頸椎手法治療的并發(fā)癥課件

頸部推拿常見(jiàn)的并發(fā)癥一、暈厥暈厥是在頸部推拿過(guò)程中患者出現(xiàn)昏厥暈倒的臨床表現(xiàn)，有人稱(chēng)之為“暈推”。主要表現(xiàn)為在推拿過(guò)程中或推拿結(jié)束后患者出現(xiàn)惡心、頭暈、臉色蒼白、出虛汗、四肢發(fā)涼，甚至出現(xiàn)暫時(shí)性過(guò)一過(guò)性的意識(shí)喪失以及昏倒等表現(xiàn)。因針刺而發(fā)生這種暈厥臨床表現(xiàn)的稱(chēng)為暈針，因推拿出現(xiàn)這種暈厥臨床表現(xiàn)的就有人稱(chēng)之為“暈推”。1、臨床表現(xiàn)患者在推拿過(guò)程中突然頭暈、惡心、臉色蒼白、神呆目定、四肢發(fā)涼、出冷汗，甚至出現(xiàn)驚厥和昏倒等癥狀。3、處理當(dāng)推拿中發(fā)現(xiàn)病人有暈厥時(shí)，應(yīng)立即停止推拿，讓患者平臥于空氣流通處，給患者飲溫開(kāi)水或飲料，一般經(jīng)休息后可好轉(zhuǎn)。如果暈厥嚴(yán)重，可采取掐人中、拿肩井、拿合谷、掐十宣、按足三里等方法，促使其蘇醒，也可配合針刺等方法或采取其他急救措施。4、預(yù)防患者緊張時(shí)要消除其對(duì)推拿的恐懼感；對(duì)體質(zhì)虛弱、空腹喝初次接受推拿的患者手法不宜過(guò)重，時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)；注意使診室內(nèi)保持空氣流通和安靜，防止暈厥發(fā)生。頸動(dòng)脈竇位于頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處，即在喉結(jié)（甲狀軟骨上緣）兩側(cè)，胸鎖乳突肌后處，相當(dāng)于大腸經(jīng)扶突穴處。預(yù)防的方法是避免刺激頸動(dòng)脈竇，推拿時(shí)避開(kāi)頸動(dòng)脈竇部位，有心臟病、高血壓這尤應(yīng)如此。若必須按摩扶突、天鼎穴，則手法要輕巧，不可雙側(cè)同時(shí)操作。當(dāng)推拿時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有暈厥等不適時(shí)，應(yīng)立即停止推拿，讓患者平臥，安慰患者，解除憂慮，給患者飲含糖飲料或溫開(kāi)水即可恢復(fù)。此時(shí)也切忌突然停止重手法，須緩緩?fù)Ｖ雇颇?。二、頸椎間盤(pán)損傷在頸椎推拿治療中，旋轉(zhuǎn)、扳動(dòng)等手法使用不當(dāng)，可引起椎間盤(pán)損傷、突出，壓迫頸部神經(jīng)、血管和脊髓，造成一系列的不良反應(yīng)。1、臨床表現(xiàn)手法治療后，特別是使用過(guò)重、過(guò)于粗暴、生硬，或超過(guò)各關(guān)節(jié)生理活動(dòng)范圍頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位或扳動(dòng)手法治療后，患者頸部出現(xiàn)疼痛或疼痛加重、頭頸部活動(dòng)受限，有神經(jīng)根、血管和脊髓的刺激或壓迫癥狀和體征。3、處理立即停止任何手法操作，頸部制動(dòng)、頸圍固定，進(jìn)一步行CT、MRI檢查，可根據(jù)情況選擇激素消炎以及利尿脫水和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療方法，必要時(shí)手術(shù)治療。4、預(yù)防不宜頻繁地使用旋轉(zhuǎn)、扳動(dòng)的手法，旋轉(zhuǎn)、扳動(dòng)的幅度應(yīng)掌握在正常生理活動(dòng)范圍內(nèi)。嚴(yán)格掌握頸部旋轉(zhuǎn)手法或扳法的適應(yīng)癥，術(shù)中仔細(xì)觀察和詢(xún)問(wèn)患者的反應(yīng)。在牽引下使用旋轉(zhuǎn)手法時(shí)有可能降低頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，由此減少旋轉(zhuǎn)手法對(duì)頸椎間盤(pán)的損傷。1、臨床表現(xiàn)推拿后患者立即出現(xiàn)四肢麻痛，或放電樣疼痛，四肢肌力減退，甚至完全癱瘓，或治療后癥狀加重并出現(xiàn)四肢逐漸麻痛無(wú)力和行走不穩(wěn)的臨床癥狀。2、原因主要是適應(yīng)證選擇不當(dāng)?；颊咴蓄i椎管發(fā)育性或退變性狹窄，其椎管的儲(chǔ)備間隙顯著減少。這類(lèi)病人在進(jìn)行推拿治療時(shí)如醫(yī)者手法過(guò)重、生硬或不當(dāng)，即便輕微的損傷也可引起急性頸脊髓損傷。有作者系統(tǒng)地回顧了推拿致急性頸脊髓損傷的21例患者，發(fā)現(xiàn)其中15例有發(fā)育性的椎管狹窄，6例有退變性狹窄。