狂犬病疫苗接種程序

狂犬病疫苗接種程序第1頁(yè)/共54頁(yè)

第2頁(yè)/共54頁(yè)程序說(shuō)明隨著大眾的生活水平的提高，精神生活的日益多彩，飼養(yǎng)寵物的人群增加，隨之寵物傷人事件越來(lái)越多，至狂犬病死亡人數(shù)再次居我國(guó)傳染病死亡人數(shù)之首。由于狂犬病是致死性疾病，一但發(fā)病其死亡率是100%。但它又是一個(gè)可以有效預(yù)防的疾病。第3頁(yè)/共54頁(yè)

如何及時(shí)、有效、安全的預(yù)防狂犬病是我們從事該項(xiàng)工作的專(zhuān)業(yè)人員面臨的時(shí)代要求。我們依據(jù)《藥典》、《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范》要求和《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》以及狂犬病的特性、人體免疫機(jī)理、疫苗和血清（或人狂犬病免疫球蛋白）的使用說(shuō)明，結(jié)合大量的研究論文、文獻(xiàn)和我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)有條件，將原程序調(diào)整如此。

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目錄一、問(wèn)診二、傷口處理三、暴露情況登記四、病歷書(shū)寫(xiě)五、特殊情況處理六、WHO、規(guī)范、指南對(duì)暴露后處理的原則第5頁(yè)/共54頁(yè)

目錄七、對(duì)從未接種過(guò)疫苗的暴露對(duì)象的接種方案八、以前接種過(guò)疫苗的對(duì)象暴露后的免疫程序九、暴露前免疫接種的對(duì)象免疫接種方案十、馬源人用抗狂犬病血清（ERIG）或人源人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）的使用方案十一、常見(jiàn)問(wèn)題十二、其它注意事項(xiàng)第6頁(yè)/共54頁(yè)2003年一死者家屬向樂(lè)昌市法院提起訴訟，要求疾控中心賠償各項(xiàng)費(fèi)用共40多萬(wàn)元。２００６年３月２４日，家人向會(huì)同縣法院提起訴訟，認(rèn)為妻子梁玉輝是在被告金龍衛(wèi)生院接種疫苗后因狂犬病發(fā)作身亡，要求衛(wèi)生院賠償醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)及精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失共７．５萬(wàn)元。２００7年5月9日，由于被狗咬傷錯(cuò)注射乙肝疫苗，周某將京山縣疾控中心告上法院，要求賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失、精神撫慰金共1.9萬(wàn)余元。第7頁(yè)/共54頁(yè)2008年2月21日,年僅15歲的女兒小莉到親戚家串門(mén)時(shí)被狗咬傷了，在送往醫(yī)院注射狂犬疫苗后，卻突患狂犬病。家人將成華區(qū)第七人民醫(yī)院和成華區(qū)疾控中心以及疫苗的生產(chǎn)廠(chǎng)家告上了法庭27萬(wàn)余元的精神損失費(fèi)……

２００7年5月23日，由于沒(méi)驗(yàn)出抗體上告慈溪疾病控制中心要求賠償17萬(wàn)元第8頁(yè)/共54頁(yè)

一、問(wèn)診由于狂犬病疫苗和RIG的接種會(huì)因不同的接種劑量；不同的接種方式；不同的接種時(shí)間，而對(duì)保護(hù)性抗體產(chǎn)生的時(shí)間及效果也會(huì)有不同的差異。故通過(guò)全面的問(wèn)診程序來(lái)了解暴露對(duì)象的基本情況，從而根據(jù)實(shí)際情況在《藥典》《工作規(guī)范》《指南》的框架內(nèi)確定疫苗和RIG的使用劑量、時(shí)間和方法，用最安全有效的醫(yī)療服務(wù)手段來(lái)盡最大可能的保護(hù)暴露對(duì)象。第9頁(yè)/共54頁(yè)問(wèn)診程序及內(nèi)容1、至暴露動(dòng)物（狗、貓、鼠、蝙蝠、野生動(dòng)物及其他溫血?jiǎng)游锏龋?、暴露形式（咬、抓、唾液污染沾膜、受傷皮膚接觸動(dòng)物等）；3、暴露部位（頭、面、頸、手指、上、下肢、軀干、足等或多部位傷）；第10頁(yè)/共54頁(yè)問(wèn)診程序及內(nèi)容4、暴露詳細(xì)時(shí)間；5、暴露詳細(xì)地點(diǎn)（曾經(jīng)或現(xiàn)在是否是疫點(diǎn)、疫區(qū)）6、既往狂犬病疫苗及RIG接種史（如有則需以病歷、收據(jù)或接種登記為據(jù)）；7、既往藥物及食物過(guò)敏史；8、現(xiàn)在是否在其他疫苗接種期；第11頁(yè)/共54頁(yè)問(wèn)診程序及內(nèi)容9、現(xiàn)在有無(wú)其他病史；是否正在用藥；用藥狀況（以病歷及醫(yī)囑為據(jù)）；10、暴露后是否經(jīng)過(guò)其他醫(yī)療措施（以病歷及醫(yī)囑為據(jù)）或非醫(yī)療措施（自行用過(guò)什么土方法）；第12頁(yè)/共54頁(yè)二、傷口的處理因有大量的文獻(xiàn)及研究證明，故世界衛(wèi)生組織WHO確認(rèn)及時(shí)、正確的對(duì)傷口進(jìn)行沖洗是有效的預(yù)防狂犬病的首要和關(guān)鍵的措施。傷口處理的方法：

