超聲心動圖檢查方法與常規(guī)切面

超聲心動圖檢查方法與常規(guī)切面第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二超聲心動圖檢查方法與常規(guī)切面

心臟位置和毗鄰

心位于縱隔內，被心包所包裹，前方對胸骨體下部和第2-6肋軟骨，后方平第5-8胸椎，約2/3在前正中線左側，1/3在右側。第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

心臟外型

形似倒置的圓錐體，前后略扁，底朝向右后上方，尖向左前下方。心的長軸與正中失狀面約成45°角,在發(fā)育中輕度旋轉,使右半心大部在右前方,左半心在左后方隔面：大部左心室，小部右心室左側面：主要左心室右緣：右心房左緣：大部左心室，小部左心耳下緣：右心室和心尖

第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

循環(huán)生理基礎

心動周期

心臟的規(guī)律性收縮和舒張活動，血流動力學出現(xiàn)的周期性變化，是心血管系統(tǒng)重要的生理活動變化。超聲心動圖檢查中，圖像顯示、測量血流動力學參數(shù)等指標，與心動周期密切相關。因此，掌握心動周期，對心血管病進行正確的診斷和鑒別診斷，具有重要的意義。第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

心動周期正常時間

1.等容收縮期：80ms2.快速射血期：120ms3.減慢射血期：130ms4.等容舒張期：80ms5.快速舒張期：80ms6.減慢舒張期：160ms7.心房收縮期：80ms第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二1、等容收縮期心室開始收縮，房室瓣已關閉，但半月瓣未開放的時間2、快速射血期半月瓣開放至左室壓力上升到最高點3、減慢射血期快速射血期后，心室射血速度減慢4、等容舒張期心室開始舒張，半月瓣關閉，房室瓣尚未開放第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二5、快速舒張期

房室瓣開放，心室迅速充盈6、減慢舒張期

血液流入心室內的速度減慢，房室瓣呈半開閉狀態(tài)7、心房收縮期

心房開始收縮，心房內血液最終充盈至左室內第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

心血管超聲診斷的用途

1.檢測心血管的解剖結構：房室腔的形態(tài)、大小、位置、與周圍組織的毗鄰關系。2.檢測心血管解剖結構的活動情況：心臟房、室壁在心臟收縮和舒張時的活動，大血管的搏動、心臟瓣膜在心動周期時的開放、關閉的運動。3.檢測心腔內、大血管內的血流：血流在心動周期各時相的流動方向、流經(jīng)的心腔、流動速度，從血流速度數(shù)據(jù)進一步計算血液動力學的各項參數(shù)。第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

二維超聲心動圖檢查1.左心長軸斷面

探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探頭標記指向病人右肩，探測平面與胸鎖關節(jié)至左乳頭肌連線基本平行。第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

觀察內容及測量項目右室前壁厚度、增厚率、活動幅度和右室內徑。主動脈根部（主動脈環(huán)、主動脈竇、升主動脈起始部）各水平形態(tài)、內徑、血流；主動脈瓣形態(tài)、運動、開合特點。左心房內徑及其腔內占位性病變。二尖瓣形態(tài)、活動、閉合特點。左心室前后徑、左心室形態(tài)及占位病變。室間隔與左室后壁運動方向、幅度、舒張期厚度變化。心包有無積液或占位病變。冠狀靜脈竇大小及擴大的原因。第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

2.心底短軸切面

探頭置于于胸骨左緣第二、三肋間心底大血管的正前方，掃描平面與左心長軸相垂直，和左肩與右肋弓的連線基本平行。第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

觀察內容和測量項目主動脈瓣，包括瓣孔、瓣葉數(shù)目、活動度、有無新生物。主動脈根部、主動脈竇及竇瘤等左房橫徑、左房腫瘤、左房血栓。房間隔。右室、右室流出道。肺動脈及肺動脈瓣、左右肺動脈分支。動脈導管未閉。第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

