體外循環(huán)、非體外循環(huán)對心臟搭橋手術(shù)患者的療效觀察

體外循環(huán)、非體外循環(huán)對心臟搭橋手術(shù)患者的療效觀察

【摘要】目的：分析在心臟搭橋手術(shù)中，體外循環(huán)、非體外循環(huán)的效果及具體方法，并對其實施后效果進行對比研究，旨在為今后的治療工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：本研究按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇心臟搭橋手術(shù)患者30例。按照隨機數(shù)字表法將選取的患者分為對照組、研究組，分別15例，對照組體外循環(huán)，研究組非體外循環(huán)。選取時間為2020年11月-2021年11月。對上述方案實施后，兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、心臟受損敏感標(biāo)志物等指標(biāo)差異性進行分析。結(jié)果：研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)出血量、手術(shù)時間、輸血量）優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)分析有意義（P<0.05）；與對照組的術(shù)后恢復(fù)情況對比顯示，研究組術(shù)后1d內(nèi)的引流量較少，各時間指標(biāo)（ICU留觀時間、術(shù)后機械通氣時間、住院時間）均較短，優(yōu)勢顯著（P<0.05）；研究組心臟受損敏感標(biāo)志物水平低于對照組，差異分析有意義（P<0.05）。結(jié)論：非體外循環(huán)價值高，優(yōu)于體外循環(huán)，可以幫助患者縮短疾病恢復(fù)進程，改善心臟受損敏感標(biāo)志物水平，對術(shù)后恢復(fù)具有積極意義，可加以推廣，進而幫助患者實現(xiàn)最佳治療及預(yù)后結(jié)局?！綤eys】心臟搭橋手術(shù)；體外循環(huán)；非體外循環(huán)；術(shù)后恢復(fù)；心臟受損敏感標(biāo)志物ObservationoftheeffectofcardiopulmonarybypassandnoncardiopulmonarybypassonpatientsundergoingcardiacbypasssurgeryZhaoLiangDepartmentofCardiology,FuwaiCardiovascularHospital,Yunnan650032[Abstract]Objective:Toanalyzetheeffectsandspecificmethodsofextracorporealcirculationandnonextracorporealcirculationincardiacbypasssurgery,andtomakeacomparativestudyoftheireffectsafterimplementation,soastoprovidescientificbasisforfuturetreatment.Methods:Accordingtotheinclusioncriteriaandexclusioncriteria,30patientswithcardiacbypasssurgerywereselected.Accordingtothemethodofrandomnumbertable,theselectedpatientswerepidedintocontrolgroupandstudygroup,with15casesrespectively.Thecontrolgrouphadcardiopulmonarybypass,andthestudygrouphadnocardiopulmonarybypass.TheselectedtimeisfromNovember2020toNovember2021.Aftertheimplementationoftheabovescheme,thedifferencesbetweenthetwogroupsinsurgicalrelatedindicators,postoperativerecovery,sensitivemarkersofheartdamageandotherindicatorswereanalyzed.Results:Theoperationrelatedindexes(operationbleedingvolume,operationtime,bloodtransfusionvolume)inthestudygroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup,andthedataanalysiswassignificant(P<0.05);Comparedwiththecontrolgroup,thepostoperativerecoveryofthestudygroupshowedthattheamountofdrainagewithin1dayaftersurgerywasless,andthetimeindicators(ICUobservationtime,postoperativemechanicalventilationtime,hospitalstay)wereshorter,withsignificantadvantages(P<0.05);Thelevelofsensitivemarkersofheartdamageinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferenceanalysiswassignificant(P<0.05).Conclusion:Off-cardiopulmonarybypasshashighvalue,whichissuperiortocardiopulmonarybypass.Itcanhelppatientsshortentheprocessofdiseaserecoveryandimprovethelevelofsensitivemarkersofheartdamage.Ithaspositivesignificanceforpostoperativerecoveryandcanbepopularizedtohelppatientsachievethebesttreatmentandprognosticoutcome.[Keywords]Cardiacbypasssurgery;ExtracorporealCirculation;Offpumpcirculation;Postoperativerecovery;Sensitivemarkersofheartdamage心臟搭橋術(shù)，又稱冠狀動脈搭橋術(shù)，可用于嚴(yán)重冠心病、心房、瓣膜、心室、室間隔等嚴(yán)重疾病，在狹窄的心血管動脈的近端和遠(yuǎn)端之間建立一個供血通道，類似于建立一個橋[1]。該措施可以幫助患者改善心肌功能，延長生存期。心臟搭橋術(shù)可分為非體外循環(huán)、體外循環(huán)，治療原則和預(yù)期效果相似，但對患者的創(chuàng)傷不同，影響預(yù)后[2]。