重點(diǎn)疼痛頭痛胸痛

重點(diǎn)疼痛頭痛胸痛2003/24/8第1頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8第二節(jié)疼痛第2頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

疼痛(pain)是臨床常見的癥狀，是許多疾病的先兆信號(hào)，也是病人就醫(yī)的主要原因。疼痛又是一種警戒信號(hào)，使機(jī)體采取防衛(wèi)措施避開或去除造成疼痛的因素，對(duì)機(jī)體的正常生命活動(dòng)具有保護(hù)作用。但強(qiáng)烈或持久的疼痛又會(huì)造成生理功能紊亂，甚至休克。第3頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

發(fā)生機(jī)制任何形式的刺激，只要達(dá)到一定的強(qiáng)度有可能或已造成組織損傷時(shí)，都能引起疼痛。引起疼痛的刺激物稱為致痛物質(zhì)，它包括K+、H+、組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素及組織損傷產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物等。第4頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

疼痛的感受器是游離神經(jīng)末梢，它是一種化學(xué)感受器，致痛物質(zhì)刺激感受器后，沖動(dòng)經(jīng)脊髓的后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞并沿脊髓丘腦側(cè)束，進(jìn)入內(nèi)囊傳播至大腦皮層中央后回的第一感覺區(qū)，引起有定位的疼痛感覺。第5頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8此外，疼痛傳人沖動(dòng)還在脊髓內(nèi)彌散上升沿脊髓網(wǎng)狀纖維、脊髓中腦纖維和脊髓丘腦內(nèi)側(cè)部纖維，抵達(dá)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦內(nèi)側(cè)部和邊緣系統(tǒng)，引起疼痛的情緒反應(yīng)。第6頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

疼痛按發(fā)生的部位及傳導(dǎo)途徑不同分為下列類型。

1．皮膚痛疼痛來自體表。

2．內(nèi)臟痛一般分為兩種類型：①真性內(nèi)臟痛，是內(nèi)臟本身受到刺激時(shí)所產(chǎn)生的疼痛。第7頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

其特點(diǎn)是發(fā)生緩慢而持續(xù)、定位常不夠準(zhǔn)確、對(duì)刺激的分辨力差，可表現(xiàn)為鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛，機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥刺激等常為其產(chǎn)生的原因；第8頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8②體腔壁痛又稱類似內(nèi)臟痛，是指由于體腔的壁層受到刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛，如胸膜或腹膜受到炎癥、壓力、摩擦或牽拉等刺激時(shí)導(dǎo)致的疼痛。第9頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/83．牽涉痛是指內(nèi)臟疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位也發(fā)生痛覺或痛覺過敏區(qū)。牽涉痛的出現(xiàn)部位與患病部位有一定的解剖關(guān)系，它們都受同一脊髓節(jié)段的后根神經(jīng)元支配，引起痛覺或痛覺過敏區(qū)，產(chǎn)生牽涉痛。第10頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

4．深部痛指肌肉、肌腱、筋膜與關(guān)節(jié)的疼痛，上述組織的痛閾因各自的神經(jīng)分布疏密而有差異，骨膜對(duì)痛覺最敏感，機(jī)械性與化學(xué)性刺激均可引起深部痛，肌肉缺血是引起這種疼痛的重要原因。第11頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

根據(jù)疼痛發(fā)生的特點(diǎn)、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、誘發(fā)及緩解方式的不同，可初步判斷疼痛的病因。第12頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8一、頭痛第13頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。很多疾病都可有頭痛癥狀，但多數(shù)無特殊意義，如發(fā)熱時(shí)常常伴有頭痛，隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)或痊愈而消失，疲勞、精神緊張亦可引起頭痛。反復(fù)發(fā)作的、持續(xù)的或漸進(jìn)性加重的頭痛，可能是某些器質(zhì)性疾病的信號(hào)。第14頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

病因第15頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/81．顱腦病變

(1)感染：各種病原微生物引起的腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。

(2)血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦梗塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形等。第16頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

(3)占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等。

(4)顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等。

(5)其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇等。第17頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/82．顱外病變(1)顱骨疾?。猴B底凹入癥，顱骨腫瘤等(2)三叉神經(jīng)、舌神經(jīng)及枕大神經(jīng)痛等。(3)頸椎病及頸部其他疾病。(4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛：如青光眼、中耳炎、鼻竇炎和牙髓炎等。第18頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/83．全身性疾病(1)急性感染：如流行性感冒、肺炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒等發(fā)熱性疾病。(2)心血管疾?。喝绺哐獕翰?。(3)中毒：如一氧化碳、有機(jī)磷、酒精、鉛等中毒。第19頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8(4)其他：低血糖、肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥、貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、中暑、經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛等。。第20頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/84．神經(jīng)官能癥神經(jīng)衰弱及癔病。

