遮蓋法的缺點(diǎn)

遮法缺遮性視來(lái)源于科大眼科醫(yī)院近年來(lái)學(xué)者們?cè)谟谜谏w療法治療弱視的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)因單眼嚴(yán)格遮蓋而造成的類(lèi)似形覺(jué)剝奪性弱視就此問(wèn)題學(xué)們治療弱視的同時(shí)也在研究遮蓋性弱視的發(fā)病機(jī)理和防治措施據(jù)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證類(lèi)視覺(jué)在發(fā)育過(guò)程中存在著關(guān)鍵期及敏感期此期間治療弱視有較高療效，但在此期間如遮蓋不適當(dāng)同樣也可使健眼發(fā)生弱視。作者采用傳統(tǒng)遮蓋療法治療754例視患兒，其中201人單眼弱視，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期嚴(yán)格遮蓋健眼治結(jié)束時(shí)無(wú)一例發(fā)遮蓋性弱視治療過(guò)程中有少數(shù)患兒健眼視力可略有下降，但去除遮蓋后，短者分鐘30分鐘長(zhǎng)者2天3天健視力即可恢復(fù)正常。作者還觀察到，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期遮蓋治療，雖然弱視眼視力已恢復(fù)正常，有的甚至超過(guò)了健眼視力，可一旦去掉遮蓋，健眼仍為注視眼。所以，筆者認(rèn)為：為了預(yù)防弱視的復(fù)發(fā)，遮蓋健眼愈徹底愈好，即使弱視眼視力已恢復(fù)正常，還要在每天做作業(yè)時(shí)，保1小～小的短小遮蓋以進(jìn)弱視眼的注視直至春發(fā)育期后但者建議對(duì)３歲以前的嬰幼兒用遮蓋療法治療弱視時(shí)仍應(yīng)慎重要加強(qiáng)門(mén)隨訪一旦發(fā)現(xiàn)健眼視力下降或注視性質(zhì)有所改變立即停蓋幾天，或采用交替遮蓋，健眼視力一般都能自行恢復(fù)。阻立視建來(lái)源于科大眼科醫(yī)院兒童弱視的療效與年齡有著密切的關(guān)系，然而立體視的建立同樣也有一個(gè)敏感期。Romano等為立體視從3.5歲始發(fā)育，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸改善歲時(shí)育成熟Fox則認(rèn)為立體視從出生后幾個(gè)月即開(kāi)始發(fā)育1～歲時(shí)高峰。在敏感期內(nèi)，任何一只眼發(fā)生斜視或長(zhǎng)期被遮蓋，都會(huì)影響立體視的建立。Blake將出生后不久的小貓，雙眼交替遮蓋使輪流用一眼注視，成后，貓的雙眼視力均正常但無(wú)立體視。甘曉玲等用多元回歸分析的結(jié)果也證實(shí)蓋立視的建立有阻礙作用光學(xué)及藥物壓抑療法對(duì)立體視卻有促進(jìn)作用。上述研究表明立體視的產(chǎn)生主要是雙眼配合的功能，單眼視力對(duì)于立體視的建立沒(méi)有決定的意義因此在弱視治療過(guò)中應(yīng)據(jù)患兒視力波動(dòng)情況合理地使用遮蓋療法單眼弱視當(dāng)視力與健眼視力接近完全恢復(fù)時(shí)采用半遮蓋法或短小遮蓋法以保證有一定的雙眼同時(shí)注視的機(jī)會(huì)單重度弱視需長(zhǎng)期抑制健眼者了影響雙眼單視功能的建立，可選用光學(xué)與藥物壓抑法。對(duì)斜視性弱視，用遮蓋療法提高視力后眼位仍未矯正者，應(yīng)建議盡早進(jìn)行手術(shù)。此外，弱視患兒在治療一段時(shí)期后，應(yīng)配合同視機(jī)進(jìn)行立體視訓(xùn)練。筆者在用傳統(tǒng)遮蓋療法治療單眼弱視時(shí)，治療前有立體視者僅占35.48%，療后上升到86.11%，且治療前有立體視者，治療后無(wú)一例因遮蓋而喪失了立體視。以上結(jié)果說(shuō)明遮蓋療法對(duì)健眼力以及弱視患者立體視的形成并無(wú)明顯的不良影響。所以動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)并不一定完全適應(yīng)臨床。

筆者認(rèn)為：在治療弱視時(shí)，首先應(yīng)不失時(shí)機(jī)地提高視力，只有在弱視眼的視力提高后，才有建立立體視的希望。遮引的視來(lái)源于科大眼科醫(yī)院患兒行遮蓋治療前沒(méi)有顯斜或?yàn)殚g歇性?xún)?nèi)斜，治療后卻發(fā)生恒定性斜視。這類(lèi)患兒多為遠(yuǎn)視性屈光不正調(diào)功能都強(qiáng)行單眼嚴(yán)格遮蓋后原有的不太牢固的周邊融合很容易被打破而出現(xiàn)眼位的偏斜生此種情況應(yīng)繼續(xù)按原方案治療弱眼視力上升后打開(kāi)遮蓋或改為半遮蓋一段時(shí)期后眼位可自行恢復(fù)，不應(yīng)因此而延誤治療。遮出的視來(lái)源于科大眼科醫(yī)院

