臨床藥師的培養(yǎng)與實踐課件

臨床藥師的培養(yǎng)與實踐臨床藥學教育的發(fā)展回顧1966年，美國加利福尼亞大學舊金山分校率先創(chuàng)立了臨床藥學專業(yè)；2004年，美國全面實行Pharm.D的六年制藥學教育。泰國1980年即在大學中設(shè)立了臨床藥學碩士學位；日本政府通過立法將藥學教育的學制從4年改為6年，于2006年開始實施新的6年制藥學教育模式，其主要目的是為培養(yǎng)臨床藥學人才；韓國2010年起全面實行6年制藥學教育。

ASHP對藥師的定義

藥師的任務(wù)是提供藥學保健，藥學保健是直接、負責地提供與藥物治療相關(guān)的保健，其目的是達到改善病人生命質(zhì)量的確切效果。

工作內(nèi)容藥學院教師營養(yǎng)支持藥師社區(qū)藥房藥師 腫瘤?？扑帋熎胀ㄖ苿┦中g(shù)室藥師重癥監(jiān)護藥師兒科?？扑帋熕幬镄畔⑺幏拷?jīng)營管理醫(yī)院藥房藥師毒物控制?？扑帋熱t(yī)院臨床藥師零售藥店藥師傳染疾病藥師精神?？扑帋燄B(yǎng)老院藥師公共衛(wèi)生服務(wù)藥學管理普通藥師部隊醫(yī)院藥師獸醫(yī)藥師核醫(yī)學?？扑帋烶harm.D.學生臨床藥學實踐內(nèi)容醫(yī)院藥學實踐特殊患者藥學服務(wù)藥師門急診實踐社區(qū)藥學實踐醫(yī)院藥學實踐

HospitalPharmacyPractice骨髓移植專業(yè)藥師實踐呼吸專業(yè)藥師實踐心血管專業(yè)藥師實踐感染專業(yè)藥師實踐內(nèi)科專業(yè)藥師實踐外科專業(yè)藥師實踐腫瘤專業(yè)藥師實踐兒科專業(yè)藥師實踐精神疾病專業(yè)藥師實踐實踐內(nèi)容查房前準備－更新藥例基本信息;疾病史/用藥史;實驗室檢查和監(jiān)測數(shù)據(jù);用藥醫(yī)囑單;護理記錄隨治療團隊常規(guī)查房團隊(醫(yī)生、藥師、護士、社會工作者)參與任何與藥物治療相關(guān)的討論，制定藥學監(jiān)護計藥物治療學、藥動學、藥理學、毒理學、營養(yǎng)支持上報不良反應(yīng)報告、用藥差錯報告填寫相關(guān)藥例單藥物治療單;患者咨詢記錄;藥動學監(jiān)測藥例;提供藥物信息用藥咨詢與藥學服務(wù)文獻學習和病例匯報藥師門急診實踐抗凝門診（AnticoagulationClinic）艾滋病門診（HIVClinic）精神疾病門診（PsychiatryClinic）糖尿病門診（DMClinic）糖尿病患者教育（PharmacistCARE）AnticoagulationClinic（抗凝門診）每名患者問診約15分鐘測定INR值患者評估制定治療計劃劑量調(diào)整告知患者相關(guān)事宜隨訪日期的確定門診病例記錄藥學服務(wù)模式首次評估全面回顧患者用藥史個體化藥物治療計劃的制定通過教育和培訓增強患者對藥物治療的理解與相關(guān)醫(yī)護人員協(xié)調(diào)使達到最佳治療效果定期隨訪并記錄病例社區(qū)醫(yī)院藥房－KnoxCountyHospitalandSamaritanHospital

私人零售藥店－KnoxPharmacyandWheelerPharmacy

系列連鎖藥店－CVSPharmacyandRITEAIDPharmacy

養(yǎng)老院藥學服務(wù)