本文以30例患者為例，對上述措施實施效果進行對比，具體為：1資料與方法1.1一般資料收集心臟搭橋手術(shù)患者30例（2020年11月-2021年11月，隨機數(shù)字表分組）信息：研究組、對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血常規(guī)、生化指標(biāo)正常；（2）對本試驗知情；（3）自愿簽署知情同意書；（4）意識清楚，交流無障礙；（5）心電圖、超聲等影像學(xué)檢查符合心臟搭橋手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、意識不清；（2）病案資料缺失；（3）嚴(yán)重影響體質(zhì)調(diào)查的疾??；（4）急性感染期患者；（5）不能積極配合；（6）嚴(yán)重靶器官疾病者；（7）中途退出；（8）凝血功能異常；（9）嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器疾??；（10）自身免疫性疾病。研究組（15例）：最大年齡65歲，最小45歲，平均年齡（55.54±2.14）歲；男性患者10例，女性患者5例。對照組（15例）：男性患者8例，女性患者7例；年齡下限、上限分別為46歲、66歲，平均（55.57±3.13）歲。上述指標(biāo)對比顯示P>0.05，可繼續(xù)分析。1.2方法對照組：體外循環(huán)。全身麻醉，生效后，沿著患者的胸骨中線做手術(shù)切口，并沿著手術(shù)切口打開胸部，完全肝素化，供體血管插入主動脈，引流管設(shè)置在右心房，體外循環(huán)，建立血管橋，一端血管橋的縫合遠(yuǎn)端阻塞冠狀動脈血管，另一端連接到主動脈。用c形夾具夾住部分主動脈，幫助恢復(fù)心跳。研究組：非體外循環(huán)式。手術(shù)切口為于胸骨正中,半量肝素化，β-阻滯劑控制動脈壓60-80毫米汞柱，2、3根心包牽引線。靶血管固定，前降支用牽引線阻塞。觀察患者的心率、動脈壓。如未發(fā)現(xiàn)任何變化，則切開前降支，依次縫合左乳內(nèi)動脈同前降支，最后縫合對角支、右冠、后降支等。術(shù)后取出相關(guān)器械，關(guān)閉手術(shù)切口。1.3觀察指標(biāo)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、手術(shù)出血量、輸血量；術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后機械通氣時間、ICU留觀時間、住院時間、術(shù)后1d內(nèi)的引流量；心臟受損敏感標(biāo)志物水平：肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)。1.4統(tǒng)計學(xué)分析將本文涉計量資料、計數(shù)資料相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0軟件{統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）}，計量資料用（±S）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（n%）表示，X2檢驗。2結(jié)果2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：研究組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)分析有意義（P<0.05）。具體見表一：表一兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±S）組別例數(shù)輸血量（ml）手術(shù)出血量（ml）手術(shù)時間（h）研究組15459.52±12.15503.32±13.153.45±0.15對照組15748.53±13.24691.17±13.347.43±1.18T-62.288938.839912.9588P-0.00000.00000.00002.2術(shù)后恢復(fù)情況：研究組術(shù)后機械通氣時間（4.33±0.25）h、ICU留觀時間（25.36±8.24）h、住院時間（7.44±1.25）d、術(shù)后1d內(nèi)的引流量（208.33±13.17）ml優(yōu)于對照組（12.33±1.45h、60.33±9.25h、14.28±2.21d、310.55±21.47ml），差異大，數(shù)據(jù)分析有意義（T=21.0574、10.9331、10.4336、15.7179，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000）。2.3心臟受損敏感標(biāo)志物水平：研究組cTnI、CK分別為（0.42±0.05）ng/ml、（16.23±5.28）ng/ml；對照組上述指標(biāo)分別為（0.63±0.01）ng/ml、（28.33±6.45）ng/ml，此時T=15.9506、5.6220，P=0.0000、0.0000，差異分析有意義。3討論近年來，受不良生活行為、飲食習(xí)慣的影響，心血管疾病發(fā)病率越來越高，呈年輕化趨勢發(fā)展。心血管疾病發(fā)生后會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，使冠狀動脈受阻，影響心肌血供功能，誘發(fā)心肌梗死，危及患者生命[3]。心臟搭橋手術(shù)可以改善心肌血供功能，是一種非常有效的治療手段。然而，心臟手術(shù)也有一定的風(fēng)險[4]。本文研究結(jié)果顯示，研究組心臟受損敏感標(biāo)志物水平較低、手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)等均存在顯著優(yōu)勢。其原因分析為：傳統(tǒng)手術(shù)采用體外循環(huán)模式，即通過輸入心臟驟停液暫時停止患者的心臟，對患者的身體損傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響了治療效果。與體外循環(huán)不同，非體外循環(huán)可以最大限度的降低身體損害。通過穩(wěn)定裝置的使用，從體外提取回流靜脈血，調(diào)整適當(dāng)?shù)臏囟群瓦^濾，維持患者生命體征，有效減少心臟損傷，降低風(fēng)險，加快治療恢復(fù)速度[5]。綜上所述，非體外循環(huán)實施價值高，可以幫助患者改善治療及預(yù)后，對患者創(chuàng)傷小，可減少心臟損傷，縮短疾病恢復(fù)進程，更有推廣價值?！綬eference】[1]生偉,趙立月,王天毅,等.雜交技術(shù)與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠狀動脈多支血管病變的對比研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2021,28(7):801-805.[2]陳曉.非體外循環(huán)下心臟搭橋?qū)π呐K搭橋患者CK、cTnl水平的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2020,31(5):75