生醫(yī)班程佳斌頸椎病的知識

生醫(yī)班程佳斌頸椎病的知識第1頁/共37頁

隨著現代低頭工作方式人群的不斷增多，電腦、空調的廣泛使用，許多青年人甚至兒童加入到頸椎病的侵襲對象群體中。有關調查顯示，我國青少年的頸椎發(fā)病率已從１９９７年年底的８·９％，上升到１９９９年年底的１２％，而今天將近20%.而且其中的８７％伴有腦血管痙攣。發(fā)病年齡一般在小學升初中和初中升高中的關鍵時刻.目前青少年頸椎病發(fā)病的原因主要是坐姿不對，采光不正確，喜歡躺著看書、看電視，低頭學習和沉迷網吧等。第2頁/共37頁

頸椎病是常見的一種多發(fā)病。由于長期慢性勞損，頸椎病的發(fā)病年齡已經從40歲提前到30歲，并成為名副其實的白領職業(yè)病。更讓人擔心的是，頸椎上承頭顱，下接軀干，既是脊椎中活動最多的部位，也是神經中樞最重要的部位，更是心腦血管的必經之路，一旦發(fā)生故障，后果嚴重。近年來在中國就有5000萬至1.5億的人患上頸椎病，所以，頸椎病不再是個人的問題，而是全社會的問題。第3頁/共37頁第4頁/共37頁第5頁/共37頁第6頁/共37頁

頸椎病是由什么原因引起的？

一、頸椎的退行性變二、發(fā)育性頸椎椎管狹窄三、慢性勞損四、頸椎的先天性畸形第7頁/共37頁

一、頸椎的退行性變

１椎間盤變性２韌帶-椎間盤間隙的出現與血腫形成３椎體邊緣骨刺形成４頸椎其他部位的退變５椎管矢狀徑及容積減小第8頁/共37頁二、發(fā)育性頸椎椎管狹窄臨床上經?？梢钥吹剑行┤祟i椎退變嚴重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因就是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現早而且比較嚴重，從影像學資料可以看出，頸椎管實際徑線的大小是決定神經癥狀的出現早晚或是否出現的主要因素主一。第9頁/共37頁三、慢性勞損

所謂慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后等都有著直接關系，此種勞損的產生與起因主要來自以下三種情況：1.不良的睡眠體位2.不當的工作姿勢3.不適當的體育鍛煉第10頁/共37頁四、頸椎的先天性畸形

在臨床上較為多見、且與頸椎病發(fā)病相關性較大的畸形主要以頸2～3和頸3～4最為多見，其次為頸4～5，多為雙節(jié)融為一體，三節(jié)融合者罕見，間隔一節(jié)或二節(jié)形成雙節(jié)雙融合者亦少見。由于椎體融合，兩個椎體之間的椎間關節(jié)原有的活動量勢必轉移至相鄰的上下椎節(jié)。按照頸椎的生物力學特點，當頸3～4以上椎節(jié)先天融合時，其下一椎節(jié)由于負荷增加而使該節(jié)的退變明顯加劇，甚至出現損傷性關節(jié)炎，如同時伴有椎管發(fā)育性狹窄，則其發(fā)病時間更早。而椎管寬大者，或是靠近上頸椎者，其發(fā)病則較遲。第11頁/共37頁第12頁/共37頁頸椎病早期癥狀有哪些？

頸椎病的癥狀非常豐富而復雜它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數可有眩暈，猝倒。有的一側面部發(fā)熱，有時出汗異常。肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。當頸椎病累及交感神經時可出現頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現胃腸脹氣等癥狀。有少數人出現大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度，發(fā)病時間長短，個人的體質有一定關系。多數起病時輕且不被人們所重視，多數能自行恢復，時輕時重，只有當癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉時，影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈，會引起心理傷害，產生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。第13頁/共37頁臨床分型1、神經根型：發(fā)病率最高，所謂頸椎病或頸肩痛大多指這一類型。這是頸椎肩盤向后外側突出，或因骨刺增生壓迫刺激頸神經根所致。表現為上肢放射痛和感覺障礙，手指麻木，異樣感，活動不靈活。仰頭、咳嗽、噴嚏可加重。發(fā)病早期即可引起病人注意，病人前去就醫(yī)的時間越早，療效越好，約90%以上的病人可以自愈．2、脊髓型：約15％病人為此型。當發(fā)生骨質增生，或連接骨關節(jié)的韌帶增厚或骨化時，可壓迫脊髓及血管，甚至發(fā)生脊髓缺血或壞死。大多數是在中年以后以“隱性”形式發(fā)病，臨床早期為單側或雙側下肢麻木，以后發(fā)展為行走困難和大小便功能障礙甚至癱瘓。3、交感神經型：約占5％。因頸部交感神經受壓產生的癥狀。因其分布廣泛，因此可引起許多器官和系統(tǒng)的癥狀。4、椎動脈型頸椎?。杭s占2％。是由于椎動脈受到外來的壓迫或刺激，引起功能失調，腦部供血不足而產生的一系列癥狀。第14頁/共37頁頸椎病可以并發(fā)哪些疾??？1.吞咽障礙：吞咽時有梗阻感、食管內有異物感，少數人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀2.視力障礙：表現為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現視野縮小和視力銳減，個別患者還可發(fā)生失明3.頸心綜合征：表現為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常(如中搏等)及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。4.高血壓頸椎?。嚎梢鹧獕荷呋蚪档?，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓“。5.胸部疼痛：表現為起病緩慢的頑固性的單側胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。6.下肢癱瘓：早期表現為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時有如踏棉花的感覺，個別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。7.猝倒：常在站立或走路時因突然扭頭出現身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。第15頁/共37頁易得頸椎病的人1.頭頸部有外傷史的病人易得頸椎病疼痛2.中老年人易得頸椎病疼痛3.長期低頭工作或頭頸長時間保持同一姿勢者易得頸椎病疼痛4.睡姿不當者易得頸椎病疼痛，喜歡臥高枕者及有反復"落枕"者易患頸椎病。枕頭過高、過低或枕第16頁/共37頁