1、用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。

第13頁(yè)/共54頁(yè)2、徹底沖洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯銨（0.005%～0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部

；

3、如已經(jīng)包扎需解除包扎；

4、如有藍(lán)、紅藥水或其他外涂外敷藥液藥膏，均應(yīng)先洗除；

5、如有縫合并包扎的創(chuàng)口，則盡可能不增大創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并同時(shí)在病歷上進(jìn)行詳細(xì)記錄。

6、如條件允許，建議使用狂犬病專(zhuān)業(yè)清洗設(shè)備和專(zhuān)用清洗劑對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗。第14頁(yè)/共54頁(yè)第15頁(yè)/共54頁(yè)三、暴露登記暴露登記記錄便于查找、回訪(fǎng)、核實(shí)、統(tǒng)計(jì)分析工作。登記內(nèi)容如下

1、暴露對(duì)象在《湖北省狂犬病暴露及處理情況登記表》；

2、將暴露對(duì)象遺漏的內(nèi)容補(bǔ)登齊；

3、單位要求的其他內(nèi)容。第16頁(yè)/共54頁(yè)四、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的病歷書(shū)寫(xiě)能全面反映暴露對(duì)象的基本狀況和醫(yī)生的診療程序、疫苗及RIG使用情況以及暴露對(duì)象需注意的醫(yī)囑，使整個(gè)的接種程序規(guī)范與完整，以達(dá)到及時(shí)、安全、有效的接種目的。

第17頁(yè)/共54頁(yè)四、病歷書(shū)寫(xiě)1、暴露者基本情況記錄（姓名、性別、年齡、地址、暴露時(shí)間、暴露動(dòng)物、暴露方式、部位、暴露數(shù)量、暴露等級(jí)、繼往接種史、繼住過(guò)敏史、醫(yī)療狀況、健康狀況等內(nèi)容）；2、暴露對(duì)象自述的其他情況；3、其他病史、用藥史的描述；第18頁(yè)/共54頁(yè)四、病歷書(shū)寫(xiě)4、記錄疫苗的品牌、類(lèi)型、使用數(shù)量、時(shí)間、方式、劑量；5、如需同時(shí)使用馬源抗狂犬病血清（ERIG）或人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）則應(yīng)詳細(xì)記錄品牌、類(lèi)型、使用數(shù)量、時(shí)間、方式、劑量、部位等內(nèi)容；6、記錄暴露部位的處理情況，如有需要應(yīng)建議其到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步進(jìn)行外傷治療；第19頁(yè)/共54頁(yè)四、病歷書(shū)寫(xiě)7、其他醫(yī)囑

A.如一次將所有疫苗（及血清）的處方開(kāi)完則應(yīng)告之疫苗存放方式、地點(diǎn)；

B.如因暴露對(duì)象的原因只能每次單獨(dú)開(kāi)處處方的則應(yīng)書(shū)面提醒其每次需再次就診的時(shí)間；

C.暴露對(duì)象離開(kāi)后應(yīng)注意的其他事項(xiàng)。第20頁(yè)/共54頁(yè)五、特殊情況的處理特殊情況的處理是指暴露對(duì)象的暴露程度難以判定；對(duì)疫苗的使用劑量、程序難以撐握；暴露對(duì)象及其家屬的歧議、投訴等情況的處理，依據(jù)以下原則。

