康復(fù)各論復(fù)習(xí)課件

康復(fù)各論復(fù)習(xí)運(yùn)動(dòng)損傷后康復(fù)的目的運(yùn)動(dòng)損傷不僅影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與競(jìng)技比賽，有礙運(yùn)動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)成績(jī)提高和發(fā)展，而且能給運(yùn)動(dòng)者心理產(chǎn)生不良的影響，嚴(yán)重的甚至致殘或危及生命，也影響體育運(yùn)動(dòng)事業(yè)的正常發(fā)展，因此對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)訓(xùn)練極其重要，具有現(xiàn)實(shí)意義。此外，運(yùn)動(dòng)損傷后的康復(fù)不是簡(jiǎn)單的臨床愈合，更重要的是使受傷者恢復(fù)參加訓(xùn)練和比賽的能力，要達(dá)到這一目的必須采取科學(xué)的康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練措施。具體體現(xiàn)如下：1．盡快恢復(fù)肢體功能，實(shí)現(xiàn)臨床愈合向功能恢復(fù)的過(guò)渡應(yīng)盡可能使受傷者在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大的程度的功能恢復(fù)，有些損傷在經(jīng)過(guò)必要的治療處理后，便可開(kāi)展早期的康復(fù)訓(xùn)練。例如，踝關(guān)節(jié)扭傷后，急性期在進(jìn)行冷敷、加壓包扎、肢體抬高的同時(shí)，要進(jìn)行足背屈。跖屈的康復(fù)訓(xùn)練。2．盡量保持運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練狀態(tài)在加強(qiáng)患肢功能訓(xùn)練的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)心肺等臟器的功能鍛煉，以保持其正常的功能水平，避免停訓(xùn)對(duì)機(jī)體的不良影響。3．維護(hù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，預(yù)防再損傷加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善患肢的血液循環(huán)和代謝，避免肌力的顯著下降和失用性肌萎縮，應(yīng)遵循運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練規(guī)律，加強(qiáng)保護(hù)，防止再次損傷。通常殘疾人體育分為兩大類(lèi)：一是康復(fù)性殘疾人體育，一是競(jìng)技性殘疾人體育。前者參加廣泛，可采用瑞士方式進(jìn)行自我比賽，測(cè)驗(yàn)自己的體能和康復(fù)水平，以達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的；后者以自愿和業(yè)余為原則，量力而行，有特殊條件的可以在嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)監(jiān)督和科學(xué)訓(xùn)練條件下參加國(guó)際比賽。應(yīng)強(qiáng)調(diào)參與的重要性，有關(guān)運(yùn)動(dòng)決不能對(duì)他們的身體有任何傷害。所謂瑞士方式的殘疾人體育運(yùn)動(dòng)，即以康復(fù)性殘疾人體育為主的體育運(yùn)動(dòng)，是指選擇一些適合殘疾人的游戲性項(xiàng)目，在家人的幫助與參與下，讓殘疾者與殘疾者或家人群體進(jìn)行適宜的殘疾人運(yùn)動(dòng)，如游泳、舉重、輪椅籃球、輪椅排球和輪椅乒乓球等。這些比賽和游戲性項(xiàng)目的比賽規(guī)則的一個(gè)最大特點(diǎn)是：比賽不計(jì)名次，重在參與，是自己和自己比的比賽，以了解自己一年來(lái)的體能狀況，增強(qiáng)生活的信心；同時(shí)讓殘疾人在社會(huì)的支持和幫助下獲得健全人的生活權(quán)利。競(jìng)技性殘疾人體育，如國(guó)際輪椅運(yùn)動(dòng)會(huì)、殘疾人奧運(yùn)會(huì)、特殊奧運(yùn)會(huì)、遠(yuǎn)東及南太平洋地區(qū)殘疾人運(yùn)動(dòng)會(huì)等，是殘疾人體育運(yùn)動(dòng)的又一特殊形式。