周?chē)头伟┯跋駥W(xué)診斷

周?chē)头伟┯跋駥W(xué)診斷

1近50年來(lái)發(fā)病率明顯增高男性>女性男:女3～5:1年齡大多數(shù)在40歲以上50～70歲最多見(jiàn)肺癌早期無(wú)明顯癥狀，75%患者診斷時(shí)已是晚期。2

肺癌的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的原發(fā)部位以及是否有胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是否產(chǎn)生伴癌異位內(nèi)分泌綜合征。周?chē)头伟┰缙谝话銦o(wú)癥狀，痰細(xì)胞學(xué)檢查往往為陰性，其檢出及診斷主要依靠影像學(xué)檢查。腫瘤侵犯局部壁層胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。3鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞型混合型肺癌肺癌4腫塊的邊緣特征1．分葉征(Lobular)2．毛刺征(Spicular)3胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)4．周?chē)Y(jié)構(gòu)集中征腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．CT值與鈣化2．癌性空洞(Cavity)3．支氣管充氣征(Aeratedbronchussign)4．空泡征(VacuoleSign)在增強(qiáng)形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為快進(jìn)慢出5腫塊的邊緣特征6表現(xiàn):是指腫塊的表面常呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成。

病理：由于腫瘤向各個(gè)方向生長(zhǎng)的速度不均衡和肺支架結(jié)構(gòu)制約,它代表腫瘤的生長(zhǎng)方式為堆集式或膨脹性生長(zhǎng)。

意義：分葉征，尤其是深分葉在肺癌診斷中有重要意義。1、分葉征周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)7分葉征周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)8表現(xiàn)：結(jié)節(jié)邊緣有多數(shù)線條狀影,且呈放射狀或毛刺狀表現(xiàn)。病理：腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向蔓延;瘤周?chē)w維結(jié)締組織增生。意義：多見(jiàn)于肺癌，對(duì)SPN診斷與鑒別診斷有較高價(jià)值，但并非惡性病變特異征象，良性病變也可出現(xiàn)，良性病變出現(xiàn)的少。2、毛刺征周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)91mm層厚的MPR圖像周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)103、胸膜凹陷征表現(xiàn)：腫瘤牽拉胸膜所致帳幕狀改變，以和X線方向不同而呈線形、V形或Y形。病理：腫瘤內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽引胸膜所致。腫瘤牽拉的動(dòng)力來(lái)自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過(guò)肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷。

意義：胸膜凹陷征為周?chē)头伟┑某Ｒ?jiàn)影像學(xué)征象之一，對(duì)周?chē)头伟┯兄匾脑\斷價(jià)值，出現(xiàn)率：肺泡癌>腺癌>鱗癌>未分化癌。慢性炎癥、結(jié)核瘤也可以有此表現(xiàn)周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)11Pleuralindentationsign周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)123D-SSD顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征13

周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)：周?chē)Y(jié)構(gòu)指腫塊鄰近的支氣管、動(dòng)脈和靜脈，集中征是指上述結(jié)構(gòu)或其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周?chē)財(cái)?。病理：是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對(duì)周?chē)艿臓坷蚰[瘤對(duì)穿過(guò)血管的包繞。意義：非為周?chē)托》伟┧赜?，在肺癌與結(jié)核瘤中出現(xiàn)率相似。肺靜脈包被、聚集可能更多地見(jiàn)于惡性病變。較明顯的稍粗大的血管聚攏于結(jié)節(jié)，對(duì)肺癌的診斷有一定的幫助。4、周?chē)Y(jié)構(gòu)集中征14Convergenceofveinandpleuralindentation15容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等，并發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶(影像指導(dǎo)下手術(shù)病理證實(shí))衛(wèi)星灶的存在使T分期為T(mén)416腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)17