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臨床表現(xiàn)第22頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

1．發(fā)病情況不同疾病頭痛發(fā)生的急緩、病程長(zhǎng)短各異。急劇的頭痛，持續(xù)不減，伴有不同程度意識(shí)障礙，提示顱內(nèi)血管性病變(如蛛網(wǎng)膜下腔出血)。第23頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8慢性進(jìn)行性頭痛伴有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)者，應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。慢性頭痛突然加劇并伴有意識(shí)障礙者，提示可能發(fā)生腦疝。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頭痛，無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)者，多為血管性頭痛或神經(jīng)官能癥。第24頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/82．頭痛部位原發(fā)病變不同，頭痛的部位有差別，可表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)、前額、枕部、局部或彌散性疼痛。偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)；高血壓引起的頭痛多在額部或整個(gè)頭部；蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎第25頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8除頭痛外尚有頸痛；全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛；顱外病變所致的頭痛多較局限及表淺，常在刺激點(diǎn)近處或神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，如枕大神經(jīng)痛局限在枕部；顱內(nèi)病變所致的頭痛較深而彌散。第26頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

3．頭痛程度與性質(zhì)頭痛的輕重程度與病情嚴(yán)重性無平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈；腦腫瘤的頭痛多較輕；血管性頭痛多為脹痛、搏動(dòng)性痛；神經(jīng)痛多為電擊、燒灼樣痛或刺痛；肌收縮性頭痛多為重壓感、鉗夾或戴緊帽感；神經(jīng)官能癥性頭痛的性質(zhì)多不定。第27頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/84．頭痛發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間神經(jīng)性頭痛多短暫；顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛多為持續(xù)性，往往清晨加??；叢集性頭痛常在晚間發(fā)生；鼻竇炎引起的頭痛常于清晨或上午發(fā)生，逐漸加重至午后減輕；女性偏頭痛常與月經(jīng)周期有關(guān)。第28頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/85．影響頭痛的因素用力、轉(zhuǎn)體、搖頭、咳嗽等可加劇血管性、顱內(nèi)高壓性及腦腫瘤性頭痛；頸肌收縮性頭痛可經(jīng)按摩頸肌而減輕；叢集性頭痛在直立時(shí)可減輕；偏頭痛于應(yīng)用麥角胺后常可緩解。第29頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

伴隨癥狀

1．頭痛伴發(fā)熱常見于全身感染性疾病(包括顱內(nèi)感染)。

2．頭痛伴劇烈噴射狀嘔吐提示顱內(nèi)壓增高。

3．頭痛伴眩暈見于小腦腫瘤、椎—基底動(dòng)脈供血不足等。

4．頭痛伴視力障礙見于青光眼、腦腫瘤等。第30頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/85．頭痛伴腦膜刺激征陽(yáng)性提示腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

6．頭痛伴癲癇發(fā)作提示腦血管畸形、腦腫瘤、腦內(nèi)寄生蟲病等。

7．頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀可能是神經(jīng)官能癥性頭痛。第31頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8二、胸痛第32頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

胸痛(chestpain)一般由胸部疾病引起，少數(shù)其他部位的疾病亦可引起胸痛。由于個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性不一，胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。第33頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

病因

各種刺激因子如缺氧、炎癥、肌張力改變、腫瘤浸潤(rùn)、組織壞死以及理化因素等都可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。引起胸痛的病因如下：第34頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

1．胸壁胸廓疾病急性皮炎、肌炎、皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、創(chuàng)傷、頸、胸椎結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等。第35頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/82．呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤、肺炎、原發(fā)性支氣管肺癌、肺梗塞等。3．心臟與大血管疾病心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、胸主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、心臟神經(jīng)官能癥等。第36頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/84．縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤。

5．其他食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、脾破裂等。第37頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

