醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)記錄文本本

WORD格式整理版醫(yī)院感染管理質(zhì)量學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版科室年度學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版目 錄一、科室醫(yī)院感染管理小組組織建設(shè) 1醫(yī)院感染管理小組質(zhì)量控制要求 1科室醫(yī)院感染管理小組成員名單 1醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 2二、科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則 3門(mén)診手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)（100分）… 3消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)（100分）… 4檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)（100分）… 6門(mén)診醫(yī)院感染管理檢查（100分）… 7彩超室醫(yī)院感染管理檢查（100分）… 8兒童保健科醫(yī)院感染管理檢查（100分）… 9兒童康復(fù)中心醫(yī)院感染管理檢查（100分）… 10學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版婚檢科醫(yī)院感染管理檢查（100分）… 11藥劑科醫(yī)院感染管理檢查（100分）… 12醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)細(xì)（100分）… 13三醫(yī)院感染管理科室檢查 15科室醫(yī)院感染管理自查記錄 15四、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)與考核 27醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄要求 27科室院感知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃 28科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄 29五、醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié) 41科室醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié) 41學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版一、科室醫(yī)院感染管理小組組織建設(shè)醫(yī)院感染管理小組質(zhì)量控制要求一、、。二、，制定本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃并落實(shí)；每月組織本科室在醫(yī)院感染管理組織制度、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、物管理、環(huán)境管理等方面進(jìn)行自查；落實(shí)本科室醫(yī)源性感染的預(yù)。三、 各科室醫(yī)院感染管理小組每月對(duì)自查存在的問(wèn)題進(jìn)行整理記錄、及時(shí)組織科室人員討論分析原因、落實(shí)責(zé)任并能追溯、制整改措，持續(xù)質(zhì)量改。四、、無(wú)整改、評(píng)價(jià)的科室，扣除當(dāng)月醫(yī)院感染管理質(zhì)量10分；室?？剖裔t(yī)院感染管理小組成員名單根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》，建立本科室醫(yī)院感染管理小組，名單如下：組長(zhǎng)：學(xué)習(xí)參考好幫手成員：

WORD格式整理版醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、，負(fù)責(zé)建立并落實(shí)本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)立工作流程，監(jiān)督本科室醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行，。二、、感染環(huán)節(jié)、染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析原因并采取有效控制措施，以降低醫(yī)。三、、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。四、一旦發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)、無(wú)菌手術(shù)感染、新發(fā)病原體感染時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，協(xié)助感染管理專(zhuān)職人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、采取有效措施，。五、制定本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃，積極組織參加醫(yī)院感染管理辦公室組織的相關(guān)培訓(xùn)考核。六、 對(duì)醫(yī)院感染管理辦公室檢查反饋的問(wèn)題及時(shí)組織分析討論，并落實(shí)整改，追蹤整改效果，以達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版二、科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則門(mén)診手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則（100分）標(biāo)標(biāo)項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查方法分1．有手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，工作流程、操作規(guī)范，并持續(xù)改進(jìn)；2．有無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、個(gè)人防護(hù)工作制度措施；管3．有醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械、物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定；理4．對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督，有記錄；15制5．護(hù)士知曉手術(shù)室感染預(yù)防管理方面的主要內(nèi)容與履職要求；現(xiàn)場(chǎng)核查資料及執(zhí)行情況，資料一項(xiàng)不符合要求扣2分發(fā)現(xiàn)一人違反操作規(guī)程扣1分。度6．傳染病預(yù)檢分診管理制度，發(fā)現(xiàn)梅毒、艾滋病病人或疑似傳染病人做好信息登記及上報(bào)，并將上述人員轉(zhuǎn)疾控中心，及時(shí)消毒。學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版建筑 1．建筑布局合，三區(qū)劃分明，標(biāo)志明；布局 2．人、物潔污分流流程合；《》；、、；環(huán)衛(wèi)、，對(duì)不達(dá)標(biāo)有改監(jiān)測(cè)進(jìn)措施及記錄。，，；；；無(wú)菌 菌有效日，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)

