心肌損傷標(biāo)志物判讀、增高原因及要點總結(jié)

心肌損傷標(biāo)志物判讀、增高原因及要點總結(jié)心損三項即心肌損傷標(biāo)志物三項，又被稱為心梗三項，過去也常稱之為叫做心肌酶譜。目前主要包括肌紅蛋白、肌鈣蛋白及心肌酶的肌酸激酶同工酶。心損三項是用來明確患者是否出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死的相關(guān)檢查。常見心肌損傷標(biāo)志物大盤點在20世紀(jì)50-70年代,天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)是最早發(fā)現(xiàn)心臟標(biāo)記物。1979年心肌酶譜作為診斷急性心梗(AMI)的關(guān)鍵指標(biāo)。20世紀(jì)80年代開始用肌紅蛋白(Mb)診斷心肌損傷，而CK-MB因不受CK-BB、巨CK的干擾，特異性大大提高，一度被譽為診斷心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。20世紀(jì)80年代末心肌肌鈣蛋白(cTn)的出現(xiàn)，逐步取代CK-MB的金標(biāo)準(zhǔn)地位，cTn具有比以往所有心肌酶更高的靈敏度和敏感度，逐漸在心梗診斷中扮演全方位核心角色。4-0.，f(LM3蔓6-mu■MXMMMLAMI(WMI.3QXt-IOOMl;ffttSflIIDM4LOMfiWIM(10H1IDH4IDNI1復(fù)標(biāo)iMl|CK|rWMMt<>AMI<1IMHa10MKMI93k?)；BPWif5muuMiRn偵j■?CK2力CKMorwe.mia布tamm.CKII9^fVMIMMJWAMMhl3AM(BIMMI2MMMI.T3MM);5sMMWWW90??XUF..HiOMMeMMWMBacMBWM■l.；AM*?一,，/?，.1.u?iIflM.MBA..CHIWVRM.efHM€MIHM：nkocuoIWKKtltAlIt1LviBH|M||2.9MMM?aiMAUlIO$f512MB.1.WMl.BVWOiMW—■MMMBf<)tLMHL>0MMMK4MMMLSMtMMaWlflMMMMUI卜(clnt/MM)MUMWWR.H,WMVWjeUMaim.MMi”M.MAMcTbTr>W24KMi101WMI.I；C，?SJ?；癡.w，'M.■?RWMLFui..RIBltOMBNKhJMRMV■>］《aiMtsMi?RtTik?■?”11”???■?從上個世紀(jì)50年代到今天為止，心肌損傷標(biāo)志物實際上是經(jīng)歷了漫長的歷史篩選，從最開始的AST到逐漸的CK、CKMB、MB以及cTnT/cTnl等等，最后終于形成心肌損傷標(biāo)志物三項：CK-MB.MB、cTn0心肌損傷標(biāo)志物如何判讀1.CK-MB正常血中CK三種同工酶有著固定占比，血液中“某CK同工酶/總CK”的比值固定，測出比值與正常值不同，那就提示有疾病發(fā)生，但有時甚至出現(xiàn)CK-MB大于(CK的情況。在非心梗病例中，如高血壓、心肌炎、肺心病、哮喘、腦梗、癌癥、新生兒以及溶血標(biāo)本上面CK-MB的活性都有不同程度的升高，這說明它雖然具有一定的特異性，但特異性并不是那么高。非心肌梗死病例CK、CK-MB活性及CK-MB占總CK活性不同百分之例數(shù)類型例數(shù)總CK活性(U/L)CKMB(U/L)CKMB/CKCK-MB/CKCKMB/CK<5%5%?38%>38%高血壓36115±5618±2114211心肌炎28319±39819±131117肺心病8169士5335士34251哮喘病1166931腦梗死5170±4851±2841胸癥8193±11839±3862新生兒38809±75358±4810271溶血標(biāo)本12591051一些干擾因素會導(dǎo)致CK-MB的測定不準(zhǔn)確，主要分為6大類試劑因素：試劑污染或使用已過有效期的試劑儀器因素：未使用CK-MB的校準(zhǔn)品或質(zhì)控品方法學(xué)因素：巨CK1、巨CK2、CK-BB溶血因素：腺甘酸激酶(AK)惡性腫瘤其他因素：如兒童、隨機誤差等。CK-MB.cTn升高，但是肌紅蛋白正常，意味著有可能患者過去12個小時內(nèi)是發(fā)生心梗的，由此可見CK-MB在新肌損傷標(biāo)記物中最大的一個貢獻(xiàn)就是時間點的一個確認(rèn)。類別MbCK-MBmasscTnl推薦的臨床意義1增高增高診斷急性心梗(AMI)2增高正常診斷急性心梗(AMI)3增高正常正常早期AMI可能，骨骼肌損傷4地高增高正常過去12小時內(nèi)可能有心肌壞死5正常增高過去12小時內(nèi)有AMI6正常正常增高過去12-26小時有AMI7正常增高正常?心肌或骨骼肌損傷，可能有AMl2、心肌肌鈣蛋白cTn中的cTnT/cTnI具有心肌組織特性。健康人中cTnl水平很低，在骨骼肌損傷的患者中也測不到，cTnl是診斷AMI的特異性指標(biāo)。cTnl在心肌損傷后3-4h外周血中出現(xiàn)增高，最高值在H-24h,增高可持續(xù)7-10天。不同檢測系統(tǒng)肌鈣蛋白差異較大，其原因主要有：cTnl本身不穩(wěn)定且存在形式多樣，校準(zhǔn)品種類繁多；沒有完整的參考系統(tǒng)為之溯源：各cTnl測定系統(tǒng)所用cTnl單抗試劑針對表位不同，檢測原理及性