臨床表現(xiàn)第38頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

1．胸痛部位胸壁胸廓疾病引起的胸痛，部位固定，局部有壓痛，胸壁的炎癥可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；帶狀皰疹表現(xiàn)為成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇烈神經(jīng)痛，皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患處隆起，第39頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8有疼痛但無紅腫；肋骨骨折部位有明顯的擠壓痛；心絞痛及急性心肌梗塞的胸痛多在胸骨后或心前區(qū)；食管及縱隔疾病引起的胸痛亦多在胸骨后；自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞引起的胸痛多位于患側(cè)的腋下。第40頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/82．胸痛性質(zhì)肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛；帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛；食管炎多呈燒灼感；心絞痛呈壓榨性伴窒息感；急性心肌梗塞時(shí)則疼痛更劇烈而持久伴瀕死感；第41頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛；原發(fā)性支氣管肺癌及縱隔腫瘤常表現(xiàn)為悶痛；肺梗塞則表現(xiàn)為突發(fā)劇烈刺痛、伴有呼吸困難和發(fā)紺。第42頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/83．發(fā)病年齡青壯年胸痛多見于胸膜炎、氣胸、心肌病、風(fēng)濕性心臟??；老年人胸痛應(yīng)警惕心絞痛、急性心肌梗塞、原發(fā)性支氣管肺癌等。第43頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/84．影響胸痛的因素心絞痛易在勞累、精神緊張時(shí)發(fā)生，硝酸甘油可使其很快緩解，但對(duì)急性心肌梗塞所致的疼痛無效?？人浴⑸詈粑墒剐啬ぱ?、心包炎、自發(fā)性氣胸的胸痛加劇。吞咽食物可使反流性食管炎疼痛加劇，制酸劑則可使其疼痛減輕。第44頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

伴隨癥狀1．胸痛伴咳嗽、咯血提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌等。

2．胸痛伴呼吸困難提示肺部大面積病變或受壓，如肺梗塞、氣胸、滲出性胸膜。

3．胸痛伴咽下困難提示食管疾病。第45頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8三、腹痛第46頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

腹痛(abdomimlpain)多數(shù)由腹部臟器疾病引起，全身其他臟器病變亦可引起腹痛。臨床上一般將腹痛分為急性和慢性腹痛。其中，須作外科緊急處理的急性腹痛一般稱為“急腹癥”。第47頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

病因

(一)急性腹痛起病急，病情重，轉(zhuǎn)變快。多由于：第48頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/81．腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如急性胃炎、急性腸炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性出血壞死性腸炎等。

2．腹膜急性炎癥多數(shù)是由急性胃腸穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎，少數(shù)為自發(fā)性腹膜炎。第49頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/83．腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴(kuò)張性胃擴(kuò)張等。

4．腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂破裂、異位妊娠破裂等。如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石、急如腸扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜或腸系膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝、脾。第50頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/85．腹腔內(nèi)血管病變?nèi)缒c系膜動(dòng)脈栓塞、缺血性腸炎、門靜脈栓塞、脾栓塞等。

6．腹壁病變?nèi)绺贡诖靷?、腹壁膿腫、腹壁帶狀皰疹。

7．胸部疾病所致的腹部牽涉痛如肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎等。

第51頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/88．其他如鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱等均可致腹痛。第52頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8(二)慢性腹痛起病緩慢，病程長(zhǎng)，或?yàn)榧毙云鸩『蟾雇催w延不愈或間歇性發(fā)作。多由于：第53頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/81．消化性潰瘍胃、十二指腸潰瘍。

2．腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、炎癥性腸病、結(jié)核性腹膜炎等。第54頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/83．腹內(nèi)臟器慢性扭轉(zhuǎn)如慢性胃扭轉(zhuǎn)、慢性腸扭轉(zhuǎn)。

4．腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變實(shí)質(zhì)性臟器因病變而腫脹，使其包膜張力增加而發(fā)生疼痛，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫等。

5．腹內(nèi)腫瘤如胃癌、大腸癌、肝癌、胰腺癌等。第55頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/86．中毒與代謝障礙如鉛中毒、尿毒癥等。

7．神經(jīng)精神因素如胃神經(jīng)官能癥、腸易激綜合征,膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙等。第56頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

臨床表現(xiàn)第57頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/81．腹痛部位一般來說，疼痛的部位即為病變所在。胃、十二指腸疾病疼痛多在上腹部；肝膽疾病的疼痛多在右上腹部；小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；闌尾炎疼痛位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBumey點(diǎn))；回盲部病變疼痛第58頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8多位于右下腹；結(jié)腸病變與盆腔疾病疼痛多位于下腹部。有些臟器疾病可出現(xiàn)牽涉痛，如膽囊炎時(shí)出現(xiàn)右肩痛，急性胰腺炎時(shí)，可有腰背部束帶狀疼痛。彌漫性腹痛多見于腹膜的急慢性炎癥。第59頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

2．腹痛性質(zhì)與程度