周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)表現(xiàn):細(xì)小稀疏、偏心性及不定型鈣化多為惡性病理：癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化；壞死區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等1、鈣化18周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)表現(xiàn):偏心、壁較厚且厚薄不均等，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)。病理：肺癌的供血?jiǎng)用}來(lái)自支氣管動(dòng)脈。血管受壓或受侵破壞發(fā)生閉塞時(shí)，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。壁厚：最厚<1mm為良性；<5mm，92%良性；>15mm或最薄部分>10mm，95%為惡性亦可有薄壁癌性空洞；最厚部分5–15mm，51%良性,49%惡性，故壁厚5–15mm不能作為鑒別良惡性的可靠依據(jù)2、癌性空洞19

癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)。周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)20adenocarcinoma：irregularthickcavityandwallnodule腫瘤21周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)表現(xiàn):為長(zhǎng)、短不一的管狀分支狀低密度影。可以呈細(xì)條狀（直徑≤1mm）的空氣密度影，見(jiàn)于連續(xù)數(shù)個(gè)相鄰的層面上。病理：由瘤組織在細(xì)支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長(zhǎng)而不充盈管腔，管腔通暢。意義：見(jiàn)于肺癌,肺炎性病變或淋巴瘤.但以肺癌較多見(jiàn)。3、支氣管充氣征223、支氣管充氣征23周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)表現(xiàn):腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為1～3mm大小，1個(gè)或多個(gè)，邊界尚清，多個(gè)者呈蜂窩狀,僅限于1～2個(gè)層面見(jiàn)到,多見(jiàn)于3cm以下的腫瘤。病理：系癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)而使該部肺泡仍保持充氣狀。意義：是早期周?chē)头伟┑闹匾飨?。發(fā)生率肺泡癌>腺癌>鱗癌。4、空泡征244、空泡征周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)25肺結(jié)節(jié)的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特征

薄層CT比普通CT更易顯示增強(qiáng)后CT值的細(xì)微改變。惡性結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)值高于一般良性結(jié)節(jié)而低于炎性病變。增強(qiáng)值一般>20Hu，

>60HU時(shí)考慮良性結(jié)節(jié)時(shí)間-密度曲線：肺癌-逐漸上升，緩慢下降型

周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)2627M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快進(jìn)慢出28周?chē)头伟┑姆堑湫陀跋駥W(xué)表現(xiàn)---亞實(shí)性結(jié)節(jié)病因：感染、炎癥、出血或腫瘤與肺其他惡性腫瘤相比，腺癌常表現(xiàn)亞實(shí)性結(jié)節(jié)對(duì)于亞實(shí)性結(jié)節(jié)，3月后CT隨訪觀察病灶是否持續(xù)存在，因感染性或炎癥性病變通常在此期間消退，對(duì)于持續(xù)存在的亞實(shí)性結(jié)節(jié)可能代表惰性生長(zhǎng)的肺腺癌，故推薦行至少3年的系列影像學(xué)檢查評(píng)估或獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)分析29分類病理CT表現(xiàn)原位癌（AIS）局限性，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈純鱗屑樣生長(zhǎng)，無(wú)間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)的小腺癌（≤3cm）通常為表現(xiàn)為非實(shí)性結(jié)節(jié)（磨玻璃密度結(jié)節(jié)）微浸潤(rùn)性腺癌（MIA）

孤立性、以鱗屑樣生長(zhǎng)方式為主且浸潤(rùn)灶≤0.5cm的小腺癌（≤3cm）≤3cm的非實(shí)性（磨玻璃）為主的病灶，內(nèi)含少許實(shí)性成分（約5mm）浸潤(rùn)性肺腺癌以鱗屑樣生長(zhǎng)方式為主且浸潤(rùn)灶≥0.5cm，以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主（腺泡、乳頭、微乳頭及實(shí)性），外加少許鱗屑樣生長(zhǎng)成分通常呈部分實(shí)性（混合磨玻璃）密度病變，但也有可能呈非實(shí)性，偶爾呈皂泡樣；通常呈實(shí)性病灶，但可能包含少許非實(shí)性成分浸