《單病種質(zhì)量管理手冊》外科圍手術期預防感染

《單病種質(zhì)量管理手冊》第七章外科圍手術期預防感染在衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文件中明確指出，以嚴格限制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。醫(yī)療機構要嚴格依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規(guī)定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，變更過度依靠抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防性運用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。也可以依據(jù)臨床實際須要，合理運用其他抗菌藥物。醫(yī)療機構要重點加強I類切口手術預防性運用抗菌藥物的管理和限制。I類切口手術一般不預防運用抗菌藥物，確需運用時，要嚴格駕馭適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉起先時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可賜予其次劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別狀況可延長至48小時。圍手術期預防感染質(zhì)量監(jiān)測指標手術前預防性抗菌藥物選用第一、其次代頭孢菌素。在手術前1小時起先運用預防性抗菌藥物。手術超過3小時加用抗菌藥物一次。在手術結束后24小時、48小時、72小時內(nèi)停止預防性抗生素運用的時間。手術野皮膚打算與手術切口愈合。圍手術期預防感染質(zhì)量限制指標—1指標代碼：PIP-1指標名稱：手術前預防性抗菌藥物選用第一、其次代頭孢菌素標準類型：過程質(zhì)量表達方式：比率提高設置理由：1、依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，首選運用第一、其次代頭孢菌素作為預防性抗菌藥。2、耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機構，可選用去甲萬古霉素預防感染。3、未按要求選擇，運用其他抗菌藥物者，應在病程記錄中說明理由。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷、麻醉與手術記錄中相關預防抗菌藥運用（預防性抗菌藥選擇與應用時機）的信息。對象選擇：運用手術名稱與ICD-9-CM-31、甲狀腺切除術ICD-9-CM-3:06.2,06.4,06.52、半月板摘除術ICD-9-CM-3:80.63、子宮摘除術ICD-9-CM-3:68.3，68.4，68.5，68.6，68.74、剖宮產(chǎn)術ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.95、腹股溝斜疝修補術ICD-9-CM-3:53.0；53.16、闌尾切除術ICD-9-CM-3:47.07、乳腺手術ICD-9-CM-3:85.48、腹腔鏡下膽囊切除術ICD-9-CM-3:51.239、心臟手術（除CABG外）ICD-9-CM-3:35.0，35.1，35.210、血管外科手術ICD-9-CM-3:38.0；38.1；38.3；38.511、關節(jié)手術ICD-9-CM-3:81.0，81.1，81.2，81.3，81.412、顱腦手術ICD-9-CM-3:01.2，01.3分子：首選運用第一、其次代頭孢菌素的例數(shù)分母：所選范圍內(nèi)12類手術的例數(shù)除外病例：1、在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者2、有記錄明示手術前患者正處在運用抗菌藥物治療感染的進程之中。3、臨床醫(yī)師認為有運用抗菌藥物預防的禁忌證者圍手術期預防感染質(zhì)量限制指標—2指標代碼：PIP-2指標名稱：手術前1小時起先運用預防性抗菌藥物標準類型：過程質(zhì)量表達方式：比率提高設置理由：1、依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，圍手術期預防性抗菌藥物通常是在手術前1小時內(nèi)起先運用，若將萬古霉素或喹諾酮類藥物用于預防，則為手術前2小時。2、未按要求運用者應在病程記錄中說明理由。