1、技術(shù)規(guī)范程序的要求即《工作規(guī)范》、《藥典》、《說(shuō)明書(shū)》等；

2、單位和科室的其他規(guī)定；

3、上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)；第21頁(yè)/共54頁(yè)暴露后處置流程*疫苗注射應(yīng)當(dāng)在傷口處理和注射完被動(dòng)免疫制劑后進(jìn)行完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物暴露于蝙蝠第22頁(yè)/共54頁(yè)注：a.暴露于嚙齒類(lèi)動(dòng)物、家兔或野兔時(shí)通常無(wú)需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防。b.禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)、蜥蜴、龜和蛇不會(huì)感染和傳播狂犬病。（美國(guó)CDC明確指出：所有的哺乳動(dòng)物都可患狂犬病。禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動(dòng)物，不會(huì)感染和傳播狂犬病。）c.發(fā)生在頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷屬于III級(jí)暴露。（WHO推薦：由于頭、面、頸、手和外生殖器部位神經(jīng)豐富，建議這些部位的暴露屬于III級(jí)暴露）d.暴露于蝙蝠屬于III級(jí)暴露。第23頁(yè)/共54頁(yè)如果傷人動(dòng)物在10日觀(guān)察期內(nèi)保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用恰當(dāng)診斷技術(shù)證明該動(dòng)物未患狂犬病，則可以終止免疫接種。但10日觀(guān)察法僅限于家養(yǎng)的犬、貓和雪貂，且傷人動(dòng)物需有2次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史；10日觀(guān)察法要考慮眾多因素：如：暴露地區(qū)的動(dòng)物狂犬病流行病學(xué)、傷口類(lèi)型、暴露嚴(yán)重程度、傷人動(dòng)物的臨床表現(xiàn)及其免疫接種狀況、傷人動(dòng)物進(jìn)行隔離觀(guān)察的可能性以及實(shí)驗(yàn)室診斷的可獲及性等。第24頁(yè)/共54頁(yè)七、對(duì)從未接種過(guò)的暴露對(duì)象的接種方案由于狂犬病是致死性疾病，故疫苗接種無(wú)禁忌1、接種程序5針?lè)ǔ绦颍旱?、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑；“2-1-1”程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑（此程序只適用于我國(guó)已批準(zhǔn)可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品）。接種途徑、部位和劑量肌內(nèi)注射。第25頁(yè)/共54頁(yè)

七、對(duì)從未接種過(guò)的暴露對(duì)象的接種方案

2、國(guó)產(chǎn)狂犬病疫苗暴露后接種方案（其根據(jù)來(lái)源于《藥典》和使用說(shuō)明書(shū)。包括凍干VERO細(xì)胞疫苗，液體VERO細(xì)胞疫苗和液體地鼠腎細(xì)胞疫苗）。除滿(mǎn)足《工作規(guī)范》《指南》外，還需同時(shí)滿(mǎn)足《藥典》和其產(chǎn)品使用說(shuō)明的要求。第26頁(yè)/共54頁(yè)

2、國(guó)產(chǎn)狂犬病疫苗暴露后接種方案嚴(yán)重咬傷者（Ⅲ度暴露和多處Ⅱ度暴露者），應(yīng)按上述方法注射疫苗，可于D0天、D3天注射加倍量疫苗，并于D0天注射疫苗的同時(shí)，用抗狂犬病血清（40Iu/kg）或抗狂犬病免疫球蛋白（20Iu/kg）浸潤(rùn)咬傷，所有首次暴露的III級(jí)面部暴露的II級(jí)暴露者均應(yīng)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。被動(dòng)免制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開(kāi)始。如未能及時(shí)注射，在第一劑狂犬病疫苗接種后的7天內(nèi)均可使用。7天后疫苗引起的主動(dòng)免疫應(yīng)答反應(yīng)已經(jīng)出現(xiàn)，此時(shí)再使用被動(dòng)免疫制劑意義不大。第27頁(yè)/共54頁(yè)C、對(duì)免疫能力低下者，又不夠前款嚴(yán)重范圍者，則可分別于第0天、第3天加強(qiáng)接種并按Ⅲ度暴露的要求處置。

第28頁(yè)/共54頁(yè)D、上述接種程序完后，如果暴露對(duì)象要求進(jìn)行抗體檢測(cè)以確證接種效果，應(yīng)建議其到具備小鼠中和試驗(yàn)或快速免疫熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）條件和相應(yīng)資質(zhì)的單位。