3.二尖瓣水平左室短軸切面

探頭置于于胸骨左緣第三四肋間，成像方位自左室長軸順時針向旋轉

90度，大約與左肩至右肋的連線平行。此切面能充分顯示二尖瓣的前后葉形態(tài)與活動，適于記錄二尖瓣孔面積，可記錄二尖瓣孔面積，可記錄到整個左室底部的周界，適于評價左室壁運動的增厚率；可估測雙側心室的壓力和容量負荷。第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

4.心尖位四腔和五腔切面探頭置于于心尖搏動最顯著處，方位指向右胸鎖關節(jié)。在圖像上室間隔起于扇尖，向遠端延伸，見房間隔及心房穹隆。十字交叉位于中心處，向兩側伸出二尖瓣前葉及三尖瓣隔葉，二尖瓣和三尖瓣口均可顯示。如將探頭稍向上傾斜，即五腔心。第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

此切面是最重要的標準切面，能觀察兩側心室和心房，可用于評價他們的相對大小，方位和結構的完整性；可評價時間隔、房間隔的連續(xù)性以及房室管畸形、心內膜墊缺損；可通過時間隔和房間隔的彎曲度比較兩側心腔的容量與壓力符合水平，還易于了解二尖瓣、三尖瓣的附著位置及結構的完整性；主動脈瓣情況。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

5.劍突下四腔切面：

探頭置于劍突下，聲束向上傾斜，即為劍下四腔心。

第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

此切面可觀察房間隔及了解心房位置，對心包填塞、心臟畸形有較大幫助。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

6.胸骨上窩主動脈弓長軸切面

探頭置于胸骨上窩，指向心臟，旋轉探頭直至平面大約處于身體的失狀切面與冠狀切面之間。

第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

此切面可觀察主動脈弓的走向、寬度、分支情況。第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二M型超聲心動圖基本曲線

心底波群1.主動脈根部曲線：在收縮期向前，舒張期向后，多數(shù)人可見重播波。2.主動脈瓣曲線：主動脈根部前后兩線間，可見一呈六邊型盒樣結構的主動脈曲線。收縮期兩線分開，舒張期閉合成一直線。3.左房后壁曲線：一般較平直，有時可見小波及凹陷。第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

二尖瓣波群1.二尖瓣前葉曲線：正常人呈雙峰，依次稱A、B、C、D、E、F、G。2.二尖瓣后葉曲線：與前葉相反，幅度亦低。3.室間隔曲線：收縮期向后，舒張期向前。4.左室后壁曲線：與房間隔相反。第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

心室波群此波群對測量左室腔大小，計算左心功能，觀察室壁運動，估計室間隔厚度與增厚率有關。第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

正常多普勒圖像

二尖瓣口

一般采用心尖四腔或左心室二腔切面。彩色多普勒血流顯示：舒張期二尖瓣口的血流主要為紅色，收縮期一般無血流。第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

脈沖多普勒顯示

全舒張期的正向窄帶雙峰波形，基線間留有空窗。第一峰較大為E峰，第二峰較小為A峰。成人最大流速范圍0.6-1.3m/s。第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

主動脈瓣口

一般取心尖左心室長軸或心尖五腔切面。彩色多普勒血流顯示主動脈瓣口的血流束主要顯示為藍色。第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

脈沖多普勒顯示全收縮期負向窄帶單峰波形，形成非對稱性的三角波形，成人最大流速范圍1.2-1.8m/s。第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

三尖瓣口：

一般取心尖四腔或胸骨旁右心室流入道。彩色多普勒血流顯示三尖瓣口的血流束主要為紅色。第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

脈沖多普勒顯示

全舒張期的正向窄帶雙峰波形，類似于二尖瓣口血流頻譜波形。成人最大血流速度范圍0.5-0.8m/s。第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

肺動脈瓣口

一般取胸骨旁大動脈短軸。彩色多普勒血流顯示肺動脈口的血流束主要為藍色。第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

脈沖多普勒血顯示

全收縮期、負向窄帶單峰波形，形成近乎對稱的園鈍曲線。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

正常情況下，各瓣膜可出現(xiàn)少量反流，尤以三尖瓣和肺動脈瓣為多。第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

