脛腓骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理課件

歡迎邵主任、各位護(hù)士長及護(hù)理姐妹們參加我科的

護(hù)理查房查房目標(biāo)掌握脛腓骨骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理病情介紹

患者，謝雪琪，男，40歲，以“摔傷致左小腿疼痛出血，活動(dòng)受限1小時(shí)”之主訴于2011年1月28日19:00入院。查體：左小腿腫脹畸形，壓痛陽性，左外踝壓痛陽性，活動(dòng)受限。X線示：1左脛腓骨下段粉碎性骨折；2左腓骨小頭粉碎性骨折；3左后踝骨折。入院后給予骨牽引，抗炎消腫補(bǔ)液治療。于2011年2月12日在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗炎補(bǔ)液治療。臨床表現(xiàn)與診斷1、外傷史2、癥狀與體征：（1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。（2）患肢短縮或成角畸形，異常活動(dòng)。（3）局部壓痛明顯，易觸及骨折端。（4）若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)。3、X線檢查。治療原則：恢復(fù)小腿長度、對(duì)線和持重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。1、非手術(shù)治療：手法復(fù)位，小夾板加壓固定，牽引，石膏固定。2、手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定,可用鋼板螺釘、髓內(nèi)針、外固定架固定。術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒體位;飲食;完善術(shù)前護(hù)理,協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術(shù)前檢查.牽引護(hù)理；

術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理術(shù)后應(yīng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，觀察有無神經(jīng)功能障及傷口滲血情況，引流管是否通暢，引流液的顏色量性質(zhì)。預(yù)防壓瘡的護(hù)理

功能鍛煉原則：早鍛煉、晚負(fù)重。方法：練習(xí)股四頭肌等長收縮，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)以及足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。注意：應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)功能鍛煉定期復(fù)查解剖脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)約1/6體重，兩者通過上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。病因直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等。間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。分類及治療穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定

不穩(wěn)性骨折

行骨牽引或手術(shù)重定內(nèi)固定 或用外固定支架固定治療開放性骨折

骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)