因此，對(duì)此類(lèi)病人應(yīng)慎用或禁用推拿手法治療。頸部推拿手法過(guò)重、過(guò)于粗暴、生硬，或超過(guò)各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍，均可造成及加重脊髓損傷，甚或造成嚴(yán)重醫(yī)療事故。3、處理脊髓損傷發(fā)生后，可根據(jù)情況選擇激素消炎以及利尿劑和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療方法，也可早期行椎管擴(kuò)大減壓成形術(shù)，上述措施有利于患者的康復(fù)。四、腦血管意外頸部推拿操作失當(dāng)，如手法粗暴可致使頸部的動(dòng)脈血管（如椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈）斷裂或?qū)е卵龎K的形成或致使原有的附壁栓子脫落，造成腦血管堵塞，引起腦干缺血，導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管意外。1、臨床表現(xiàn)頸部推拿治療過(guò)程中或治療后患者出現(xiàn)發(fā)作性偏癱，或陣發(fā)性眩暈、頭下垂、臉及雙手麻木、頭痛、嘔吐和抽搐、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者甚至死亡。2、原因頸部推拿操作失當(dāng)，可導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管意外，其機(jī)理可能是推拿時(shí)的強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)、牽拉從第一頸椎橫突孔致入顱這一段的椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈破裂所致或是牽拉傷及頸部動(dòng)脈血管壁所致。暴力致使椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈斷裂或?qū)е卵龎K的形成，或者是使原有的動(dòng)脈栓子脫落，其中任何一種形式均可導(dǎo)致腦干缺血。4、預(yù)防在進(jìn)行頸部推拿前，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)常規(guī)地詢(xún)問(wèn)病史，測(cè)量雙側(cè)血壓，頸部聽(tīng)診及作血管功能實(shí)驗(yàn)。確診無(wú)誤后，再行推拿治療。針對(duì)不同的病癥，辯證地選用適當(dāng)?shù)氖址āＨ鐚?duì)椎動(dòng)脈型頸椎病頭暈較重者應(yīng)選用緩緩用力向上的撥伸法，慎用旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法。切忌強(qiáng)力、粗暴猛烈而急驟地過(guò)度旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部，一定要控制在頸椎正常生理活動(dòng)范圍內(nèi)。五、骨折脫位粗暴或不當(dāng)?shù)念i部手法操作以及誤診（對(duì)頸椎骨性病理性改變的誤診，如結(jié)核、腫瘤等）很有可能造成患者頸椎的骨折脫位，頸椎骨折脫位后壓迫或刺激頸脊髓或神經(jīng)根，由此導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，這部分病例在頸部推拿失當(dāng)中占有很大的一部分比例，應(yīng)當(dāng)予以重視。頸部推拿所致的頸椎骨折脫位主要有：頸椎棘突骨折、橫突骨折、鉤突骨折、齒突骨折、寰樞椎脫位及頸椎半脫位等。1、臨床表現(xiàn)患者被推拿后即可感到頸深部劇烈疼痛，不能低頭旋轉(zhuǎn)，查體可見(jiàn)患者頸部僵直、活動(dòng)受限，骨折脫位的節(jié)段有明顯的壓痛，有或無(wú)神經(jīng)根或脊髓受壓的體征。X線片可明確骨折脫位的確切位置和類(lèi)型。3、處理鉤突骨折可采用頸托固定和枕頜帶牽引的治療方法；齒突骨折一般治療是頸圍固定和牽引，擇期進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后的頸部石膏固定。4、預(yù)防強(qiáng)調(diào)術(shù)者需要良好的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，熟悉所推拿部位的局部解剖和所需要旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)度。對(duì)所要推拿治療疾病的病理