血友病的家庭治療課件

血友病的家庭治療2013.9.15把好抽血第一關(guān)，確保診斷檢測的準(zhǔn)確性抽血前詢問患者末次用藥時(shí)間正確的抽血操作采血過程不宜過長血液樣本應(yīng)勻速緩慢延試管壁注入試管血液樣本量與試管標(biāo)注一致，不宜過多或過少采血后立即將血液與試管內(nèi)的抗凝劑混勻血樣的存儲(chǔ)及運(yùn)送如采血的同時(shí)需輸注凝血因子應(yīng)先采血后用藥血友病診斷過程中的護(hù)理技能進(jìn)針角度：保持在15-30度之間，穿刺見回血后，調(diào)整角度到10度左右，前推約10毫米。穿刺時(shí)務(wù)必沉著掌握進(jìn)針角度與方向，以免穿破靜脈而致血腫，如果不慎穿破靜脈，應(yīng)立即拔出針頭按壓局部，另選靜脈穿刺血友病靜脈穿刺操作要點(diǎn)穿刺方法

穿刺方法

在針頭進(jìn)皮膚處壓一棉球，推完后拔出針頭，迅速用力按壓穿刺部位，注意不要揉，只要按住就可以了，揉了會(huì)出現(xiàn)青紫，時(shí)間不得少于10分鐘。拔針凝血因子的配制注意事項(xiàng)應(yīng)將凝血因子從冰箱取出后放置至室溫后使用溶酶注入凝血因子粉劑時(shí)應(yīng)勻速緩慢延藥瓶內(nèi)壁流入，避免使用20ML注射器自帶的18號(hào)針頭，盡可能選用雙頭針，或自帶的裝置粉劑待溶過程避免劇烈震蕩，可在桌子同一平面轉(zhuǎn)動(dòng)或用雙手搓揉藥瓶抽吸藥液前應(yīng)先排除負(fù)壓，避免反復(fù)抽吸以減少過多泡沫的產(chǎn)生造成浪費(fèi)輸注凝血因子的護(hù)理技能禁止肌肉注射——肌肉內(nèi)血管豐富，有出血和形成腫物的風(fēng)險(xiǎn)禁止服用含阿司匹林的藥品——阿司匹林有抗凝血的功效，會(huì)增加患者出血的風(fēng)險(xiǎn)或使原有出血加重，值得注意的是部分止痛藥內(nèi)含阿司匹林，而部分患者會(huì)因出血疼痛而在不知情的狀況下使用這些藥品血友病照護(hù)的兩項(xiàng)基本原則休息：將手臂或腿用枕頭墊高休息，或使用吊帶或繃帶。出血的關(guān)節(jié)不要再進(jìn)行活動(dòng)冰敷：用濕毛巾包住冰袋，敷在出血部位，5分鐘后，暫停10分鐘。如果關(guān)節(jié)仍感覺發(fā)熱，應(yīng)再冰敷5分鐘，然后暫停，依次交替進(jìn)行，出血初期，禁用熱敷R.I.C.E——出血后的自我處理方法關(guān)節(jié)出血肌肉出血粘膜出血消化道出血泌尿道出血血友病急癥護(hù)理血友病癥狀護(hù)理觀察出血關(guān)節(jié)皮溫、關(guān)節(jié)腫脹程度、活動(dòng)度、疼痛程度詳細(xì)詢問患者本次關(guān)節(jié)出血的時(shí)間及該關(guān)節(jié)的出血頻率，明確是否為靶關(guān)節(jié)早發(fā)現(xiàn)，早治療，懷疑出血也應(yīng)按出血治療關(guān)節(jié)出血早期可用R.I.C.E法減緩出血進(jìn)程，但不能止血凝血因子藥物治療應(yīng)足時(shí)足量出血停止后應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)血友病關(guān)節(jié)出血的護(hù)理要點(diǎn)這次出血可能沒事，因?yàn)橐郧耙灿羞^這種感覺，但很快就消失了上次用藥200單位，但根本不起作用，用了也是白用只要每天躺著不活動(dòng)，出血就會(huì)減少出血后只要用繃帶繃好，第二天就會(huì)好起來……患者常有的錯(cuò)誤觀念肌肉內(nèi)毛細(xì)血管出血，伴隨出血量的增加使肌肉內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致貫穿其中的血管和神經(jīng)受壓臨床表現(xiàn)：局部疼痛逐漸加劇，所支配的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肌肉僵硬無知覺、局部皮溫增高等，根據(jù)肌肉出血的部位可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如骨筋膜室綜合癥、假腫瘤肌肉出血的特點(diǎn)大多數(shù)患者肌肉出血的頻次相對于關(guān)節(jié)出血要少肌肉出血常發(fā)生在某一體位保持時(shí)間過長后（如持續(xù)使用電腦10小時(shí)）中輕型血友病患者肌肉出血往往不被重視。從而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥部分患者還不了解什么是肌肉出血總結(jié)患者肌肉出血的經(jīng)驗(yàn)肌肉出血的自我恢復(fù)功能相對關(guān)節(jié)出血要強(qiáng)，常被忽視，一旦反復(fù)，形成假腫瘤的幾率增高某些肌肉出血的部位造成的壓迫如不及時(shí)治療將造成永久性損傷，如部分肢體感覺缺失、肌肉攣縮等髂腰肌的出血在發(fā)病前1-2天常被忽視早發(fā)現(xiàn)早治療R.I.C.E可減緩出血進(jìn)程，但不能止血止血后即開始自我康復(fù)運(yùn)動(dòng)肌肉出血后盡可能的在出血后早期進(jìn)行物理治療，尤其是較嚴(yán)重的出血肌肉出血的治療由于肌肉出血造成的疼痛使得他們愿意保持舒適體位，通常為屈曲位，加上得不到凝血因子的治療和沒有盡早做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使得他們的肌肉攣縮，同樣導(dǎo)致了永久性的殘疾?