即使殘疾人參加這些競(jìng)技比賽，我們依然要認(rèn)清殘疾人體育在本質(zhì)上不屬于高水平競(jìng)技體育的范疇，殘疾人體育是一種特殊體育，它的首要任務(wù)和目的是康復(fù)，是保持殘疾人的健康和恢復(fù)他們的生活能力和勞動(dòng)能力；同時(shí)提高他們的生活質(zhì)量。少數(shù)有特殊才能的殘疾人可以量力而行，參加特殊的體育競(jìng)賽，發(fā)揮他們的潛能，鼓舞他們的信心和斗志。因此沒(méi)有必要專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)或長(zhǎng)期集訓(xùn)，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，取勝獲獎(jiǎng)都不是目的，只是一種手段。不應(yīng)對(duì)他們提出過(guò)高的要求。（1）保持功能位1)保持正確的臥姿：床上良好的體位是早期治療中的極其重要的措施，它能預(yù)防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)生。這種痙攣模式妨礙上肢日?；顒?dòng)及步行時(shí)屈膝，易形成劃圈步態(tài)。正確的臥姿有仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位三種。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要針對(duì)全身的肌肉與關(guān)節(jié)。被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)?；顒?dòng)的順序是由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，切忌粗暴。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)多做與痙攣相反的活動(dòng)，如肩外展、外旋，前臂后旋，踝關(guān)節(jié)背伸，腕指關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。（3）保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)每天對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全范圍的被動(dòng)活動(dòng)，以改善肢體的血液循環(huán)，并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。1.疾病早期或軟癱期早期康復(fù)目的：防止并發(fā)癥，保持殘存功能，預(yù)防功能退減與失用。需要強(qiáng)調(diào)的是，保持患者已有的功能是康復(fù)最直接與最為有效手段，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)該具備這樣的康復(fù)的意識(shí)與素養(yǎng)。對(duì)于昏迷、生命體征不穩(wěn)定患者，應(yīng)以臨床醫(yī)學(xué)措施為治療重點(diǎn)，輔以康復(fù)治療。與之相關(guān)的康復(fù)治療措施主要包括：預(yù)防并發(fā)癥的康復(fù)措施：定期翻身、皮膚清潔、按摩和適度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這些康復(fù)措施有利于預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓，防治壓瘡形成。保持殘存功能、預(yù)防功能退減與失用的康復(fù)措施：保持功能位（良姿位）、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)分為：痙攣型、遲緩型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型和混合型。其中以痙攣型最為常見(jiàn)，病變主要累及錐體系，特征性癥狀與體征在2歲左右出現(xiàn)，受累肌肉的肌張力增高、抑制性異常姿勢(shì)；手足徐動(dòng)型的病變主要在基底節(jié)，主要表現(xiàn)為全身肌張力強(qiáng)度不斷變化，出現(xiàn)不自主動(dòng)作；遲緩型是疾病的暫時(shí)階段，多見(jiàn)于1～3歲小兒，其后多轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣型和手足徐動(dòng)型；共濟(jì)失調(diào)型的病變常累及小腦；混合型常具有兩種或兩種以上類(lèi)型疾病表現(xiàn)，最常見(jiàn)的組合為痙攣型和手足徐動(dòng)型，也是常見(jiàn)的類(lèi)型。根據(jù)累及部位分為：?jiǎn)伟c、偏癱、雙癱、截癱、三肢癱和四肢癱。