－LaurelVillage

社區(qū)藥學實踐社區(qū)藥學實踐

CommunityPharmacyPractice藥物治療管理MedicationTherapyManagement(MTM)免疫預(yù)防ImmunizationDelivery健康篩選HealthScreenings處方制劑調(diào)配PrescriptionCompounding藥品供應(yīng)MedicationBoxFilling社區(qū)計劃CommunityOutreachProgramsspecialtyprogramsPGY1通科藥學PharmacyPracticePGY2重癥監(jiān)護CriticalCarePharmacyPracticePGY2抗腫瘤藥學OncologyPharmacyPracticePGY2兒科藥學PediatricPharmacyPracticePGY2急診藥學AmbulatoryCarePharmacyPracticePGY2感染疾病InfectiousDiseasesPGY1RequiredRotations(5)急診藥學AmbulatoryCare血液/腫瘤Hematology/Oncology內(nèi)科系統(tǒng)/藥動學*InternalMedicine/Pharmacokinetics藥事管理MedicationUsePolicy藥學實踐PharmacyPracticeManagement*8weekrotationPGY1*SelectiveRotations(selectonefromeachcategory)重癥監(jiān)護MedicalCriticalCare心血管Cardiology呼吸Pulmonary兒科Pediatrics普通兒科GeneralPediatrics神經(jīng)疾病重癥監(jiān)護NeonatalIntensivecare兒科血液/腫瘤PediatricHematology/Oncology新生兒監(jiān)護PediatricIntensiveCare新生兒呼吸iPediatricPulmonology外科監(jiān)護SurgicalCriticalCareCardiothoracicSurgeryNeurosurgeryTrauma/GeneralSurgeryPGY2RequiredRotations內(nèi)科系統(tǒng)/藥動學InternalMedicine/Pharmacokinetics血液/腫瘤Hematology/oncology心血管系統(tǒng)Cardiology重癥監(jiān)護MedicalintensiveCareUnit感染疾病InfectiousDiseases急診EmergencyDepartmentPGY2ElectiveRotations成人營養(yǎng)支持AdultNutrition神經(jīng)系統(tǒng)Neurology藥事管理MedicationUsePolicy精神疾病Psychiatry腎移植/肝移植Kidney/livertransplantLongitudinalClinics(optional)心血管系統(tǒng)/心衰疾病Cardiology/HeartFailure抗凝Anticoagulation感染疾病HIV/InfectiousDiseasesResident教學要求

帶教實習學生，采用小組討論、課堂授課以及教學查房等形式通過紙質(zhì)宣傳材料和口頭授課形式為醫(yī)護人員提供藥學服務(wù)積極參與患者交流和其他形式的患者教育會議和講演指定文獻學習和回報Resident科研要求

在藥學實踐中正確應(yīng)用科學研究思路正確理解臨床研究的概念定期開題報告、中期匯報、結(jié)題報告。凡是涉及到患者信息的科研課題均需要通過醫(yī)院科學倫理委員會的通過批準?？蒲袃?nèi)容多種多樣。

服藥指導(dǎo)相關(guān)材料的制作及準備患者情報收集對患者進行用藥指導(dǎo)向醫(yī)生護士提供信息

服藥指導(dǎo)請求的確認從患者處收集信息

指導(dǎo)記錄、監(jiān)查及報告

指導(dǎo)記錄的保存臨床藥師業(yè)務(wù)的基本流程

醫(yī)生判斷有必要對患者進行用藥指導(dǎo)時，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)的終端，向臨床藥劑師發(fā)送用藥指導(dǎo)的請求書。目前，基本上入院的病人都需要進行服藥指導(dǎo)。負責相應(yīng)病人的藥劑師在信息系統(tǒng)上確認服藥指導(dǎo)的請求。如果有任何疑問需向提出申請的醫(yī)生進行確認。入院服藥指導(dǎo)請求書為法律規(guī)定的必要文件，可作為患者藥劑指導(dǎo)服務(wù)費用報銷的依據(jù)。而且對入院病人的用藥指導(dǎo)必須在獲得服藥指導(dǎo)請求書后方可進行。服藥指導(dǎo)請求的確認

