠(yuǎn)道點(diǎn)穴：在手背、足背、小臀前外側(cè)、小腿外側(cè)尋找壓痛點(diǎn)。于此反應(yīng)點(diǎn)施點(diǎn)穴按摩。

6、擦掌摩腰：將兩手掌合并擦熱，隨即雙手磨擦腰部，可上下方向擦動(dòng)，作五十次。

7、掐捏踝筋：兩手變替掐捏足踝后大筋。

8、用拇、食指掐揉人中穴。

9、提揉兩耳;用手提拉雙耳，然后搓揉，待耳發(fā)熱為止。第19頁(yè)/共37頁(yè)第20頁(yè)/共37頁(yè)頸椎病的自測(cè)方法

后頸部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕，而向下加壓則加重者。頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或麻木（大多為神經(jīng)根型頸椎病）。閉眼時(shí)，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈（大多為椎動(dòng)脈頸椎?。５?1頁(yè)/共37頁(yè)預(yù)防頸椎病的“七步法”：

第一、經(jīng)常保持樂(lè)觀向上的好心情。第二、日常生活中應(yīng)注意保持頭頸正確的姿勢(shì)，保持脊柱的正直。第三、加強(qiáng)體力鍛煉。盡可能少坐多動(dòng)，能走路的不要騎車(chē)，爬山、游泳也對(duì)預(yù)防頸椎病效果較好。第四、電腦族及刺繡、繪畫(huà)工作者要注意動(dòng)、靜結(jié)合。第五、平時(shí)要注意保暖，防止受寒涼。第六、不要酗酒。酒精會(huì)影響鈣質(zhì)在骨上沉積，影響各種營(yíng)養(yǎng)成分吸收.第七、中醫(yī)認(rèn)為核桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓功能,以起到強(qiáng)筋壯骨，推遲腎與關(guān)節(jié)蛻變的作用。第22頁(yè)/共37頁(yè)

未來(lái)的治療方法趨勢(shì)：牽引配合手法復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病頸椎病自我運(yùn)動(dòng)治療中藥熥敷保健頸托治療頸椎病極具前途的頸椎病治療：頸椎病顯微減壓+人工間盤(pán)置換術(shù)機(jī)器復(fù)位+綜合保守治療；膠原酶溶解術(shù)；椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)治療；人工椎間盤(pán)髓核植入術(shù)；常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療。第23頁(yè)/共37頁(yè)微創(chuàng)治療是近年所有學(xué)科共同的一個(gè)研究方向，頸椎病也不例外，比如：射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)等，肯定是頸椎病手術(shù)治療的一個(gè)發(fā)展方向。靶點(diǎn)熱凝術(shù)是當(dāng)前受推崇的先進(jìn)技術(shù)，在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家是治療頸腰椎病首選的微創(chuàng)療法。手術(shù)過(guò)程不必麻醉，患者瞧著屏幕與人聊天，專(zhuān)家在大型CT的精確定位下，只在患者頸部鉆一針尖（0.7毫米）大的小孔，應(yīng)用一根射頻穿刺針，穿刺到突出的椎間盤(pán)組織，致病部分的髓核變性、凝固、收縮（回納）、減少體積（還原），解除坐骨神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到根治的目的。僅用半小時(shí)就能治療患者的頸痛。第24頁(yè)/共37頁(yè)頸椎病最好不要吃哪些食物?

1、應(yīng)戒煙、酒。

2、不要經(jīng)常吃生冷和過(guò)熱的食物。

3、忌油膩厚味之品。

4、忌辛辣刺激性食物。第25頁(yè)/共37頁(yè)頸椎病吃哪些對(duì)身體好?頸椎病患者的一般飲食原則為：合理搭配，飲食要合理搭配，不可單一偏食。頸椎病食物一般分兩大類(lèi)：一類(lèi)是主食，主要是提供熱能，如米、面，都屬于這類(lèi)食物;另一種食物，可以調(diào)節(jié)生理機(jī)能，稱(chēng)為副食，如豆類(lèi)、水果和蔬菜等。主食中所含的營(yíng)養(yǎng)是不同的，粗細(xì)要同時(shí)吃，不可單一偏食。粗細(xì)、干稀、主副搭配的全面營(yíng)養(yǎng)可滿(mǎn)足人體需要，促進(jìn)患者的康復(fù)和維持正常人體的需要。頸椎病患者需對(duì)癥進(jìn)食：由于頸椎病是椎體增生、骨質(zhì)退化疏松等引起的，所以頸椎病患者應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚(yú)、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。維生素B、E則可緩解疼痛。解除疲勞。專(zhuān)家提醒您，如頸椎病屬濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)多吃些葛根、苦瓜、絲瓜等清熱解肌通絡(luò)的果菜;如屬寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)多吃些狗肉、羊肉等溫經(jīng)散寒之食物;如屬血虛氣滯者，應(yīng)多進(jìn)食公雞、鯉魚(yú)、黑豆等食物?？傊?，對(duì)癥進(jìn)食，就能有利于頸椎病患者的康復(fù)。第26頁(yè)/共37頁(yè)我國(guó)頸椎病的治療現(xiàn)狀如何？達(dá)到國(guó)際水平了嗎？答：我國(guó)是頸椎病的高發(fā)地區(qū)，開(kāi)展頸椎病的治療工作較早，經(jīng)過(guò)幾代醫(yī)務(wù)工作者的努力，目前我國(guó)的頸椎病治療水平，特別是所開(kāi)展的手術(shù)治療水平是國(guó)際一流的，但是早期預(yù)防和康復(fù)治療的工作還處于早期發(fā)展階段，在未來(lái)有很好的前景。第27頁(yè)/共37頁(yè)