按運(yùn)動(dòng)障礙的程度分輕、中、重。腦血管病的異常運(yùn)動(dòng)模式的形成腦血管病使高級(jí)中樞神經(jīng)元受損，低級(jí)中樞失去了高級(jí)中樞的控制與協(xié)調(diào)，于是就會(huì)出現(xiàn)脊髓反射的異?？哼M(jìn)，一些原被高級(jí)中樞抑制的反射被釋放出來(lái)，而且外界環(huán)境的各種刺激對(duì)皮質(zhì)下中樞的易化系統(tǒng)作用增強(qiáng)，導(dǎo)致輸出信號(hào)強(qiáng)化，肢體失去了正常的運(yùn)動(dòng)功能。這種運(yùn)動(dòng)障礙常表現(xiàn)為偏癱，即病灶側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，而病灶對(duì)側(cè)表現(xiàn)為肢體癱瘓。這里需要說(shuō)明的是：腦血管病的偏癱是一個(gè)較為廣義的概念，可因病變部位與疾病程度的不同而表現(xiàn)為：?jiǎn)伟c、偏癱、三癱或四肢癱瘓。主要的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法與技術(shù)：1．神經(jīng)本體促進(jìn)技術(shù)2．體姿與矯形體位3．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4．肌牽張技術(shù)與肌力訓(xùn)練5．關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練6．平衡訓(xùn)練7．抑制痙攣的技術(shù)（或模式）8．橋式運(yùn)動(dòng)9．步態(tài)訓(xùn)練10．作業(yè)治療橋式運(yùn)動(dòng)：分為雙橋和單橋運(yùn)動(dòng)形式?；颊哐雠P，雙腿屈曲，然后伸髖抬臀并保持，則為雙橋運(yùn)動(dòng)形式；若患者病腿屈曲，健腿伸直，然后伸髖抬臀并保持，則為單橋運(yùn)動(dòng)形式。訓(xùn)練時(shí)兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。該運(yùn)動(dòng)可以抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提高骨盆對(duì)下肢的控制與協(xié)調(diào)能力，是成功的站立與步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)。Bobath評(píng)估

治療小兒腦癱，Bobath評(píng)估是最重要的環(huán)節(jié)，患兒的病史/癥狀，分析障礙的原因、嚴(yán)重程度、肌緊張的分佈情況，正確的診斷分型，制定今後治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)出治療的具體方法。重視小兒各種正常發(fā)育指標(biāo)。

Bobath基本治療技術(shù)

腦癱主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、姿勢(shì)的異常及肌張力發(fā)育障礙，Bobath在治療腦癱時(shí)除了用抑制技術(shù)來(lái)抑制異常姿勢(shì)外同時(shí)強(qiáng)調(diào)必須在此基礎(chǔ)上運(yùn)用促通正常的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的技術(shù)來(lái)誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。輕抹（掃）叩擊：是在一定肌肉及對(duì)應(yīng)皮膚上給予強(qiáng)烈刺激，使主動(dòng)肌與共同肌被啟動(dòng)，增強(qiáng)肌緊張的手法。操作時(shí)治療師伸開(kāi)手指，沿著引出運(yùn)動(dòng)的方向，在局部肌肉對(duì)應(yīng)的皮膚上，做快速的輕抹叩擊，以刺激特定的肌群收縮，啟動(dòng)肌肉的協(xié)同姿勢(shì)。ROOD技術(shù)腦癱康復(fù)治療關(guān)鍵是“三早原則”。盡管腦損傷是非進(jìn)行性的，但軀體癥狀或運(yùn)動(dòng)障礙程度則可逐漸加重，若不早期治療，則易使患兒異常運(yùn)動(dòng)模式反復(fù)強(qiáng)化，導(dǎo)致軟組織攣縮，關(guān)節(jié)僵硬或畸形，增加進(jìn)一步治療的難度。早治療可以預(yù)防這種不良趨勢(shì)的形成與發(fā)展，提高康復(fù)治療效果。