治療方法1、藥物治療；2、中醫(yī)膏穴治療；3、牽引法；4、理療法；5、推拿法；6、水針刀微創(chuàng)法；7、手術法；8，礦泉療法；9、用貼劑；10、酒瓶治療法；１１自我運動治療．第17頁/共37頁第18頁/共37頁自我運動治療

1、頸部運動：頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。然后緩慢搖頭，左轉十次，右轉十次。

2、搖動上肢：左臂搖動二十次，再右臂搖動二十次

3、抓空練指;兩臂平伸，雙手五指作屈伸運動，可作五十次。

4、局部按摩：可于頸部、大椎穴、風池穴附近尋找壓痛點、硬結點或肌肉繃緊處，在這些反應點上進行揉按、推掐。

5、遠道點穴：在手背、足背、小臀前外側、小腿外側尋找壓痛點。于此反應點施點穴按摩。

6、擦掌摩腰：將兩手掌合并擦熱，隨即雙手磨擦腰部，可上下方向擦動，作五十次。

7、掐捏踝筋：兩手變替掐捏足踝后大筋。

8、用拇、食指掐揉人中穴。

9、提揉兩耳;用手提拉雙耳，然后搓揉，待耳發(fā)熱為止。第19頁/共37頁第20頁/共37頁頸椎病的自測方法

后頸部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕，而向下加壓則加重者。頸部疼痛的同時，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或麻木（大多為神經根型頸椎病）。閉眼時，向左右旋轉頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈（大多為椎動脈頸椎?。５?1頁/共37頁預防頸椎病的“七步法”：

第一、經常保持樂觀向上的好心情。第二、日常生活中應注意保持頭頸正確的姿勢，保持脊柱的正直。第三、加強體力鍛煉。盡可能少坐多動，能走路的不要騎車，爬山、游泳也對預防頸椎病效果較好。第四、電腦族及刺繡、繪畫工作者要注意動、靜結合。第五、平時要注意保暖，防止受寒涼。第六、不要酗酒。酒精會影響鈣質在骨上沉積，影響各種營養(yǎng)成分吸收.第七、中醫(yī)認為核桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補腎髓功能,以起到強筋壯骨，推遲腎與關節(jié)蛻變的作用。第22頁/共37頁

未來的治療方法趨勢：牽引配合手法復位治療神經根型頸椎病頸椎病自我運動治療中藥熥敷保健頸托治療頸椎病極具前途的頸椎病治療：頸椎病顯微減壓+人工間盤置換術機器復位+綜合保守治療；膠原酶溶解術；椎間盤鏡微創(chuàng)治療；人工椎間盤髓核植入術；常規(guī)開放性手術治療。第23頁/共37頁微創(chuàng)治療是近年所有學科共同的一個研究方向，頸椎病也不例外，比如：射頻靶點熱凝術等，肯定是頸椎病手術治療的一個發(fā)展方向。靶點熱凝術是當前受推崇的先進技術，在歐美一些發(fā)達國家是治療頸腰椎病首選的微創(chuàng)療法。手術過程不必麻醉，患者瞧著屏幕與人聊天，專家在大型CT的精確定位下，只在患者頸部鉆一針尖（0.7毫米）大的小孔，應用一根射頻穿刺針，穿刺到突出的椎間盤組織，致病部分的髓核變性、凝固、收縮（回納）、減少體積（還原），解除坐骨神經的壓迫，從而達到根治的目的。僅用半小時就能治療患者的頸痛。第24頁/共37頁頸椎病最好不要吃哪些食物?