布局不合理扣2分，15無(wú)隔離手術(shù)間扣分，其他一項(xiàng)不符合1?，F(xiàn)場(chǎng)查看、查監(jiān)測(cè)資15 料，1?，F(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合物品 污垢的器、敷料和物品不得使； 30 要求扣2。使用 5．進(jìn)入無(wú)菌區(qū)域的物藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后進(jìn)行存施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處；；、，達(dá)標(biāo)。學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版；；廢棄《物處類(lèi)、處置；理，。

查看分類(lèi)、收集情況10 。。嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室的人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴(yán)禁入內(nèi)，參觀和帶教實(shí)習(xí)人員盡量減少。手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動(dòng)和談話，外出必須換衣、鞋或穿外出衣。病人進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)做好術(shù)前一切清潔工作，衣服、用物不應(yīng)帶入室內(nèi)。門(mén)診 5．手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)協(xié)作配合，縮短手術(shù)時(shí)間，遞送器械以手語(yǔ)表示。手術(shù) 6．醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)注意自己和他人如有違反無(wú)菌操作者，15及時(shí)糾正。室的 7．手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用管理 化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力汽滅。手術(shù)器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的檢測(cè)。。浸泡擦拭一般物品用含有效氯500/升的消毒液作用30分鐘以上，每天檢測(cè)有效氯濃度并及時(shí)更換。

現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分。學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則（100分）項(xiàng)目 檢查項(xiàng)目

標(biāo)檢查方法分1．醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理與工作質(zhì)量符合WS3102009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范，清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范清洗消毒及清洗相適應(yīng)；組織 2．根據(jù)衛(wèi)生部WS310-2009完善本室制、工作流、評(píng)價(jià)標(biāo)。制度 如消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、中心監(jiān)測(cè)制度、設(shè)備管理制度、

查看資料，落實(shí)不到位每項(xiàng)扣1-3分管理 器械（包括外來(lái)器械）管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、突發(fā)事件的應(yīng)急制度、質(zhì)量控制與可追溯制度等，并實(shí)施；3．建立和完善質(zhì)量過(guò)程的記錄和可追溯制度，確定質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。、；建筑，，布局間標(biāo)志明確每日工作注意人流有專(zhuān)用通道，物流從污→凈→無(wú)菌，合理氣流從無(wú)菌→凈→污；不得交叉和逆行；

現(xiàn)場(chǎng)查看，落實(shí)不到20位每項(xiàng)扣1-3分學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版，；污染物品由污到潔，不交叉、不逆流。，；；科對(duì)科室落實(shí)“感染控制制度”施。每天對(duì)地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備等物體表面；不同區(qū)域的清潔、，用于清潔、消毒的拖布、抹布當(dāng)使用不易脫落纖維的材料；各區(qū)域內(nèi)不可存留任何與治療無(wú)關(guān)的物品。、物體表面，每日日常護(hù)理按潔→污程序進(jìn)行；環(huán)境、、；物品去污區(qū)：，、分類(lèi)消毒臺(tái)、管理手工清洗池、壓力水槍、氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備；檢查、包裝及滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅茵器、好，并配有帶光源的放大鏡、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)、；、；污染區(qū)：配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽口罩、隔離衣、

