診斷學(xué)之腹部檢查篇課件

診斷學(xué)之

腹部檢查篇腹部體表標(biāo)志腹部分區(qū)九區(qū)法四區(qū)法各區(qū)的主要臟器如下①左上腹：胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、肝左葉、脾、胰體、胰尾、主動脈腹部、左腎、左腎上腺②右上腹：幽門、十二指腸、肝、膽囊、胰頭、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺、主動脈腹部③左下腹：小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、男性左側(cè)精索和左輸尿管、女性左側(cè)卵巢和輸卵管④右下腹：小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、男性右側(cè)精索和右側(cè)輸尿管、女性右側(cè)卵巢和輸卵管。腹部外形腹部外形概念臨床意義腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面正常人多見普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面見于極度消瘦、或嚴(yán)重脫水者，全腹呈舟狀。局部凹陷多見于腹部瘢痕收縮普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面見于腹腔積液（平臥呈蛙腹?fàn)睿⑽改c脹氣、巨大腹塊、妊娠、肥胖等局部膨隆相應(yīng)部位的臟器增大、炎性包塊、腫瘤等腹部皮膚檢查內(nèi)容臨床意義色素左側(cè)腹部皮膚呈藍(lán)色，見于急性出血壞死性胰腺炎。臍周皮膚發(fā)藍(lán)，為腹腔大出血的征象（Cullen征）。腰帶部位和瘢痕處褐色素沉著，可見于Addison病。腹紋白紋見于肥胖癥。淡藍(lán)色或粉紅色腹紋，見于妊娠期。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的特征之一。皮疹常見于發(fā)疹性傳染病(如傷寒、腥紅熱等)。瘢痕多為手術(shù)、皮膚感染或外傷所致。疝可分為腹外疝和腹內(nèi)疝，以前者多見。彈性與年齡、營養(yǎng)狀況等有關(guān)。腹部靜脈臍腹壁緊張度正常人腹壁柔軟局限性腹膜炎局限性腹壁緊張急性彌漫性腹膜炎全腹彌漫性腹壁緊張，呈板狀腹結(jié)核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韌感慢性消耗性疾病、瘦弱的老年人和經(jīng)產(chǎn)婦、剛大量放腹水者全腹緊張度減低脊髓損傷所致腹肌癱瘓、重癥肌無力全腹緊張度消失脊髓灰質(zhì)炎或周圍神經(jīng)損傷所致局部腹肌癱瘓腹壁局部松軟無力壓痛部位常為病變所在反跳痛提示炎癥累及腹膜壁層壓痛和反跳痛液波震顫又稱波動感：提示中等量以上游離腹水肝觸診觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述其：大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動膽囊觸診Murphy征：醫(yī)生以左手掌放在被檢查者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處（膽囊點(diǎn)），拇指用力壓迫腹壁后，再囑其深呼吸。被檢查者因疼痛而突然屏住吸氣，即Murphy征陽性。Courvoisier征：胰頭癌壓迫膽總管引起黃疸進(jìn)行性加重，同時(shí)膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱庫瓦濟(jì)埃征。脾臟觸診

脾腫大的分度（深吸氣時(shí)）輕度：脾在肋下不超過3cm中度：肋下3cm至臍水平線高度：超過臍水平以下膀胱觸診

正常腹部可觸及的組織和臟器腹部叩診腹部叩診音：多為鼓音腹水的叩診

移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。提示腹水1000ml以上。肝臟叩診肝濁音區(qū)縮小見于急性重癥肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)擴(kuò)大見于肝癌、肝淤血、肝膿腫肝濁音區(qū)消失見于胃腸穿孔、人工氣腹腹部聽診腸鳴音振水音

空腹或飯后6h以上仍有振水音，提示胃潴留，見于幽門梗阻、胃擴(kuò)張等。血管音正常腹部無血管音。

腸鳴音4~5次/分正常情況腸鳴音亢進(jìn)＞10次/分見于急性腸炎、胃腸大出血、機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失連續(xù)3~5分鐘以上才聽到一次或始終聽不到見于急性腹膜炎、腸麻痹腹部常見疾病的主要體征疾病視診觸診叩診聽診急性彌漫性腹膜炎腹式呼吸消失，病初腹肌痙攣可引起腹部輕度凹陷，之后由于腸麻痹出現(xiàn)腹部膨隆全腹腹肌緊張，呈板狀腹，有明顯壓痛反跳痛胃腸空腔臟器穿孔者，肝濁音界縮小或消失腸鳴音減弱或消失機(jī)械性腸梗阻腹式呼吸減弱，腹部膨隆，可見腸型及蠕動波全腹肌輕度緊張，并有壓痛明顯鼓音腸鳴音