；颊叱Ｈ狈Φ囊粋€(gè)重要意識(shí)避免長時(shí)間保持同一體態(tài)，以避免肌肉過度疲勞導(dǎo)致出血盡可能避免各種競技性強(qiáng)的體育運(yùn)動(dòng)避免外傷，如發(fā)生外傷，應(yīng)積極治療加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)在康復(fù)活動(dòng)的早期減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)，在康復(fù)活動(dòng)早期盡可能使用拐杖、助行器等輔助工具如何減少肌肉出血口腔出血：外傷性、牙源性外傷性：常發(fā)生于嬰幼兒期（唇、舌、粘膜）牙源性：替牙期、自發(fā)性、拔牙后治療和處理如局部出現(xiàn)血腫或出血不止，應(yīng)立即補(bǔ)充凝血因子口腔科醫(yī)生進(jìn)行傷口處理牙齦出血可用氨甲環(huán)酸（妥塞敏）局部止血或含漱口腔出血的護(hù)理鼻腔粘膜比較嬌嫩，易受外界刺激或損傷出血鼻腔出血時(shí)應(yīng)采取坐位或半坐位前額部或鼻部冷敷盡量不要將血液吞咽，以避免胃腸刺激引起惡心嘔吐鼻腔出血的護(hù)理消化道出血多在消化道疾病如炎癥、潰瘍、息肉等基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為嘔血、柏油樣便或血便，消化道大量出血時(shí)，可引起頭暈、心悸、面白、暈厥等一系列失血性貧血、血壓下降及休克的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命血友病急癥護(hù)理——消化道出血應(yīng)立即輸注凝血因子和補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予制酸劑和抗纖溶止血?jiǎng)?，適量喝冰水，并觀察治療效果和不良反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血咽部/頸部出血眼部出血胸腹部出血以上出血常有明顯外因，如外傷等，應(yīng)及時(shí)輸注凝血因子，并于最近的醫(yī)院急診就診血友病急癥護(hù)理——其它預(yù)防治療定義：有規(guī)律輸入相應(yīng)凝血因子→血漿中因子長期維持一定水平→減少反復(fù)出血、致殘→健康成長初級(jí)預(yù)防：嬰幼兒在確診后第1～2次出血時(shí)或2歲前即開始實(shí)施預(yù)防治療；次級(jí)預(yù)防：嬰幼兒/患兒有明顯的靶關(guān)節(jié)出血/關(guān)節(jié)損害后，開始預(yù)防治療。重度病人和有關(guān)節(jié)病變病人應(yīng)根據(jù)病情及早開始。方式臨時(shí)（單劑）法：可誘發(fā)出血事件前，單一劑量保護(hù)性注射短期法：一段時(shí)期內(nèi)（1～3個(gè)月），定期注射→阻止“靶關(guān)節(jié)”反復(fù)出血或嚴(yán)重出血事件→防止損傷加重或延緩并發(fā)癥長期（持續(xù)）法：長期定期→減少出血→接近正常同齡兒的健康生活家庭治療的經(jīng)濟(jì)效益家庭治療的好處：已經(jīng)證實(shí)，盡早輸注濃縮因子可以提高患者的生活質(zhì)量。病人可自我安排外出、參加集體活動(dòng)，減少失學(xué)、失業(yè)機(jī)會(huì)。由于因子替代產(chǎn)品的費(fèi)用占血友病治療成本的90%以上，家庭治療有利于昂貴的因子替代療法得到最佳使用效果，實(shí)際上減少了治療個(gè)體出血的費(fèi)用。墨西哥的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，按患者壽命計(jì)算，如果到診所或醫(yī)院進(jìn)行因子輸注，平均每年所需費(fèi)用為18819美元；與之對比，如果實(shí)行家庭治療注射，則只需要10104美元。多項(xiàng)研究表明，采用家庭治療比在醫(yī)院/診所治療每人年均節(jié)省738美元。及時(shí)的治療可以使出血后康復(fù)得更快，并減少永久或短期的身體限制，實(shí)行家庭治療的患者，關(guān)節(jié)損壞減少30%，降低殘疾的發(fā)生。不推行家庭治療的代價(jià)：使患者及其照顧者的缺勤增加，工作效率下降；如果患者不能工作，則增加了失業(yè)率和家庭財(cái)政負(fù)擔(dān)；增加了雇主的負(fù)擔(dān)。出血后由于耽誤治療，將增加嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，因