現(xiàn)場(chǎng)查看抽樣檢查，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，以上每項(xiàng)執(zhí)行不到位，1-3分學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版防水圍裙、手套、專(zhuān)用鞋、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等。必要時(shí)配置洗眼裝置；下收下送車(chē)潔、污分開(kāi)，專(zhuān)用電梯或密閉運(yùn)送每日清洗消毒分；消毒滅菌材料、消毒劑、洗滌水、潤(rùn)滑劑、清洗劑、硬質(zhì)容器、皺紋紙、紙塑袋、無(wú)紡布等符合國(guó)家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求，來(lái)源可溯。各種無(wú)菌包、器械包裝符合要求，標(biāo)識(shí)清楚，種類(lèi)數(shù)量相符，包有滅菌標(biāo)志、日期、有效期及包裝人；、齒牙光亮無(wú)污物、血漬、水垢、銹斑等，容器及包裝布無(wú)污跡；20cm50cm5cm，，按滅菌先后順序擺放，無(wú)包裝破損、過(guò)期；無(wú)菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放質(zhì)量管理。無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性，標(biāo)識(shí)清楚。遵循先進(jìn)先出的原則，性；；：、名稱(chēng)、數(shù)量、廠家、、；，；學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版科室按照制度和流程要求定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，、；有主管職能部門(mén)檢查評(píng)價(jià)，有分析、改進(jìn)措施及追蹤檢查記錄。、，；；清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求；按照”；相關(guān)職能部門(mén)對(duì)科室落實(shí)”監(jiān)測(cè)制度“的成效有評(píng)價(jià)與監(jiān)督，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，有記錄；消毒100%；滅菌預(yù)真空壓力蒸汽滅菌：(1)工藝監(jiān)測(cè)：每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄效果（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包進(jìn)行。(3)生物監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)一次，有陽(yáng)性檢測(cè)對(duì)照。新滅菌器使用前必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格才能使用。(4)B-D試驗(yàn)：每天滅菌前進(jìn)行，并有結(jié)果和記錄；紫外線監(jiān)測(cè)：包括日常監(jiān)測(cè)和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。(1)日常監(jiān)測(cè)：包括使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。(2)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：半年一次。新燈管的照射強(qiáng)度≥90uw/cm2，使用中的燈管≥70uw/cm2；使用中消毒劑監(jiān)測(cè)：(l)生物監(jiān)測(cè)：滅菌劑每月一次，何微生物。消毒劑每季一次，細(xì)菌含量<100cfu/ml，不得檢出致病

查看資料，以上每項(xiàng)30 ，酌情扣1-3分學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版微生物微生物。(2)化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等有效濃度監(jiān)測(cè)每日一次，2%戊二醛有效濃度監(jiān)測(cè)每周一次，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果并保存；10．空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)每月一次，結(jié)果符合要求；11．定期對(duì)環(huán)境微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果不符合要求時(shí)，應(yīng)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，直到合格為止。1．掌握并能進(jìn)行正確分類(lèi)；2．根據(jù)醫(yī)療廢物分類(lèi)正確放置于相應(yīng)包裝及容器內(nèi)；醫(yī)療一項(xiàng)不正確或回答不盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)； 10廢物 全扣1分，。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則（100分）標(biāo)標(biāo)項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查方法分組織1.制定本科室專(zhuān)用醫(yī)院感染管理工作制度，并實(shí)施。查看資料，提問(wèn)，一制度2.制定本科室各種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案并保證能暢通實(shí)施，302分應(yīng)急并記錄處理過(guò)程。學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版措施3.對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演練，并作相關(guān)記錄。相關(guān)人員知曉職業(yè)暴露的應(yīng)急處理流程，本部門(mén)、求。有職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄，有根據(jù)職業(yè)暴露案例分析改進(jìn)的管理措施。，。，。。，。。。、儀器設(shè)備等物體表面，用濕式擦拭方法進(jìn)行清潔消毒。按潔→污的程序進(jìn)行。消毒13.抹布、拖把等清潔工具各室專(zhuān)用，不得混用，用后洗凈晾干。管理14.空氣消毒每日一次，有記錄。必要時(shí)進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)。15.檢驗(yàn)人員在進(jìn)行靜脈抽血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。無(wú)菌物品如棉簽、棉球等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24。、次，。靜脈及末梢采血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈抽血做到一人一針一帶一消毒。

