面癱患者的教學(xué)查房中醫(yī)科

面癱患者的教學(xué)查房中醫(yī)科第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三主要內(nèi)容護(hù)理體檢臨床表現(xiàn)護(hù)理問題及措施健康指導(dǎo)病歷介紹疾病相關(guān)知識收集資料實習(xí)生提問入院宣教新技術(shù)新業(yè)務(wù)第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三患者倪建寧，住院號：273980，男性，39歲，于2015年10月21日9時20分主因“左側(cè)口眼歪斜四天”入住我科?；颊咦允鏊奶烨耙虿簧魇軟龊蟪霈F(xiàn)右側(cè)口眼歪斜，耳后疼痛，既而出現(xiàn)左側(cè)面頰麻木，眼瞼閉合不利，干澀、迎風(fēng)流淚，左側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂，在家自服抗炎抗病毒藥物（具體不詳）后，癥狀未見減輕，且日益加重，伴有頭暈頭昏不適，今就診于我科門診，為中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)診治，門診醫(yī)師擬以“面癱”收住入院，入住我科。病歷介紹第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三患者一般情況

入院時癥見：患者神志清，精神差。T36.4℃，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg右側(cè)口眼歪斜，面頰麻木，右眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，右側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，右側(cè)耳后疼痛，時有頭暈頭昏，無明顯鼻塞流涕、惡寒發(fā)熱、咳嗽咽痛不適，時有心慌、胸悶，倦怠乏力，汗多，四肢活動正常，右側(cè)頸肩部疼痛，飲食及睡覺尚可，二便正常，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)

第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三既往史:既往否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓及心臟病病史。否認(rèn)外傷史，去年5月在我院外科行闌尾切除術(shù)，否認(rèn)食物及藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史:平素體建，否認(rèn)煙酒等不良嗜好。生長于原籍，無疫水疫區(qū)接觸史。否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)、麻醉毒品等接觸史。否認(rèn)冶游史。婚育史:適齡婚配，生有一子，兒子及配偶均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史:否認(rèn)家族中肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)家族中高血壓、心臟病病史，否認(rèn)家族中其它遺傳病病史?；颊咭话闱闆r第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三顱腦CT:未見異常B超：脂肪肝心電圖：正常心電圖血尿便常規(guī)均正常輔助檢查檢查第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三入院健康宣教第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理體檢一般護(hù)理體檢：T36.4℃，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg?？谱o(hù)理體檢：1.靜止檢查（1）莖乳突檢查觸診：按壓莖乳突無疼痛問診及觸診：面部疼痛。（2）額部檢查視診：額部皮膚皺紋不相同、變淺，眉目外側(cè)不對稱、下垂。第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三（3）眼檢查視診：眼裂的大小，兩側(cè)不對稱、左側(cè)變小，左側(cè)上眼瞼下垂，左眼瞼有抽搐、腫脹，眼結(jié)膜無充血潰瘍。問診：有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三（4）耳檢查問診：無耳鳴、耳悶、檢查：聽力無下降。（5）面頰檢查視診：左側(cè)鼻唇溝變淺。雙側(cè)面頰部不對稱，有抽搐。問診：面部有感覺發(fā)緊。（6）口檢查視診：口角不對稱、右側(cè)口唇下垂、左側(cè)口唇上提伴有抽搐；口唇無腫脹，人中偏斜。（7）舌檢查味覺無受累。第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三2.運動檢查（1）抬眉運動檢查提示：額枕肌運動功能。患者左側(cè)額部變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。（2）皺眉檢查提示：皺眉肌能運動功能。皺眉肌功能受損，兩側(cè)眉運動幅度不一致。護(hù)理體檢第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理體檢（3）閉眼檢查：閉眼時患側(cè)的口角有提口角運動，患側(cè)不能閉嚴(yán)。（4）聳鼻檢查：觀察鼻部肌肉有皺紋，兩側(cè)上唇運動幅度不相同。第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理體檢（5）示齒檢查視診：兩側(cè)口角運動幅度不一致，口裂是變形，上下牙齒暴露的數(shù)目不相同，口角高度不一致。第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三（6）努嘴檢查：視診：口角兩側(cè)至人中的距離不相同，努嘴時不對稱。第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三（7）鼓腮檢查：提示：口輪匝肌的運動功能?；颊叩淖髠?cè)口輪匝肌減弱。第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

他們得了什么??？中醫(yī)科怎么得病的？能不能治好？第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻痹,貝爾氏麻痹),俗稱"面癱"是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病,一般癥狀是口眼歪斜，不受年齡的限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。春秋兩季發(fā)病較高?？砂l(fā)生于任何年齡，而多數(shù)患者為20~40歲，男性略多。疾病相關(guān)知識第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

誘因

面部受涼

血管痙攣

缺血、缺氧及水腫

面神經(jīng)麻痹單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、腫瘤、高血壓患者都是易感人群第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三病因病機(jī)：本病致病病因，多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明，少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病癥狀：起病突然，每在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯，麻木，松弛，不能作皺眉，露齒，鼓頰等動作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)流淚額紋消失，鼻唇溝平坦，部分病人初起時有耳后耳下疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三分型中樞性面癱由核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動脈阻塞等病.