1、應戒煙、酒。

2、不要經常吃生冷和過熱的食物。

3、忌油膩厚味之品。

4、忌辛辣刺激性食物。第25頁/共37頁頸椎病吃哪些對身體好?頸椎病患者的一般飲食原則為：合理搭配，飲食要合理搭配，不可單一偏食。頸椎病食物一般分兩大類：一類是主食，主要是提供熱能，如米、面，都屬于這類食物;另一種食物，可以調節(jié)生理機能，稱為副食，如豆類、水果和蔬菜等。主食中所含的營養(yǎng)是不同的，粗細要同時吃，不可單一偏食。粗細、干稀、主副搭配的全面營養(yǎng)可滿足人體需要，促進患者的康復和維持正常人體的需要。頸椎病患者需對癥進食：由于頸椎病是椎體增生、骨質退化疏松等引起的，所以頸椎病患者應以富含鈣、蛋白質、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養(yǎng)素。維生素B、E則可緩解疼痛。解除疲勞。專家提醒您，如頸椎病屬濕熱阻滯經絡者，應多吃些葛根、苦瓜、絲瓜等清熱解肌通絡的果菜;如屬寒濕阻滯經絡者，應多吃些狗肉、羊肉等溫經散寒之食物;如屬血虛氣滯者，應多進食公雞、鯉魚、黑豆等食物。總之，對癥進食，就能有利于頸椎病患者的康復。第26頁/共37頁我國頸椎病的治療現狀如何？達到國際水平了嗎？答：我國是頸椎病的高發(fā)地區(qū)，開展頸椎病的治療工作較早，經過幾代醫(yī)務工作者的努力，目前我國的頸椎病治療水平，特別是所開展的手術治療水平是國際一流的，但是早期預防和康復治療的工作還處于早期發(fā)展階段，在未來有很好的前景。第27頁/共37頁

問：伴隨著我們國家經濟的高速發(fā)展，頸椎病發(fā)病率似乎有增高趨勢，您認為根本原因是什么？

答：頸椎病的發(fā)病率在近年有升高趨勢，一方面是因為有關頸椎病知識的普及，使得過去未診斷出的患者得到了正確的診斷，更重要的原因是現代的生產生活方式的改變，越來越多的人從事長期低頭伏案工作，而又缺乏對頸椎的日常保護和鍛煉，我們的頸椎越來越脆弱，退變加速，到了中老年就易患頸椎病。而且，令人擔憂的是，近年來，頸椎病的發(fā)病年齡呈越來越提前的趨勢。第28頁/共37頁

問：頸椎病多發(fā)生于哪些人群？答：一般來說，頸椎病是中老年人的常見病，以40～60歲多見，我國東北和華北的發(fā)病率明顯高于長江以南地區(qū)。長期伏案工作人群的發(fā)病率是非低頭工作人群的4～6倍，且發(fā)病年齡更早，甚至有學生階段發(fā)病的病例。頸椎病脊髓型發(fā)病原因中，有發(fā)育性頸椎管狹窄的因素，所以有家族遺傳傾向。另外，早期的頸部外傷會增加日后患頸椎病的機會。第29頁/共37頁問：大家通常一說到頸部疼痛，就立刻聯想到頸椎病，請問這種判斷合理嗎？關于頸椎病的概念怎樣界定？答：頸椎病是指頸椎間盤退變所致周圍重要組織（脊髓、神經根、交感神經及椎動脈）受累，出現相應的臨床癥狀。這里指的“退變”是一般意義上的老化，這個詞我們經常能在放射線報告里看到，就像我們年齡大了會長白發(fā)一樣是一個自然過程。大多數頸部疼痛的患者并沒有得頸椎病，常見的是頸部肌肉勞損，還有一些是少見的頸部結核或腫瘤等，事實上頸部的任何軟組織出現病變都可能導致頸部疼痛，大家沒必要“談虎色變”！第30頁/共37頁問；比如某人的頸椎X線片的結果是長骨刺了，那他也不一定得了頸椎病，是嗎？答:骨質增生又稱為骨刺，是頸椎老化的表現，而不一定是頸椎病。經常伏案工作的人容易有頸部酸痛的癥狀，就診后的X線片有骨質增生或頸椎生理屈度變直等表現，如果醫(yī)生對頸椎病的認識不足，很容易給患者戴上“頸椎病”的帽子，殊不知儀器檢查僅僅是輔助檢查手段，必須結合患者的癥狀和骨科醫(yī)生給患者做的手法檢查，才能做出頸椎病的正確診斷。第31頁/共37頁問：該用哪種方法治療呢？療效如何？答：大多數的頸椎病患者可以應用保守治療方法治愈，其中重要的是臥床休息，另外可以應用頸圍領保護，結合服用一些活血化淤的中藥治療，至于按摩和牽引則需要到?？频尼t(yī)院進行，超過80％的患者可以應用以上方法控制或治愈頸椎病。通常有兩種情況需要手術治療：即少數癥狀較重的神經根型頸椎病患者