，并30 提問(wèn)一項(xiàng)不正確扣2分手衛(wèi)18．進(jìn)行各種操作前后均應(yīng)洗手，不方便洗手時(shí)應(yīng)用快速手消毒 10 現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)，學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版生生劑；2分19．配備足夠的快速手消毒劑及干手設(shè)施；20．熟練掌握六步洗手法和洗手指征。21.落實(shí)醫(yī)院《多重耐藥菌管理規(guī)章制度》有關(guān)要求。感染222.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)及醫(yī)院感染突發(fā)事件時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感 10監(jiān)測(cè)分染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查、執(zhí)行控制措施。23.制定《實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水處理流程》，其處置應(yīng)符合國(guó)家、地方醫(yī)療的相關(guān)要求，以保證對(duì)人員及環(huán)境的危害降至最低。廢物24.明確處理流程責(zé)任人，并定期檢查、整改，有記錄。查看資料，每項(xiàng)執(zhí)行20廢水25.醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行分1-3分處理類(lèi)、處理，有記錄。26.有主管部門(mén)對(duì)醫(yī)療廢棄物、廢水處理的監(jiān)管記錄，有改進(jìn)措施。門(mén)診醫(yī)院感染管理檢查表（100分）標(biāo)標(biāo)項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查方法分1．布局合理、標(biāo)識(shí)清楚；2．各診室、走廊環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無(wú)污跡，地面無(wú)痰跡、現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境不潔環(huán)境無(wú)垃圾；洗刷間、廁所無(wú)異味；拖布、抹布分開(kāi)使用，分開(kāi)清35或以上各項(xiàng)執(zhí)行不到管理洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后懸掛晾干。2分3．物品放置整齊有序，診室不得放置私人用品；學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版婦檢室、乳腺治療室等室內(nèi)清潔區(qū)、，有標(biāo)記，有清潔消毒制度；，；搶救器械用后及時(shí)消毒，，保持整齊、清潔；門(mén)診建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)梅毒、，；操作時(shí)衣帽整潔，操作前要洗手并將手擦干、，診療工作流程規(guī)范；；，；婦檢室、乳腺治療室等要保持空氣新鮮，。消毒6．彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理；隔離7．；8．、2次2次，，；一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品前先檢查小包裝有無(wú)破損、等。乳腺觸診前應(yīng)快速手消毒，乳腺動(dòng)力治療的布?jí)|一人一用一消毒，做好電極片的清洗及機(jī)器維護(hù)。定期清洗床單、被褥、枕皮，保持清潔。學(xué)習(xí)參考好幫手

現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)2人（、護(hù)各1人無(wú)菌技術(shù)原則、消毒35 隔離制度；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分；以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣1-3分WORD格式整理版12．12．?huà)D檢所用的毛刷、臀單、窺器、手套，做到一人一用，避免交叉感染。1．進(jìn)行各種操作前后均應(yīng)洗手，不方便洗手時(shí)應(yīng)用快速手消毒劑；現(xiàn)場(chǎng)抽查，查看六步2．配備足夠的快速手消毒劑及干手設(shè)施；洗手法，并提問(wèn)手衛(wèi)手衛(wèi)3．熟練掌握六步洗手法和洗手指征。15生指征；一項(xiàng)回答不生正確或不全者，扣2分；現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，提問(wèn)；醫(yī)療 醫(yī)療廢物分哪幾類(lèi)。3．盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)識(shí)；15廢物 一項(xiàng)回答不正確或不4．包裝物外表面被污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。全者，扣2分彩超室醫(yī)院感染管理檢查表（100分）標(biāo)標(biāo)項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查方法分1．布局合理、標(biāo)識(shí)清楚；2．各診室、走廊環(huán)境清潔，儀器設(shè)備、墻壁清潔無(wú)污跡，地面無(wú)現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境不潔環(huán)境痰跡、無(wú)垃圾；洗刷間、廁所無(wú)異味；拖布、抹布分開(kāi)使用，分開(kāi)35或以上各項(xiàng)執(zhí)行不到管理清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后懸掛晾干。2分3．物品放置整齊有序，診室不得放置私人用品；學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版4．保持各診室內(nèi)空氣新鮮流通。操作時(shí)衣帽整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩，；，；；檢查室要保持空氣新鮮，。：無(wú)污染可濕式拖地1-2次日、、、排泄物等污染的地面和墻面用500-1000mg/l5-10。消毒 6.桌子、椅子、儀器：無(wú)污染時(shí)以清潔濕抹布抹洗，2次/日。被隔離 原菌或病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)按污染地面消毒法及時(shí)處。門(mén)把手、水龍頭、門(mén)窗、洗手池：每天用清潔水擦抹刷洗處理，保持清潔。被污染時(shí)，按污染地面消毒方法處理。超聲探頭：體表探頭每檢查一位病人，用消毒毛巾清潔一次，過(guò)毛巾用含氯消毒劑消毒處理；腔內(nèi)探頭使用時(shí)，確保一人一墊一套，。：。，；手衛(wèi)；生