目前我省接受抗體檢測(cè)的單位只有武漢生物制品所。

ELISA方法測(cè)定的是總抗體，不代表具有保護(hù)性的中和抗體水平，其結(jié)果僅供參考。２００7年5月23日，由于沒(méi)驗(yàn)出抗體上告慈溪疾病控制中心要求賠償17萬(wàn)元第29頁(yè)/共54頁(yè)七、對(duì)從未接種過(guò)的暴露對(duì)象的接種方案3、免疫水平低下的病人一般是指A.自身免疫水平低下的；B.正在使用免疫抑制劑的病人；C.年老體弱者；D.嬰幼兒；E.自訴體弱多病者；第30頁(yè)/共54頁(yè)八、以前免疫過(guò)的對(duì)象暴露后免疫程序

1）對(duì)于曾經(jīng)接受過(guò)疫苗全程接種者，如3個(gè)月內(nèi)再次暴露，在符合2013年WHO報(bào)告中提及的各項(xiàng)條件時(shí)，可推遲加強(qiáng)免疫；2）超過(guò)3個(gè)月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接種1劑疫苗；3）若使用了效力不確定的疫苗、之前未全程接種或暴露嚴(yán)重的III級(jí)暴露者，在再次暴露后則需全程進(jìn)行疫苗接種。下列情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行完整的暴露后接種，Ⅲ類(lèi)暴露一定要使用RIG。A.沒(méi)有接種記錄或沒(méi)有完成完整的接種；B.無(wú)相應(yīng)資質(zhì)處接種疫苗者；C.免疫水平低下者；4）被動(dòng)免疫制劑按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接種者，以后均無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑。

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八、以前免疫過(guò)的對(duì)象暴露后免疫程序使用國(guó)產(chǎn)疫苗再次暴露后，一年內(nèi)按上述方法。一年后則重新按完整的程序接種？？？。

第32頁(yè)/共54頁(yè)超過(guò)3年者既往全程免疫者的暴露后免疫程序再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中

繼續(xù)按照原有程序完成全程接種全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者

可參考產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或根據(jù)臨床醫(yī)生建議決定是否采取加強(qiáng)免疫措施全程免疫后1年內(nèi)再次暴露者

應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗全程免疫后1~3年內(nèi)再次暴露者

應(yīng)于0、3天各接種一劑疫苗

全程接種疫苗第33頁(yè)/共54頁(yè)九、暴露前免疫接種的的程序

1、分別于第0天、第7天、第21天（或第28天）三針上臂三角肌接種。

2、加強(qiáng)免疫如出于暴露前預(yù)防的目的，則已接受全程基礎(chǔ)免疫者無(wú)需定期進(jìn)行加強(qiáng)免疫。定期加強(qiáng)免疫僅推薦用于因職業(yè)原因存在持續(xù)、頻繁或較高的狂犬病病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)者（如接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員和獸醫(yī)）。3、需注意各種疫苗說(shuō)明書(shū)中對(duì)暴露前免疫的禁忌第34頁(yè)/共54頁(yè)十、馬源人用抗狂犬病免疫球蛋白（ERIG）或人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）使用方案1、使用方法：只限肌肉注射，禁止用于靜脈輸注。2、狂犬病免疫球蛋白應(yīng)愈早注射愈好。3、為有效預(yù)防狂犬病，即使有經(jīng)驗(yàn)顯示對(duì)于輕度暴露，單用疫苗可能足夠，但聯(lián)合使用疫苗和免疫球蛋白仍是推薦的治療方法。第35頁(yè)/共54頁(yè)十、馬源人用抗狂犬病免疫球蛋白（ERIG）或人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）使用方案4、注射劑量為每公斤體重20國(guó)際單位（HRIG）或每公斤體重40國(guó)際單位（ERIG）5、《工作規(guī)范》建議如果受傷部位允許，大部分劑量應(yīng)浸潤(rùn)注射于傷口周?chē)Ｓ嘞碌膭┝恳淮涡约∪庾⑸洌ㄍ瑐?cè)大腿）。如所用總劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水適當(dāng)稀釋。6、原則上（HRIG）或（ERIG）不應(yīng)超劑量使用，因它可能部分抵消主動(dòng)抗體的產(chǎn)生。第36頁(yè)/共54頁(yè)十、馬源人用抗狂犬病免疫球蛋白（ERIG）或人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）使用方案7、第一針疫苗的接種與免疫球蛋白同時(shí)，但應(yīng)注射于被咬傷部位的對(duì)側(cè)上臂三角肌。8、治療性疫苗啟動(dòng)后（7天），不再推薦再次使用人狂犬病免疫球蛋白，因?yàn)闀?huì)妨礙主動(dòng)免疫的充分表達(dá)。第37頁(yè)/共54頁(yè)十、馬源人用抗狂犬病免疫球蛋白（ERIG）或人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）使用方案9、使用ERIG或HRIG后，三個(gè)月內(nèi)不能接種麻疹等活病毒疫苗，因?yàn)榭贵w干擾疫苗免疫應(yīng)答。10、特殊情況下ERIG或HRIG可分次使用。11、如果疫苗已先行注射或疫苗已在同側(cè)注射，則需補(bǔ)種疫苗。第38頁(yè)/共54頁(yè)十、馬源人用抗狂犬病免疫球蛋白（ERIG）或人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）使用方案12、無(wú)HRIG對(duì)動(dòng)物生殖影響的研究資料，尚不清楚使用本品是否會(huì)影響生殖能力以及妊娠婦女使用本品是否對(duì)胎兒造成影響，妊娠婦女在必需使用本品時(shí)方可使用。13、兒童使用本品的安全性和有效性尚未確立。必需使用時(shí)做好解釋工作。第39頁(yè)/共54頁(yè)十、馬源人用抗狂犬病免疫球蛋白（ERIG）或人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）使用方案14、老年患者用藥無(wú)特殊，必需使用時(shí)做好解釋工作。15、對(duì)人免疫球蛋白過(guò)敏或有其他嚴(yán)重過(guò)敏史者是ERIG或HRIG的禁忌。16、被動(dòng)免疫制劑按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接種者，以后均無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑。第40頁(yè)/共54頁(yè)過(guò)敏性休克搶救具體步驟1.斜臥，雙腳抬高，確保氣道開(kāi)放，給氧。如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即進(jìn)行氣管插管。2.心電監(jiān)測(cè)，注意觀(guān)察生命體征變化3.開(kāi)放靜脈；大號(hào)輸液針快速大量輸入等滲液體4,腎上腺素和激素的應(yīng)用:首先必須是腎上腺素