患者情報來源患者相關(guān)信息主要來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)。也可以通過病例討論會，向主管護士或者醫(yī)生直接詢問等方式獲取。情報收集的主要內(nèi)容

1、病人的個人信息（既往病史，服藥史，身體狀況）

2、藥物服用信息（更換藥物，劑量調(diào)整）

3、藥物毒副作用的監(jiān)查（確認毒副反應(yīng)是否發(fā)生）收集患者信息藥品簡易說明書信息系統(tǒng)中嵌入了所有病院中使用藥物的說明書，包括照片，用法用量，等多種信息。廠家提供的藥品宣傳冊TDM解析報告書僅提供給相應(yīng)的醫(yī)生。自制的療法、療程宣傳材料化療藥物使用或者骨髓移植的標準化治療等。制作患者教育材料如果存在藥物重復(fù)給藥或者相互作用；如果有按照規(guī)定需要進行ＴＤＭ的藥物存在，要確認適當?shù)难袧舛纫约敖o藥量。如果沒有相關(guān)信息，要根據(jù)測定的結(jié)果向醫(yī)生提供相應(yīng)的信息；如果藥物有慎重給藥提示，要及時提醒；確認醫(yī)藥品緊急安全情報，安全情報等是否已經(jīng)掌握，如果沒有要及時提醒；對于需要特殊管理的藥物被使用時，要告知使用上的注意事項。向醫(yī)護人員提供信息

服藥意義，以及用法用量的說明將患者使用的藥物或者需要進行說明指導(dǎo)的藥物信息制成內(nèi)容通俗易懂的一覽表。并通過講解過程中的反應(yīng)，判斷患者對藥物使用的理解力等。副作用的相關(guān)說明對于預(yù)期可能發(fā)生的藥物副作用的初期表現(xiàn)，以及處理措施等進行說明?；颊哂盟幹笇?dǎo)

藥物使用注意事項的說明在服用方法以及藥品管理方面有特殊注意事項的藥品，需對相應(yīng)內(nèi)容進行說明?；卮鸹颊叩膯栴}要確認患者對指導(dǎo)的內(nèi)容有無不明白的地方，或者還有什么其它相關(guān)想知道的問題。然后用患者能夠理解的內(nèi)容進行回答，如果不能當時回答，可在確認后在下一次指導(dǎo)時予以解答?；颊哂盟幹笇?dǎo)

費用計算濃度測定結(jié)果藥劑科解析報告反饋解析請求樣品濃度測定請求醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)事科檢驗科TDM的基本步驟我國臨床藥學教育發(fā)展現(xiàn)狀畢業(yè)后教育繼續(xù)教育學歷教育臨床藥學教育形式本科層次碩士層次博士層次醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓臨床藥師規(guī)范化培訓

衛(wèi)生部臨床藥師培訓臨床藥學教育的發(fā)展回顧北京大學藥學院于2000年組建了藥事管理與臨床藥學系；2001年起實施6年制藥學培養(yǎng)模式；2003年我國第一個臨床藥學專業(yè)碩士點獲得批準；2005年我國第一個臨床藥學碩士在北京大學畢業(yè)。

6年制臨床藥學教育的培養(yǎng)模式整個培養(yǎng)教育共6年時間，分為三個階段：第一階段：在北京大學藥學院接受藥學基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程的培訓和實驗操作訓練（1-7學期）。第二階段：在藥學院繼續(xù)接受臨床藥學高級課培訓；在醫(yī)院接受全科臨床理論知識及實習培訓（8-9學期）。第三階段：在臨床科室進行?？婆R床藥學實踐，設(shè)計并完成研究生課題（10-12學期）。第三階段臨床導(dǎo)師制1.定期組織學習2.各種鍛煉機會3.全職式實踐4.常規(guī)臨床實踐每周病例匯報尋找臨床切入點，以研究支持臨床實踐培訓方法實踐內(nèi)容藥物信息藥學監(jiān)護患者教育藥歷記錄護士藥學支持