現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)2人（、護(hù)各1人無(wú)菌技術(shù)原則、消毒35 隔離制度；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分；以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣1-3分現(xiàn)場(chǎng)抽查，查看六步15 洗手法，并提問(wèn)手衛(wèi)熟練掌握六步洗手法和洗手指。 生指征；一項(xiàng)回答不學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版4.4.接觸傳染病病人后手的消毒：接觸傳染病病人檢查、治療護(hù)理正確或不全者，扣2前，要戴手套，每接觸一個(gè)病人要更換一副手套。操作結(jié)束后按規(guī)分定程序脫下手套，流動(dòng)水洗手。雙手直接接觸傳染病和病人的血液、體液分泌物或排泄物后，用快速手消毒液擦雙手2分鐘，然后用流動(dòng)水沖洗。1．掌握并能進(jìn)行正確分類(lèi)；2．根據(jù)醫(yī)療廢物分類(lèi)正確放置于相應(yīng)包裝及容器內(nèi)；現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，提問(wèn)醫(yī)療3．盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)識(shí)；醫(yī)療廢物分哪幾類(lèi)。15廢物4．包裝物外表面被污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。一項(xiàng)回答不正確或不5.感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，生活垃圾置黑色塑料袋全者2分內(nèi)密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理.兒童保健科醫(yī)院感染管理檢查表（100分）標(biāo)標(biāo)項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查方法分1．布局合理、標(biāo)識(shí)清楚；2．各診室、走廊環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無(wú)污跡，地面無(wú)痰跡、現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境不潔環(huán)境無(wú)垃圾；拖布、抹布分開(kāi)使用，分開(kāi)清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后30或以上各項(xiàng)執(zhí)行不到管理懸掛晾干。2分3．物品放置整齊有序，診室不得放置私人用品；學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版兒童保健門(mén)診、新生兒聽(tīng)力篩查室，視力篩查室等室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有標(biāo)記，有清潔消毒制度；，；，清潔；，，；查體時(shí)衣帽整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩，規(guī)范；，；消毒4．門(mén)診保持清潔，地面濕式清掃，必要時(shí)消毒處理；隔離鮮，。如聽(tīng)力篩查的耳塞應(yīng)用精一用一消毒，一天一浸泡；、。；；手衛(wèi)。生