康復(fù)治療應(yīng)考慮小兒的心理特點(diǎn)，發(fā)育水平，采用綜合的治療方法，盡可能地減輕殘疾；要充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)與幫助，訓(xùn)練與游戲相結(jié)合；要循序漸進(jìn)，持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持；要強(qiáng)調(diào)以功能康復(fù)為目標(biāo)，降低腦癱的并發(fā)癥；要提倡知識(shí)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)所需技能提高，改善應(yīng)用能力。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)父母和照顧者的教育，這對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)積極有益。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)是小兒腦癱最常用康復(fù)方法，該方法通過(guò)訓(xùn)練矯正不良姿勢(shì)，抑制不良反射，以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的形成，改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。常用方法有Bobath療法、Vojta療法等。Bobath療法因針對(duì)腦癱疾病特點(diǎn)，訓(xùn)練方法較為科學(xué)合理，因而被廣泛應(yīng)用。神經(jīng)易化技術(shù)認(rèn)為中樞癱瘓運(yùn)動(dòng)障礙最主要原因是肌張力高，平衡能力差，姿勢(shì)控制不好，運(yùn)動(dòng)模式異常等，所以通過(guò)許多方法（如Ｂｏｂａｔｈ、Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ、本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（propriocepfiveneuromuscularfacilitation，PNF)、Ｒｏｏｄ、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等）來(lái)降低張力及增進(jìn)平衡能力，糾正異常模式，從而達(dá)到重獲運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制的功能。慢性冠心病康復(fù)治療適用于慢性冠心病的最基本治療方法是等張和節(jié)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，主要是應(yīng)用大肌群活動(dòng)。最常用的運(yùn)動(dòng)有行走，慢跑，騎自行車(chē)，游泳等；有一些患者可以用跳繩代替行走或跑步，但中度或有明顯骨質(zhì)疏松的患者因碰擊有可能出現(xiàn)骨折或意外，應(yīng)禁止使用。近年來(lái)肌力練習(xí)(等長(zhǎng)和抗阻練習(xí))和循環(huán)力量訓(xùn)練是新的有氧訓(xùn)練方法，對(duì)左心室功能良好的患者應(yīng)用這些方法的危險(xiǎn)性很低。但是左心室功能損害的患者抗阻訓(xùn)練可能出現(xiàn)失代償，因而對(duì)此類(lèi)患者以及未控制的心律失常或不穩(wěn)定心絞痛的患者不應(yīng)做這些訓(xùn)練。1989年WHO就明確提出防治OP的三大原則是補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié)。盡管補(bǔ)鈣被提到OP防治的首位，但相關(guān)研究表明，補(bǔ)鈣是不能達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的。從老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制上來(lái)看，老年性骨質(zhì)疏松與破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞數(shù)目和功能失衡密切相關(guān)，當(dāng)成人期骨代謝骨吸收和骨形成的協(xié)調(diào)活動(dòng)所形成的體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換的穩(wěn)定狀態(tài)在老年期失衡以后，可導(dǎo)致骨量的減少和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的老化，形成骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是骨基質(zhì)網(wǎng)架上礦物質(zhì)沉積障礙，當(dāng)?shù)V化網(wǎng)架斷裂，鈣質(zhì)會(huì)不可避免丟失，產(chǎn)生伴有骨基質(zhì)丟失的負(fù)鈣平衡。