問(wèn)：伴隨著我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，頸椎病發(fā)病率似乎有增高趨勢(shì)，您認(rèn)為根本原因是什么？

答：頸椎病的發(fā)病率在近年有升高趨勢(shì)，一方面是因?yàn)橛嘘P(guān)頸椎病知識(shí)的普及，使得過(guò)去未診斷出的患者得到了正確的診斷，更重要的原因是現(xiàn)代的生產(chǎn)生活方式的改變，越來(lái)越多的人從事長(zhǎng)期低頭伏案工作，而又缺乏對(duì)頸椎的日常保護(hù)和鍛煉，我們的頸椎越來(lái)越脆弱，退變加速，到了中老年就易患頸椎病。而且，令人擔(dān)憂(yōu)的是，近年來(lái)，頸椎病的發(fā)病年齡呈越來(lái)越提前的趨勢(shì)。第28頁(yè)/共37頁(yè)

問(wèn)：頸椎病多發(fā)生于哪些人群？答：一般來(lái)說(shuō)，頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病，以40～60歲多見(jiàn)，我國(guó)東北和華北的發(fā)病率明顯高于長(zhǎng)江以南地區(qū)。長(zhǎng)期伏案工作人群的發(fā)病率是非低頭工作人群的4～6倍，且發(fā)病年齡更早，甚至有學(xué)生階段發(fā)病的病例。頸椎病脊髓型發(fā)病原因中，有發(fā)育性頸椎管狹窄的因素，所以有家族遺傳傾向。另外，早期的頸部外傷會(huì)增加日后患頸椎病的機(jī)會(huì)。第29頁(yè)/共37頁(yè)問(wèn)：大家通常一說(shuō)到頸部疼痛，就立刻聯(lián)想到頸椎病，請(qǐng)問(wèn)這種判斷合理嗎？關(guān)于頸椎病的概念怎樣界定？答：頸椎病是指頸椎間盤(pán)退變所致周?chē)匾M織（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈）受累，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。這里指的“退變”是一般意義上的老化，這個(gè)詞我們經(jīng)常能在放射線(xiàn)報(bào)告里看到，就像我們年齡大了會(huì)長(zhǎng)白發(fā)一樣是一個(gè)自然過(guò)程。大多數(shù)頸部疼痛的患者并沒(méi)有得頸椎病，常見(jiàn)的是頸部肌肉勞損，還有一些是少見(jiàn)的頸部結(jié)核或腫瘤等，事實(shí)上頸部的任何軟組織出現(xiàn)病變都可能導(dǎo)致頸部疼痛，大家沒(méi)必要“談虎色變”！第30頁(yè)/共37頁(yè)問(wèn)；比如某人的頸椎X線(xiàn)片的結(jié)果是長(zhǎng)骨刺了，那他也不一定得了頸椎病，是嗎？答:骨質(zhì)增生又稱(chēng)為骨刺，是頸椎老化的表現(xiàn)，而不一定是頸椎病。經(jīng)常伏案工作的人容易有頸部酸痛的癥狀，就診后的X線(xiàn)片有骨質(zhì)增生或頸椎生理屈度變直等表現(xiàn)，如果醫(yī)生對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)不足，很容易給患者戴上“頸椎病”的帽子，殊不知儀器檢查僅僅是輔助檢查手段，必須結(jié)合患者的癥狀和骨科醫(yī)生給患者做的手法檢查，才能做出頸椎病的正確診斷。第31頁(yè)/共37頁(yè)問(wèn)：該用哪種方法治療呢？療效如何？答：大多數(shù)的頸椎病患者可以應(yīng)用保守治療方法治愈，其中重要的是臥床休息，另外可以應(yīng)用頸圍領(lǐng)保護(hù)，結(jié)合服用一些活血化淤的中藥治療，至于按摩和牽引則需要到專(zhuān)科的醫(yī)院進(jìn)行，超過(guò)80％的患者可以應(yīng)用以上方法控制或治愈頸椎病。通常有兩種情況需要手術(shù)治療：即少數(shù)癥狀較重的神經(jīng)根型頸椎病患者