現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)2人（、護(hù)各1人無(wú)菌技術(shù)原則、消毒35 隔離制度；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分；以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣1-3分現(xiàn)場(chǎng)抽查，洗手法，并提問(wèn)手衛(wèi)15 生指征；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版；現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，提問(wèn)；醫(yī)療 醫(yī)療廢物分哪幾類(lèi)。盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)； 20廢物一項(xiàng)回答不正確或不4．包裝物外表面被污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。全者2分兒童康復(fù)中心醫(yī)院感染管理檢查表（100分）標(biāo)標(biāo)項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查方法分1．布局合理、標(biāo)識(shí)清楚；2．各治療室、走廊環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無(wú)污跡，地面無(wú)痰跡、無(wú)垃圾；拖布、抹布分開(kāi)使用，分開(kāi)清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境不潔環(huán)境毒后懸掛晾干。30或以上各項(xiàng)執(zhí)行不到管理3．物品放置整齊有序，治療室不得放置私人用品；2分4．物品擺放規(guī)范，無(wú)菌、清潔物品分別放置規(guī)范；5．環(huán)境衛(wèi)生，保持整齊、清潔；學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版，，；治療室每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)或空氣消毒，每日地面濕式清掃，保持環(huán)境清潔；；；消毒治療室各種無(wú)菌物品在有效期內(nèi)規(guī)范使用，消毒用碘制劑或酒精隔離保持有效濃度。各治療室內(nèi)物品玩具定期消毒處理，：、。針灸針具必須做到一人一用一滅菌或使用一次性針具；。；；手衛(wèi)。生1．掌握并能進(jìn)行正確分類(lèi)；醫(yī)療2．根據(jù)醫(yī)療廢物分類(lèi)正確放置于相應(yīng)包裝及容器內(nèi)；廢物3．盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)識(shí)；4．包裝物外表面被污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。

現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)2人；一項(xiàng)回答不正確35 扣2分以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位1-3分現(xiàn)場(chǎng)抽查，洗手法，并提問(wèn)手衛(wèi)15 生指征；一項(xiàng)回答不，扣2分現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，醫(yī)療廢物分哪幾類(lèi)20一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版婚檢科醫(yī)院感染管理檢查表（100分）標(biāo)標(biāo)項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查方法分1．布局合理、標(biāo)識(shí)清楚；2．各診室、走廊環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無(wú)污跡，地面無(wú)痰跡、無(wú)垃圾；洗刷間、廁所無(wú)異味；拖布、抹布分開(kāi)使用，分開(kāi)清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后懸掛晾干。現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境不潔環(huán)境3．物品放置整齊有序，診室不得放置私人用品；30或以上各項(xiàng)執(zhí)行不到管理4．婚檢室、宣教室等室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有標(biāo)記，有清2分潔消毒制度；5．物品擺放規(guī)范，無(wú)菌、清潔物品分別放置規(guī)范；6．環(huán)境衛(wèi)生，保持整齊、清潔；學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版發(fā)現(xiàn)梅毒、艾滋病病人或疑似傳染病人做好信息登記及上報(bào)，并將上述信息報(bào)告疾控中心，及時(shí)消毒；查體時(shí)衣帽整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩，規(guī)范；，；消毒，；隔離5．婚檢室、宣教室等要保持空氣新鮮，空氣消毒機(jī)及其它紫外線燈管有消毒記錄及清洗維護(hù)記錄。；、。；；手衛(wèi)。生

現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)2人（、護(hù)各1人無(wú)菌技術(shù)原則、消毒35 隔離制度；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分；以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣1-3分現(xiàn)場(chǎng)抽查，洗手法，并提問(wèn)手衛(wèi)15 生指征；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分；；醫(yī)療；廢物，。

現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，醫(yī)療廢物分哪幾類(lèi)20一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版藥劑科醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項(xiàng)目 檢查項(xiàng)目

標(biāo)檢查方法分、；，、；拖布、抹布分開(kāi)使用，分開(kāi)清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后懸掛晾環(huán)境干。管理，；，；，清潔；，；；；消毒。隔離。、。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用。手衛(wèi) 1．進(jìn)行各種操作前后均應(yīng)洗不方便洗手時(shí)應(yīng)用快速手消毒；

