靜脈輸液工具的合理選擇患者篇

靜脈輸液工具的合理選擇患者篇第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三01輸液工具的進展02常用輸液工具介紹03輸液工具對比04輸液工具的選擇第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三01輸液工具的進展02常用輸液工具介紹03輸液工具對比04輸液工具的選擇第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三簡介簡介

超過80%的病人住院期間接受不同形式的靜脈輸液治療。

靜脈輸液是利用液體靜壓原理，將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施。

近20-30年輸液器具、輸注液體和輸液方式發(fā)生了巨大的演變。第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三靜脈輸液裝置的變遷留置針CVCPICCPORT鋼針第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三靜脈輸液工具的分類外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具頭皮鋼針中心靜脈導管（CVC）靜脈留置針外周中心靜脈導管(PICC)中等長度導管(Midline)植入式輸液港(PORT)——以導管尖端是否到達腔靜脈為標準第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三01輸液工具的進展02常用輸液工具介紹03輸液工具對比04輸液工具的選擇第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三適用范圍短期或單次給藥建議留置時間僅為2-4h非刺激性溶液缺點活動受限不能留置外滲率高優(yōu)點操作簡單靜脈選擇區(qū)域較廣泛拔針后對生活不受影響鋼針第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥間歇性、短期靜脈輸液治療溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)和正常pH值范圍刺激性藥物僅為間歇性輸注優(yōu)點經(jīng)濟可以留置，減少反復(fù)穿刺痛苦減少護士工作量缺點靜脈炎發(fā)生率高堵塞率、脫出率高對pH值、滲透壓、刺激性藥物的限制留置針第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。中心靜脈導管（centralvenouscatheter）第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三01間歇或連續(xù)的靜脈輸液留管置不超過4周任何性質(zhì)的藥物適應(yīng)范圍02管徑粗，血流速度快危重重病人大量輸血、補液血流動力學監(jiān)測

優(yōu)點03必須由醫(yī)生操作穿刺不當易引起血氣胸感染率較高

缺點中心靜脈導管CVC第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter）第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三010203適應(yīng)范圍中長期靜脈治療適用于刺激性藥物、高滲性或粘稠性液體優(yōu)點操作方便，可進行床旁操作適用于任何性質(zhì)藥物留置時間長缺點每周維護一次攜管期間生活稍受限經(jīng)外周置入中心靜脈導管PICC第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三普通型PICC耐高壓型PICC顏色：藍色材質(zhì)：硅膠不能進行靜脈團注造影劑顏色：紫色材質(zhì)：聚乙烯可以實施靜脈團注造影劑第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。輸液港（implantablevenousaccessport）第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三需要手術(shù)放置及卸除費用高缺點長期靜脈輸注藥物適用于任何性質(zhì)的藥物適應(yīng)范圍維護周期長生活質(zhì)量高感染風險低優(yōu)點輸液港PORT第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三01靜脈輸液工具的進展02常用輸液工具介紹03輸液工具對比04靜脈輸液工具的選擇第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三從留置時間比較鋼針PICCCVC留置針port2-4小時72小時1個月1年1-5年第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三從藥物性質(zhì)上比較刺激性藥物發(fā)皰性藥物強酸性藥物強堿性藥物高滲性藥物細胞毒性外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具頭皮鋼針中心靜脈導管（CVC）靜脈留置針外周中心靜脈導管(PICC)中等長度導管(Midline)植入式輸液港(PORT)適用第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三從費用上比較單位：天單位：元單位：元具體價格按醫(yī)保局收費標準為準單位：天單位：元第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三01輸液工具的進展02常用輸液工具介紹03輸液工具對比04靜脈輸液工具的選擇第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三化療靜脈炎藥物外滲如何選擇合理的輸液工具？據(jù)文獻報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%—6.5%靜脈輸液的風險第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三選擇輸液工具的考慮因素1患者因素病情、血管條件、年齡、文化程度、自身意愿等2治療因素治療時間、藥物特性、輸液要求、治療方案3器材因素類型、材質(zhì)、型號、單腔或多腔、技術(shù)條件、風險大小第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三NO2輸液時間NO3輸液要求NO1治療目的靜脈營養(yǎng)、化療、多藥方案連續(xù)或間斷治療速度要求治療因素NO4藥物特性細胞性、pH值、滲透壓第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管留置針型號24G22