43藥學監(jiān)護觀察患者病情變化治愈評估確定治療目標制定監(jiān)護計劃實施藥學監(jiān)護隨訪監(jiān)護結(jié)束

44為不同層次的醫(yī)生提供不同的信息信息醫(yī)生本科室常用藥物住院醫(yī)藥物的藥動學藥效學特點主治醫(yī)同類藥物之間的異同主治醫(yī)藥物相互作用的分子機制副主任醫(yī)以上45患者教育

藥物：What，How，When營養(yǎng)支持TheimportanceofnutritionsupportThewayofnutritionsupport生活方式Correctionoftheunhealthylifestyle

exp：ADRofsteroidsandhowtowithdraw衛(wèi)生部臨床藥師培訓試點工作培訓實施：遴選試點基地——培訓基地50個，師資200人。確定培養(yǎng)模式——臨床進修方式，脫產(chǎn)進修一年重點提高參與臨床用藥能力成立臨床帶教組：臨床藥師+臨床醫(yī)師制訂分專業(yè)培訓大綱舉辦師資培訓班明確考核內(nèi)容與要求組織監(jiān)督檢查、調(diào)查研究培訓方法理論學習病例討論參加臨床治療團隊密切接觸病人與醫(yī)護人員交流溝通書寫藥學記錄帶教老師有時是教師，為學生講解書本上沒有的東西，比如實踐的經(jīng)驗，比如解決問題的方法。有時是教練，為學生演示基本的操作方法和技巧，讓學生樹立信心。有時是導(dǎo)師，幫助學生樹立職業(yè)規(guī)劃。更多的時候，是輔導(dǎo)員，輔導(dǎo)學生如何提高自身的能力，完成臨床實踐。為學生指出必須要學習和掌握的東西，幫助他們快速成長。如何成為好的臨床藥師和帶教老師交流CommunicationWhat:良好的語言、非語言以及書面溝通能力How:工作時可以與醫(yī)護人員建立良好的關(guān)系，更好的進行患者教育、學生教學同情CompassionWhat:理解患者的痛苦并能做出處理How:融入患者日常的治療之中協(xié)作CooperationWhat:為一致的目標一起協(xié)作How:能夠適應(yīng)不同的角色，可以做領(lǐng)導(dǎo)也可以做部下，可以團隊協(xié)作也能獨立工作。信心ConfidenceWhat:誰也不會一直正確但也不要害怕出錯How:既要樹立成功的信念也能夠從錯誤中學習。教學相長“TellmeandIforget.ShowmeandIremember.InvolvemeandIunderstand”以教師為中心的學習以學生為中心的實踐被動教學與學生一起工作由教師做決定平等教學傳授知識或信息小組討論，分組工作交流分享提問以考察學生的學習情況通過一些反饋性活動考察學生對知識的掌握和消化的情況對成績好的學生給予表揚表揚能夠思考、提問、研究、解決問題的學生。臨床藥師培訓試點工作成效2006—2008年度共有415名學員培訓結(jié)業(yè)。學員與其派出單位普遍認為培訓給學員帶來明顯變化：問卷項目培訓學員肯定%培訓學員否定%派出單位肯定%派出單位否定%強化臨床醫(yī)學知識85%15%85%15%提高與醫(yī)師、護師交流能力77%23%78%22%提高與患者交流能力75%25%80%20%強化藥學知識83%17%83%17%臨床思維培訓88%12%86%14%提高臨床使用藥品能力83%17%81%19%提高醫(yī)療文書書寫能力77%23%80%20%提高信息收集整理能力78%22%85%15%表3問卷調(diào)查結(jié)果—培訓試點基地醫(yī)院與學員對培訓模式的評價內(nèi)容基地醫(yī)院肯定%基地醫(yī)院否定%培訓學員肯定%