而患者的血鈣并不低，甚至升高。鈣盡管對(duì)骨骼的發(fā)育很重要，但鈣不能替代斷裂的網(wǎng)架基質(zhì)，也不能阻止其流失。預(yù)防骨質(zhì)疏松不在于鈣，而在于保持有活性的骨基質(zhì)，這有賴(lài)于破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收和成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成的平衡形成與維持。同樣，飲食調(diào)節(jié)（氨基酸、脂肪、維生素、鈣及其他礦物質(zhì)等）、對(duì)OP防治作用并不令人滿(mǎn)意。脊髓損傷是由各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主功能的改變。涉及兩下肢或全部軀干的脊髓損傷稱(chēng)為截癱。四肢軀干部分或全部均受累者稱(chēng)為四肢癱。病因與分類(lèi)：分為外傷性及非外傷性脊髓損傷。脊髓損傷的類(lèi)型：完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷、馬尾損傷。臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、反射障礙、痙攣、排便功能障礙、性功能障礙等。根據(jù)損傷平面，還可產(chǎn)生其它表現(xiàn)：體溫的控制障礙、疼痛，高位截癱者可出現(xiàn)呼吸困難、排痰困難和血壓控制異常等。脊髓損傷早期(傷后6—12小時(shí))的改變僅限于中央灰質(zhì)的出血，而白質(zhì)中的神經(jīng)軸突尚無(wú)明顯改變。因此爭(zhēng)取傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)減壓，這是脊髓恢復(fù)的最佳時(shí)期

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量。脊髓損傷的康復(fù)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能評(píng)定定位診斷時(shí)這一點(diǎn)必須考慮到。計(jì)算規(guī)律一般是，在頸髓脊髓節(jié)段比相應(yīng)的脊椎高出1個(gè)錐體；上部胸髓高出2個(gè)錐體；下部胸髓高出3個(gè)錐體，腰髓位于第10、12胸椎處，骶髓位于第12胸椎及第1腰椎處，馬尾位于第2腰椎處。

早期康復(fù)治療脊髓損傷后，常可出現(xiàn)壓瘡、便秘、尿潴留、體位性低血壓、關(guān)節(jié)攣縮、墜積性肺炎等并發(fā)癥，在臨床醫(yī)學(xué)救治的同時(shí)，康復(fù)措施宜盡早實(shí)施。此期康復(fù)治療的目的主要是防治并發(fā)癥，對(duì)殘存肌力和受損平面以上肢體進(jìn)行肌力和耐力的訓(xùn)練并為過(guò)渡到恢復(fù)期的訓(xùn)練作準(zhǔn)備。早期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療應(yīng)著重以下方面。恢復(fù)期的康復(fù)一旦患者呼吸平穩(wěn)、生命體征穩(wěn)定、骨折固定良好、神經(jīng)壓迫癥狀緩解，即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。恢復(fù)期的康復(fù)目標(biāo)是：在早期康復(fù)的基礎(chǔ)上，發(fā)展殘存肌肉的功能，學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移與運(yùn)動(dòng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)生活自理。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法繼續(xù)加以選擇應(yīng)用，并選擇應(yīng)用以下康復(fù)技術(shù)。1．肌力與耐力訓(xùn)練2．肌肉牽張訓(xùn)練3．坐位訓(xùn)練4．站立訓(xùn)練5．轉(zhuǎn)移訓(xùn)練截肢術(shù)后最常見(jiàn)的殘肢并發(fā)癥為殘肢痛及幻肢痛。1．殘肢痛及處理常見(jiàn)殘肢痛的原因包括殘端痛性神經(jīng)瘤、疤痕粘連、骨刺形成以及斷端血液循環(huán)障礙或炎癥發(fā)生等?？