雙復(fù)有少數(shù)患兒，經(jīng)常規(guī)健眼遮蓋法治療后，弱視眼的視力逐漸提高，原來(lái)受抑制的黃斑中心凹開(kāi)始注視。由于視軸的不平行，打開(kāi)雙眼時(shí)，出現(xiàn)復(fù)視，這說(shuō)明治療有效。只要健眼視力不下降，可繼續(xù)采用遮蓋療法。同時(shí)配合立體視的訓(xùn)練，一般復(fù)視能自行消失。

單復(fù)因遮蓋法治療出現(xiàn)單眼復(fù)視的極為少見(jiàn)，北醫(yī)一院小兒眼科報(bào)道了一位2歲女，弱視眼為旁中心注視，視力為0.1。戴矯正眼鏡，蓋健眼，在弱視眼矯正鏡片上加紅色濾光片并該眼做剪紙及鉤結(jié)細(xì)玻璃絲網(wǎng)兜弱視眼視力增進(jìn)到時(shí)患反映每取下弱視眼紅膠片即發(fā)生單眼復(fù)視戴上紅膠片復(fù)視又消失這是由于通過(guò)治療黃斑區(qū)中心凹的注視已逐漸形成但還未完全鞏而原旁中心注視點(diǎn)又未完全消失系新老注視點(diǎn)相互競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果。后經(jīng)解釋和鼓勵(lì)，患兒堅(jiān)持按方案治療，弱視眼視力上升到，眼正位，有良好的雙眼單視功能，獲得了想的治愈。遮引的球顫來(lái)源于科大眼科醫(yī)院這種情況見(jiàn)于隱性眼球震顫，患兒兩眼同時(shí)視物時(shí)，無(wú)眼震或眼震頻率低、振幅小，遮蓋一眼后一即出現(xiàn)眼震其將視力較好的眼遮蓋后力差的眼震顫就更為明顯，震幅更大頻更高而無(wú)法固視樣黃斑中心凹功能也就得不到鍛煉視眼視力就難以提高。這類(lèi)患兒，一般不宜采用完全性遮蓋法治療弱視。筆者體會(huì)在治療隱性眼球震顫弱視時(shí)，可選用半遮蓋法，并將視力較好眼的視力，盡可能人為地使其低于弱視眼的視力又不引起眼震為度這樣既可提高弱視眼視力又不會(huì)誘發(fā)或加重眼震。

筆者曾見(jiàn)一例9歲女，自幼視力不好歲始檢查，戴鏡5年～6年僅視力沒(méi)有提高，左眼還出現(xiàn)15°外斜。新擴(kuò)瞳驗(yàn)光后，大幅度降低正球鏡片處方配鏡。右眼矯正視力為0.6左眼0.3原劃右∶左＝∶2交替遮蓋做精細(xì)目力訓(xùn)練當(dāng)遮蓋右眼時(shí)，左眼出現(xiàn)了明顯的震顫建議改用半遮蓋層乳白色薄膜右眼視力降到0.4以。一月后左眼視力上升到，半遮蓋右眼情況下查雙眼視力為1.2，眼震消失，眼位正。同視機(jī)檢查重合點(diǎn)為，合圍23°立體范圍20°

我的憂，是透骨髓里的，使吃劑量的歌補(bǔ)藥、什么樣的靈雞，都已喚不回體里生命中陽(yáng)光。所，我的愛(ài)如果你又到了的文字，如果些文里依然滿著泣血，濕顫的哭泣，請(qǐng)你諒我因?yàn)?，就是我，有在你面，我以卸掉偽裝堅(jiān)的面。撲在的懷里，聲的哭泣如果沒(méi)有你，就會(huì)沒(méi)有熱度變成硬的死。我也早已沒(méi)了生剛從死里，又回到了現(xiàn)實(shí)窗外起雪花我又開(kāi)始呆地望著，傻地跟電腦的屏頭像你，談場(chǎng)生死相中，你我手的虛擬情。么可悲，現(xiàn)實(shí)歸現(xiàn)。我又始行騙自我突然怕走墳?zāi)梗蝗豢炙劳鲆驗(yàn)樗纴?lái)臨。連點(diǎn)可憐的擬愛(ài)，也將是煙消散。絕望的候會(huì)，泣血和流淚果不你看見(jiàn)好，可我是以文字式，你看見(jiàn)。因?yàn)橐炎兞宋遥挠白?。果有一天我永遠(yuǎn)的音信親愛(ài)的，你就我這界從來(lái)有來(lái)過(guò)。過(guò)的只有我為你用滴滴，一滴血，輕輕成的心墨而寫(xiě)的詩(shī)歌。忽然很你，一場(chǎng)桃花雨我的憂，是透骨髓里的，使吃劑量的歌補(bǔ)藥、什么樣的靈雞，都已喚不回體里生命中陽(yáng)光。所，我的愛(ài)如果你又到了的文字，如果些文里依然滿著泣血濕濕抖的哭泣，請(qǐng)?jiān)?。因?yàn)槟憔褪俏抑挥性谀闱?，可以卸掉偽裝強(qiáng)的具。撲你的懷里大聲的哭，如果沒(méi)了你心就會(huì)沒(méi)有熱，變僵硬的掉。我也早已有了命

剛從死里，又回到了現(xiàn)實(shí)窗外起雪花我又開(kāi)始呆地望著，傻地跟電腦的屏頭像你，談場(chǎng)生死相中，你我手的虛擬情。么可悲，現(xiàn)實(shí)歸現(xiàn)。我又始