留觀(guān)24小時(shí)以上約25%患者初期成功救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀

第41頁(yè)/共54頁(yè)腎上腺素應(yīng)用有心跳,有血壓：肌肉或皮下注射0.3－0.5mg，必要時(shí)每15分鐘重復(fù)，2－3次有心跳，嚴(yán)重者血壓為零，0.1mg，5分鐘內(nèi)靜脈緩慢注入（1：10000）或以5％GS250ml＋1mg，以1－4ug/min持續(xù)靜脈滴注無(wú)心跳：參照心肺復(fù)蘇指南，毫不猶豫快速大劑量腎上腺素1-3mg(每3分鐘),3-5mg(每3分鐘),以4－10ug/min持續(xù)靜脈滴注第42頁(yè)/共54頁(yè)第43頁(yè)/共54頁(yè)第44頁(yè)/共54頁(yè)

十一、常見(jiàn)問(wèn)題

每天都會(huì)遇到的各種各樣問(wèn)題……第45頁(yè)/共54頁(yè)√傷后延誤處理時(shí)間如何處置？WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理?！萄诱`情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一針疫苗超過(guò)傷后7天者，已無(wú)必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清?！萄诱`情況下，疫苗的接種日程？疫苗可以按照原來(lái)日程注射。第46頁(yè)/共54頁(yè)√免疫水平低下者，如何處理？嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時(shí)間應(yīng)更加嚴(yán)格的執(zhí)行，II類(lèi)傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清?！踢^(guò)敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？疫苗過(guò)敏 可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過(guò)敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過(guò)敏治療，完成全程疫苗的注射。（但在實(shí)際操作中，只要首次接種的疫苗質(zhì)量保證，不主張更換疫苗）抗狂犬病血清脫敏注射仍然過(guò)敏

停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。第47頁(yè)/共54頁(yè)√沒(méi)有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如何處置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無(wú)明確的替代方案?！桃呙缡褂眠^(guò)程中注意事項(xiàng)？忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)等。

√EPI疫苗聯(lián)合使用情況下如何注射？由于狂犬病具有極高的致死性，應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病疫苗。第48頁(yè)/共54頁(yè)√

全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類(lèi)疫苗？WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時(shí)，可以換用不同品牌的疫苗?！瘫蛔⑸溥^(guò)獸用狂犬疫苗的動(dòng)物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？基于無(wú)法對(duì)每一只動(dòng)物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。第49頁(yè)/共54頁(yè)√是否必須在24小時(shí)內(nèi)注射才有效？接種疫苗，原則上越快越好。超過(guò)24小時(shí)注射，只要在疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力之前，人沒(méi)有發(fā)病就仍然有效?！瘫灰笫欠窨苫?yàn)體內(nèi)是否已感染狂犬病毒？

狂犬病