蓪?duì)癥處理殘肢痛，如應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥止痛，改善局部血液循環(huán)，控制炎癥；手術(shù)切除神經(jīng)瘤、疤痕松解、骨端重新修整等。2．幻肢覺(jué)和幻肢痛及處理被截去的肢體仍感覺(jué)存在，是謂幻肢覺(jué)，可有患肢扭轉(zhuǎn)、縮短的異樣感覺(jué)；發(fā)生在該幻肢部位切割樣痛、燒灼樣痛、針刺樣痛或冰冷感，此謂幻肢痛?；弥X(jué)及幻肢痛的原因和機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)人認(rèn)為是由于截除了肢體，就突然失去了被截肢體的整個(gè)末梢部分的供應(yīng)，機(jī)體難以迅速適應(yīng)。幻肢覺(jué)是包含視覺(jué)、觸覺(jué)及運(yùn)動(dòng)知覺(jué)障礙在內(nèi)的心理、生理上的異常反應(yīng)現(xiàn)象；而幻肢痛則認(rèn)為是由于截肢后破壞了雙側(cè)肢體末梢神經(jīng)沖動(dòng)向大腦皮層傳送的平衡而引發(fā)，屬中樞性痛。幻肢覺(jué)一般不許要處理，或許對(duì)假肢訓(xùn)練有利?；弥磩t必須認(rèn)真處理，治療方法主要包括：物理療法；應(yīng)用中樞性鎮(zhèn)痛劑；心理治療；針灸治療；術(shù)后立即穿戴假肢；手術(shù)治療等。頸肩痛和腰腿痛是一組臨床常見(jiàn)的癥狀，病因復(fù)雜、多樣，以損傷和組織退行性變多見(jiàn)，其次為炎癥、發(fā)育異常及腫瘤等。頸肩痛是指頸項(xiàng)、肩部及肩胛區(qū)等處的疼痛，有時(shí)伴一側(cè)或兩側(cè)上肢痛；腰腿痛是指下腰部、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及臀部等部位的疼痛，常伴一側(cè)或兩側(cè)下肢痛。頸肩痛和腰腿痛二者的病因和病變大致相同，臨床表現(xiàn)多樣、慢性病程、多采用綜合性治療措施，包括非手術(shù)治療，如牽引治療、頸托或圍領(lǐng)的制動(dòng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、推拿按摩、理療及藥物治療等；以及手術(shù)治療，如髓核摘除術(shù)、前路手術(shù)切除椎間盤(pán)及骨贅、解除壓迫和后路手術(shù)椎板切除減壓及植骨融合術(shù)等。即使手術(shù)治療，在術(shù)前和術(shù)后同樣需要進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)治療，以促進(jìn)患者病愈與整體康復(fù)。．運(yùn)動(dòng)療法：腰椎間盤(pán)突出癥患者常存在腰背肌和腹肌的減弱，影響了腰椎的穩(wěn)定性，是腰痛遷延難愈的原因之一。因此，臨床上應(yīng)重視腰背肌和腹肌的鍛煉，只有腹肌與腰背肌保持適當(dāng)平衡，才能維持良好姿勢(shì)及保持腰椎的穩(wěn)定。通常當(dāng)患者癥狀初步緩解后，宜盡早開(kāi)始臥位時(shí)的腰背肌和腹肌的鍛煉。常用的腰背肌鍛煉方法有：①挺胸：仰臥位，雙肘支撐床面，抬起胸部和肩部；②“半橋”：仰臥位，雙腿屈曲，抬起臀部同時(shí)挺胸挺腰，猶如“半橋”；③俯臥撐：俯臥位，用雙手支撐床面，先將頭抬起，然后上身和頭部抬起，并使頭抬起后伸；④“燕式”：俯臥位，兩手和上臂后伸，軀干和下肢都同時(shí)用力后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。每一動(dòng)作重復(fù)6～20次，開(kāi)始時(shí)重復(fù)次數(shù)宜少，以后酌情漸增。常用的腹肌鍛煉方法有：①抬頭：仰臥位，雙上肢平伸，上身和頭部盡量抬起；②下肢抬起：仰臥位，下肢并攏，抬起雙下肢離開(kāi)床面。以上姿位維持4～10s，重復(fù)4～10次。腰椎間盤(pán)突出癥患者如能長(zhǎng)期堅(jiān)持腰背肌和腹肌的鍛煉，對(duì)預(yù)防腰痛的復(fù)發(fā)有積極作用。4．理療：可用超短波療法、間動(dòng)電療法、超聲波療法、中頻電療法及蠟療和磁療。5．按摩、推拿療法：多采用非麻醉下推拿，病人取俯臥位或健側(cè)臥位，在患側(cè)腰、腿部進(jìn)行撫摩、掌壓、推揉、斜扳、倒扳、揉壓閃顫及提腿閃腰法進(jìn)行推拿、按摩。每次15～20分鐘，每日或隔日1次。同時(shí)輔以復(fù)位療法。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)炎為主的一種全身性的結(jié)締組織疾病。主要累及手、足等小關(guān)節(jié)，也可累及任何有滑膜的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管。