周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。

面癱分型中樞性周圍性鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂，不能吹口哨或鼓腮不能皺眉，閉目，角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒，鼓腮，吹口哨，口角下垂，舌前2/3味覺障礙。第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，外耳道皰疹等。臨床表現(xiàn)第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三疾病診斷：面癱（周圍性）第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三面癱的誘因周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。

第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三前額皺紋消失鼻唇溝平坦鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下口角下垂面癱的臨床表現(xiàn)第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三診療計劃1.中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食2.完善相關(guān)檢查3.給予利巴韋林抗病毒0.3每日兩次靜滴抗病毒，潑尼松15mg口服每日兩次以抗炎，甲鈷胺肌肉注射營養(yǎng)神經(jīng)4并配合針灸治療，中藥熏洗治療，以疏經(jīng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒治療原則第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三焦慮知識缺乏

有暈針的危險潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷自我形象紊亂第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施自我形象紊亂：擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。1、情感支持：1)適宜的環(huán)境：首次談話選擇在談話室，2）溫和的態(tài)度：要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，可以用文字書面，的形式進(jìn)行溝通。每班護(hù)士交接時，采取語言暗示療法，“你今天比昨天好多了”。鼓勵患者以各種方式表達(dá)自己心理感受，確定患者對自身改變的了解程度.接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時獲得情感上的支持。采用點頭等方式表示信息的回應(yīng)。3）講解治療的方法法：采用針灸、拔罐、中藥熏蒸、按摩及中藥湯劑聯(lián)合治療。4）講解成功的案例：由同病房患者講解治療的過程。5）鼓勵家屬陪伴：營造患者戰(zhàn)勝疾病的信心。理解患者第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施自我形象紊亂：擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)護(hù)理評價：患者正確認(rèn)識疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護(hù)理工作。2、提高適應(yīng)能力：教會患者及家屬有關(guān)的護(hù)理，交待清楚注意事項，給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病所致的外觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識和適應(yīng)能力。（如室溫保持在18-20℃，每天開窗通風(fēng)，每次30分鐘，病房通風(fēng)時患者應(yīng)安置在其他房間，避免受涼。）3、指導(dǎo)患者改善身體感觀的方法，如恰當(dāng)?shù)难b飾外出時戴墨鏡等；鼓勵患者參加正常的社會交往活。春季患者出門時，帶口罩（為兩層紗布的口罩）。第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施焦慮：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)1、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的入睡習(xí)慣和方式。建立比較規(guī)律的活動和休息時間表，有計劃地安排護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。（講解⑴環(huán)境方面：關(guān)閉門窗，做好病房患者的健康宣教10點熄燈人人遵守，夜間采用地?zé)舨榭床》?，做到“四輕”。⑵個人方面：臨睡前請用溫水洗臉，并且用毛巾擦干凈。每日保證睡眠8小時，護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三2、鼓勵病人詢問與健康、治療、治療進(jìn)程、預(yù)后有關(guān)的問題。⑴責(zé)任護(hù)士每天與患者溝通，了解患者的需要。⑵責(zé)任護(hù)士班班交接，患者的飲食、病情、治療、康復(fù)、心理的進(jìn)展與變化。⑶積極與家屬溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。⑷責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生溝通，制定合理的治療及護(hù)理方案。3、避免與其他處于焦慮狀態(tài)的病人接觸。這樣會打擊患者治療疾病信心。提供跟有相同經(jīng)歷的人在一起的機(jī)會。焦慮：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三4、心理疏導(dǎo)患者大多數(shù)突然起病，不僅外觀形象受損，同時語言障礙，導(dǎo)致患者心情緊張，擔(dān)心難以治愈及留后遺癥，產(chǎn)生焦慮不安，恐懼等不良情緒。將患者安排與其他面癱患者房間，主動關(guān)心體貼患者，增強(qiáng)大都的康復(fù)信心，這對縮短康復(fù)時間有很重要的作用。護(hù)理措施焦慮：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)護(hù)理評價：患者焦慮有所減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定。第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三5、中醫(yī)的特色治療：⑴針灸⑵拔罐⑶中藥熏蒸焦慮：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)1、簡述疾病的相關(guān)發(fā)病原因以及用藥指導(dǎo)。⑴患者發(fā)病主要原因為受涼引起，受涼就可以引起局部缺血缺氧，組織水腫，導(dǎo)致面癱的發(fā)生。所以要注意避免受涼。⑵給予利巴韋林抗病毒0.3每日兩次靜滴抗病毒，45-50d／分鐘，潑尼松15mg口服每日兩次以抗炎（在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥），嚴(yán)密觀察大小便及嘔吐情況的發(fā)生，如有異常及時停藥，甲鈷胺肌肉注射，需閉光保存，深部肌肉注射減輕疼痛，甲鈷胺作用是營養(yǎng)神經(jīng)。2、告之患者及家屬的疾病相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。盡量避免過度用眼，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用珍珠明目滴眼液1-2滴，具有潤眼作用的眼藥水。護(hù)理目標(biāo)：患者能夠了解疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)知識。第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三3、生活習(xí)慣上應(yīng)注意：⑴發(fā)病2周內(nèi)注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風(fēng)。盡量減少外出，如需外出時戴帽子和口罩，避免到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇處,以免受風(fēng)寒刺激加重病情。注意頭面部保暖。⑵常聽輕快音樂，心情平和愉快，充足睡眠。⑶每晚睡前用熱水泡腳10-20分左右后足底按摩⑷減少光源刺激，如:電視、電腦、紫外線等護(hù)理措施知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三4飲食護(hù)理方面：鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食或半流飲食，進(jìn)食時多將食物放在健側(cè)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，來維持足夠的維生素攝入。另外還要吃粗糧類食物，以保持機(jī)體足夠的能量供給，增強(qiáng)抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。⑴忌:生冷油膩刺激性食物，不易消化，熱性補(bǔ)藥，熱性食物，煙酒，濃茶，綠豆，羊、狗肉，動物內(nèi)臟。⑵多食:新鮮蔬菜，水果，粗糧，豆類，魚類。如玉米，瘦肉，洋蔥，山楂，海帶，大棗，苦瓜，冬瓜，黃瓜，香蕉，紫茄，絲瓜，南瓜，甜瓜，桑椹等等。尤其季節(jié)轉(zhuǎn)換的時候，可以多吃些韭菜、芹菜、春筍、芥菜等，既可增強(qiáng)體質(zhì)，又可增強(qiáng)抗病能力。