現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境不潔30 2分現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)2人；一項(xiàng)回答不正確35 扣2分以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位1-3分現(xiàn)場(chǎng)抽查，查看六步15生 2．配備足夠的快速手消毒劑及干手設(shè)； 洗手法，并提問(wèn)手衛(wèi)學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版3．3．熟練掌握六步洗手法和洗手指征。生指征；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分；現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，提問(wèn)；醫(yī)療 醫(yī)療廢物分哪幾類(lèi)。盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)； 20廢物一項(xiàng)回答不正確或不4．包裝物外表面被污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。全者2分醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)細(xì)則（100分）標(biāo)項(xiàng)目 檢查項(xiàng)目分1、庫(kù)房必須遠(yuǎn)離生活垃圾，防雨淋、防雨洪沖擊或浸泡；設(shè)各自通道。且方便醫(yī)療廢物運(yùn)輸車(chē)出入。2、必須與醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)密集區(qū)分開(kāi)；相距20M以上。3、有密封措施，設(shè)專(zhuān)人管理，防鼠、防蟑螂、防盜竊、防兒童

檢查方法設(shè)置 接觸等安全措（加）；4、地面和1.0米高的墻裙必須防滲處硬化或瓷），有上 要求水（室外），下水（室內(nèi)通向污水處理系統(tǒng)）；5、照明設(shè)施（日光燈）、通風(fēng)設(shè)施（百葉窗換氣扇）；6、庫(kù)房?jī)?nèi)醒目處張貼“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)示和“損傷性廢物”、“感染性及其它廢物”（字樣）；7、分類(lèi)收集，將損傷性和感染性及其它醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，進(jìn)行包裝（專(zhuān)用袋、銳器盒），并進(jìn)行標(biāo)示，入庫(kù)房時(shí)，要分類(lèi)登

現(xiàn)場(chǎng)查看，以上每項(xiàng)執(zhí)行不到位扣4分學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版記，醫(yī)療廢物要有計(jì)量，并盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；8、庫(kù)房外明顯處設(shè)置危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物警示標(biāo)示；9、庫(kù)房外張貼醫(yī)療廢物收集時(shí)間字樣；10、設(shè)置更衣室，要有專(zhuān)人管理的衛(wèi)生和安全防護(hù)用品。1、醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，清運(yùn)后消毒沖洗進(jìn)入污水處理系統(tǒng)；衛(wèi)生 一項(xiàng)不符合要求扣52、配有紫外線燈和消毒液噴灑設(shè)。 10要求 分1、盡量做到日產(chǎn)日清，防止腐敗散發(fā)惡臭；暫存 一項(xiàng)不符合要求扣52、若做不到日產(chǎn)日清，貯存時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)48小時(shí)。時(shí)間管理 1、醫(yī)療廢物管理規(guī)章制；2、醫(yī)療廢物收集分類(lèi)、貯存、消毒等工作程序；制度上述管理制度應(yīng)張貼在暫存庫(kù)房?jī)?nèi)。1、，、、、最。

10分查看資料，每項(xiàng)執(zhí)行15不到位酌情扣5分2、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員在接收醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)外觀檢查醫(yī)療廢物交接 的包裝與標(biāo)并盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)或桶，不得打開(kāi)包裝袋取出醫(yī)25制度 療廢。對(duì)包裝破、包裝外表污染時(shí)應(yīng)當(dāng)重新包。對(duì)拒不按定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行包裝，運(yùn)送人員應(yīng)當(dāng)立即向感染管理人員報(bào)告。3、實(shí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移登記本，認(rèn)真填寫(xiě)，保存時(shí)間為五年。學(xué)習(xí)參考好幫手