病變最初表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎癥，繼而侵蝕軟骨及軟骨下骨，使軟骨壞死及局部骨溶解。最終在關(guān)節(jié)內(nèi)形成纖維性粘連而導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。1．康復(fù)評(píng)定（1）炎癥活動(dòng)性評(píng)定1)臨床指標(biāo)：①關(guān)節(jié)晨僵的時(shí)間持續(xù)1小時(shí)以上；②6個(gè)以上關(guān)節(jié)有壓痛或活動(dòng)痛；③3個(gè)以上關(guān)節(jié)有腫脹；④發(fā)熱持續(xù)超過(guò)1周，體溫高于37.50C，除外其他原因；⑤握力降低。2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：①血沉增快，>27mm／h；②類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，>1：40。判定標(biāo)準(zhǔn)：具備3項(xiàng)臨床指標(biāo)和1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)即可確定為炎癥活動(dòng)期。（2）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)定(分級(jí))1級(jí)：疼痛，僅有多關(guān)節(jié)晨僵。2級(jí)：多個(gè)關(guān)節(jié)功能受限，仍能完成正常的日常活動(dòng)。3級(jí)：活動(dòng)明顯受限，生活部分自理，常需他人協(xié)助。4級(jí)：臥床或限于輪椅活動(dòng)，生活不能自理，大部或全部需他人協(xié)助。2.康復(fù)治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)特殊療法。康復(fù)治療主要目的是緩解疼痛、消炎退腫、保持肌力及關(guān)節(jié)功能、預(yù)防及糾正畸形及改善生活自理能力。為了最大程度恢復(fù)患者功能，達(dá)到功能的康復(fù)，康復(fù)治療前要全面了解患者的病情，治療措施與治療程序應(yīng)多種多樣，并有完整的治療計(jì)劃。不同病期采用不同措施。醫(yī)患密切配合，使病人最大限度地恢復(fù)和保持人體功能。骨折康復(fù)治療目的骨折后的醫(yī)學(xué)治療有復(fù)位、固定和功能鍛煉三個(gè)重要環(huán)節(jié)，骨折后良好的復(fù)位及持續(xù)而可靠的固定，是保證骨折良好愈合的基礎(chǔ)，也是保持和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的前提。而固定必然引起肢體各組織的失用性變化，包括肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和瘢痕粘連形成，還可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，影響肢體功能。因此，骨折固定利弊共存。功能鍛煉則是減少固定不利影響，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)重要手段，成為整個(gè)治療的核心。骨折康復(fù)治療的目的就是消除創(chuàng)傷及固定的不利影響，促進(jìn)骨折愈合和肢體的功能恢復(fù)?？祻?fù)治療原則復(fù)位、固定和功能鍛煉骨折后康復(fù)的三個(gè)重要環(huán)節(jié)，三者同等重要，必須兼顧，才能取得良好的康復(fù)治療效果?？祻?fù)治療應(yīng)遵循以下原則：（1）在不影響骨折復(fù)位、固定、安全的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練；（2）康復(fù)治療應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合、由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持，直至功能恢復(fù)；（3）要醫(yī)患結(jié)合，量力而行，應(yīng)避免不利骨折愈合的活動(dòng)或動(dòng)作（如使骨折斷端成角、旋轉(zhuǎn)、分離等）。運(yùn)動(dòng)損傷的特點(diǎn)1．小創(chuàng)傷多、慢性傷多，嚴(yán)重及急性的創(chuàng)傷少。許多細(xì)微損傷逐漸積累成為過(guò)勞傷。2．運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷具有多發(fā)性的特點(diǎn)，一些部位成為運(yùn)動(dòng)損傷的好