知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三5、運動方面：適當(dāng)活動，加強(qiáng)身體煅煉，不同年齡、不同體質(zhì)的人，可選擇不同鍛煉項目，如散步、跑步、體操、打太極拳、爬山、跳舞等。每次活動30-45分鐘。知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三6、介紹相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者如何熱敷和按摩患側(cè)面肌。用溫濕毛巾熱敷面部，每日2～3次，每次15～20min，并于早晚自行按摩面部,按摩力度要適宜，部位要準(zhǔn)確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。7、當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后,鼓勵患者練習(xí)癱側(cè)的面肌隨意運動。囑患者對鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運動，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、督促患者咀嚼,以達(dá)到訓(xùn)練咀嚼肌的目的。護(hù)理措施知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)護(hù)理評價：患者及家屬了解掌握本病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法。掌握面肌功能訓(xùn)練的方法。第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施有暈針的危險1、進(jìn)行針灸操作前對患者進(jìn)行耐心的操作前解釋，囑患者針灸前避免緊張，饑餓，飽脹，疲勞時進(jìn)行操作，針灸的目的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。針灸的方法采用一次性針灸針，刺入相應(yīng)的穴位，使之產(chǎn)生酸麻脹的感覺，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。2、操作中與患者交談詢問病人的感受，針灸的注意事項，烤電高度針灸的時間，第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：語言交流障礙口腔感染角膜潰瘍

1、督促病人做好康復(fù)運動。需要多做功能性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。每天需要堅持穴位按摩。睡覺之前用熱水泡腳，做些足底按摩。用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，遇到寒冷天氣時，需要注意頭部保暖。適當(dāng)運動，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。2.起居及飲食囑患者多休息，減少外出，注意保暖，避免受涼風(fēng)及感冒，外出戴口罩，每天咀嚼口香糖3-5次，每次15-30分鐘，避免咀嚼過度導(dǎo)致咀嚼肌疲勞。3注意針刺后的針眼清潔，嚴(yán)格消毒，避免感染，在每次針刺或電針結(jié)束后再酒精棉球及生理鹽水進(jìn)行面部清潔消毒。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥。第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三4、指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時漱口，清除患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。每日三餐前后用鹽水漱口。5、指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，多食新鮮蔬菜、粗糧等。在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。6、保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。盡量避免過度用眼，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用珍珠明目滴眼液1-2滴，具有潤眼作用的眼藥水。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：語言交流障礙口腔感染角膜潰瘍護(hù)理評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生。第40頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三治療前治療后第41頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三健康指導(dǎo)1、冬春交替季節(jié)注意不要疲勞過度，開空調(diào)和坐車時避免冷風(fēng)直吹，出現(xiàn)癥狀及時就診，保持積極樂觀的生活態(tài)度，忌食辛辣刺激性食物。2、睡前熱水泡腳并腳底按摩3、避免強(qiáng)光刺激4、加強(qiáng)體育鍛煉及功能性鍛煉第42頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三面部肌肉的鍛煉面癱患者最重要的是促進(jìn)面部表情功能的恢復(fù)。只要患側(cè)面肌能活動時，應(yīng)盡早開始自我功能訓(xùn)練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