查看資料，每項(xiàng)執(zhí)行不到位酌情扣5-10分WORD格式整理版三、醫(yī)院感染管理科室檢查科室醫(yī)院感染管理自查記錄檢查日： 年 月 日 檢查：項(xiàng)目項(xiàng)目存在問(wèn)題及原因分析簽字：年月日科室整改措施簽字：年月日科室整改評(píng)價(jià)簽字：年月日學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版院感辦評(píng)價(jià)院感辦評(píng)價(jià)簽字：年月日科室醫(yī)院感染管理自查記錄檢查日： 年 月 日 檢查：項(xiàng)目項(xiàng)目存在問(wèn)題及原因分析簽字：年月日科室整改措施簽字：年月日學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版科室整改評(píng)價(jià)科室整改評(píng)價(jià)簽字：年月日院感辦評(píng)價(jià)簽字：年月日科室醫(yī)院感染管理自查記錄檢查日： 年 月 日 檢查：項(xiàng)目項(xiàng)目存在問(wèn)題及原因分析簽字：年月日學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版科室整改措施科室整改措施簽字：年月日科室整改評(píng)價(jià)簽字：年月日院感辦評(píng)價(jià)簽字：年月日科室醫(yī)院感染管理自查記錄檢查日： 年 月 日 檢查：項(xiàng)目項(xiàng)目學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版存在問(wèn)題及原存在問(wèn)題及原因分析簽字：年月日科室整改措施簽字：年月日科室整改評(píng)價(jià)簽字：年月日院感辦評(píng)價(jià)簽字：年月日科室醫(yī)院感染管理自查記錄檢查日： 年 月 日 檢查：學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版項(xiàng)目存在問(wèn)題及原因分析簽字： 年 月 日科室整改措施簽字： 年 月 日科室整改評(píng)價(jià)簽字： 年 月 日院感辦評(píng)價(jià)簽字： 年 月 日學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版科室醫(yī)院感染管理自查記錄檢查日： 年 月 日 檢查：項(xiàng)目項(xiàng)目存在問(wèn)題及原因分析簽字：年月日科室整改措施簽字：年月日科室整改評(píng)價(jià)簽字：年月日學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版院感辦評(píng)價(jià)院感辦評(píng)價(jià)簽字：年月日科室醫(yī)院感染管理自查記錄檢查日： 年 月 日 檢查：項(xiàng)目項(xiàng)目存在問(wèn)題及原因分析簽字：年月日科室整改措施簽字：年月日學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版科室整改評(píng)價(jià)科室整改評(píng)價(jià)簽字：年月日院感辦評(píng)價(jià)簽字：年月日科室醫(yī)院感染管理自查記錄檢查日： 年 月 日 檢查：項(xiàng)目項(xiàng)目存在問(wèn)題及原因分析簽字：年月日學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版科室整改措施科室整改措施簽字：年月日科室整改評(píng)價(jià)簽字：年月日院感辦評(píng)價(jià)簽字：年月日科室醫(yī)院感染管理自查記錄檢查日： 年 月 日 檢查：項(xiàng)目項(xiàng)目學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版存在問(wèn)題及原存在問(wèn)題及原因分析簽字：年月日科室整改措施簽字：年月日科室整改評(píng)價(jià)簽字：年月日院感辦評(píng)價(jià)簽字：年月日科室醫(yī)院感染管理自查記錄檢查日： 年 月 日 檢查：學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版項(xiàng)目存在問(wèn)題及原因分析簽字： 年 月 日科室整改措施簽字： 年 月 日科室整改評(píng)價(jià)簽字： 年 月 日院感辦評(píng)價(jià)簽字： 年 月 日學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版科室醫(yī)院感染管理自查記錄檢查日： 年 月 日 檢查：項(xiàng)目項(xiàng)目存在問(wèn)題及原因分析簽字：年月日科室整改措施簽字：年月日科室整改評(píng)價(jià)簽字：年月日學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版院感辦評(píng)價(jià)院感辦評(píng)價(jià)簽字：年月日科室醫(yī)院感染管理自查記錄檢查日： 年 月 日 檢查：項(xiàng)目項(xiàng)目存在問(wèn)題及原因分析簽字：年月日科室整改措施簽字：年月日學(xué)習(xí)參考好幫手WORD格式整理版科室整改評(píng)價(jià)科室整改評(píng)價(jià)簽字：年月日院感辦評(píng)價(jià)簽字：年月日四、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)與考核醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄要求一、，根據(jù)醫(yī)