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷、麻醉與手術記錄中相關預防抗菌藥運用（預防性抗菌藥選擇與應用時機）的信息。對象選擇：運用手術名稱與ICD-9-CM-3范圍同PIP-1分子：手術前1小時起先運用的例數(shù)分母：所選范圍內(nèi)12類手術的例數(shù)除外病例：1、在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者2、有記錄明示手術前患者正處在運用抗菌藥物治療感染的進程之中3、臨床醫(yī)師認為有運用抗菌藥物治療的禁忌證者，在病程記錄中說明。圍手術期預防感染質(zhì)量限制指標—3指標代碼：PIP-3指標名稱：手術超過3小時加用抗菌藥物一次標準類型：過程質(zhì)量表達方式：比率提高設置理由：依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，手術時間超過3小時、或雙側(cè)關節(jié)同時手術，術中出血量超過1500ml者，術中應加用抗菌藥物1次，以維持血內(nèi)藥物濃度。未按要求運用者應在病程記錄中說明理由。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷、麻醉與手術記錄中相關預防抗菌藥運用（預防性抗菌藥選擇與應用時機）的信息。對象選擇：運用手術名稱與ICD-9-CM-3范圍同PIP-1分子：手術時間超過3小時（或術中出血量超過1500ml）追加一次的例數(shù)分母：所選范圍內(nèi)手術時間超過3小時（或術中出血量超過1500ml）的例數(shù)圍手術期預防感染質(zhì)量限制指標—4指標代碼：PIP-4指標名稱：在手術結束后24小時、48小時、72小時內(nèi)停止預防性抗生素運用的時間標準類型：過程質(zhì)量表達方式：比率提高設置理由：依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，外科患者在手術結束后24小時，停止預防性抗生素運用；心臟外科、腦外科、骨關節(jié)置換等深部大型手術在手術結束后48-72小時，停止預防性抗生素運用。未按要求運用，用藥時間超過規(guī)定者應在病程記錄中說明理由。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷、麻醉與手術記錄中相關預防抗菌藥運用（預防性抗菌藥選擇與應用時機）的信息。對象選擇：運用手術名稱與ICD-9-CM-3范圍同PIP-1公式一分子：在手術結束后24小時內(nèi)，停止預防性抗生素運用。分母：所選范圍內(nèi)12類手術的例數(shù)。公式二分子：在手術結束后48小時內(nèi)，停止預防性抗生素運用。分母：所選范圍內(nèi)12類手術的例數(shù)（明確術前無感染者）。公式三分子：在手術結束后72小時內(nèi)，停止預防性抗生素運用。分母：所選范圍內(nèi)12類手術的例數(shù)。公式四分子：在手術結束后72小時內(nèi)，接著運用預防性抗生素。分母：所選范圍內(nèi)12類手術的例數(shù)。除外病例：1、在主要或次要診斷中術前有感染，或具備潛在高危感染因素者。2、術前24-48小時內(nèi)接受抗菌藥物治療者。3、在手術后2天，被確診為感染并行治療者。4、臨床醫(yī)師認為有接著運用抗菌藥物進行治療的適應證者，在病程記錄中說明。圍手術期預防感染質(zhì)量限制指標—5指標代碼：PIP-5指標名稱：手術野皮膚打算與手術切口愈合標準類型：過程與結果質(zhì)量表達方式：比率提高設置理由：選擇相宜的手術野皮膚打算，是預防術后感染的重要措施之一，依據(jù)手術的種類選擇相宜的手術野皮膚打算方式甚為重要，但應避開對皮膚造成的損害而增加發(fā)生感染的機會1999年，美國疾病限制和預防中心（CDC）發(fā)布的《預防手術切口感染準則》指出：假如不涉及手術區(qū)，毛發(fā)可以不去除。假如要去除毛發(fā)，去除的時間距離手術時間越近越好，最好運用剪毛的去毛方式。目前在臨床上，常用的方法有：①傳統(tǒng)的剃毛手工刮毛；②電動剃刀剪毛；③僅做皮膚清潔；④脫毛劑；⑤清潔+刮毛+無菌巾包袱；⑥不做手術野皮膚打算；⑦其他方式。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷醫(yī)囑記錄或護理記錄的信息。對象選擇：運用手術名稱與ICD-9-CM-3范圍同PIP-1公式一分子：在手術前選用各類備皮方法的例數(shù)分母：所選范圍內(nèi)12類手術的例數(shù)公式