心臟的測量和計算1.常規(guī)測量內容：適用于所有檢查項目，包括距離測量、軌跡測量、M型測量、多普勒測量（如速度測量）。2.特殊測量內容：如心功能測量。第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

心臟

2D測量標記MV

二尖瓣功能EPSS

舒張早期二尖瓣前葉至室間隔距離

MV-A

二尖瓣面積MV-D

二尖瓣直徑第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

AV 主動脈瓣

RV 右室直徑

AO 主動脈

ACS主動脈竇

LA左房第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二IVSd舒張末期室間隔厚度LVIDd舒張末期左室腔內徑LVPWd舒張末期左室后壁厚度IVSs收縮末期室間隔厚度LVIDs收縮末期左室腔內徑LVPWs收縮末期左室后壁厚度第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二VS

左室容量LV-dsaxPM舒張末期左室短軸乳頭肌水平面積LV-dsaxMV舒張末期左室短軸二尖瓣水平面積LV-D舒張末期左室長度LVAssaxPM收縮末期左室短軸乳頭肌水平面積LVAssaxMV收縮末期左室短軸二尖瓣水平面積

常用測量徑線和面積及計算方法第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二CI心臟指數(shù)=心輸出量÷體表面積CO心輸出量=（舒張末期容積-收縮末期容積）÷1000X心率EDV舒張末期容積ESV收縮末期容積EF射血分數(shù)=（舒張末期容積-收縮末期容積）÷舒張末期容積X100FS縮短分數(shù)=（舒張末期左室內徑-收縮末期左室內徑）/舒張末期左室內徑X100SISV心搏指數(shù)=心搏量÷體表面積心搏量=舒張末期容量-收縮末期容量第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

左室局部收縮功能

在冠心病患者中，左室局部功能的測量對于估測缺血范圍、治療效果和遠期預后有意義。室壁運動記分指數(shù)（WMSI）：建議用WMSI評價左室局部的收縮功能。將左室壁劃分為16個心肌節(jié)段，每個節(jié)段按照室壁運動狀況給予下列記分。

1分：運動正常。2分：運動減弱。3分：運動消失。4分：矛盾運動。5分：室壁瘤。

WMSI=1表明左室收縮功能正常

WMSI=1-1.5表明左室收縮功能輕度減退

WMSI=1.5-2.0表明左室收縮功能中度減退

WMSI>2.0表明左室收縮功能重度減退

第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

左室充盈期指標1.左室等容舒張時間（IVRT）：正常值<86ms，當心肌松弛功能減退時，IVRT延長。2.二尖瓣血流舒張早期最大流速（EV）：當左室松弛延緩時，E波流速降低。正常值0.86±0.16m/s。3.二尖瓣血流心房收縮期最大流速（AV）：當左室松弛延緩時，A波流速增高。正常值0.56±0.13m/s。4.E波與A波流速比（EV/AV）：當心肌松弛功能減退EV/AV<1。正常值1.6±0.5。5.E波流速積分與A波流速積分比（EVI/AVI）：正常值>2.06.E波減速時間（EDT）：當心肌松弛功能減退時，EDT延長。正常值199±32ms。7.心房收縮期肺靜脈血流反流速度（AR）：正常情況下，左房收縮時有少量血流反流入肺靜脈，但流速較低。如左房收縮時左室僵硬度較高，肺靜脈反流速度將增大。正常值小于0.2m/s。第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

心臟2D左室功能計算Simpson1、凍結圖像。2、啟動Simpson測量功能。3、先描記舒張末期心尖兩腔心的內膜區(qū)。4、再描記收縮末期心尖兩腔心的內膜區(qū)。5、顯示測量結果EDV、ESV、SV、EF，輸入心率可測CO。第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二心臟2D左室功能計算Simpson

第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

心臟2D左室功能計算Bullet1、凍結圖像。2、啟動測量Bullet功能。3、分別描記舒張末期和收縮末期左室短軸二尖瓣水平面積。4、分別測量舒張末期和收縮末期左心室長度。6、顯示測量結果EDV、ESV、SV、EF，輸入心率可得CO。第42頁，共46頁，2023年