最全十大名校外科學(xué)32課件

小腸疾病解剖和生理概要小腸的解剖生理小腸的解剖小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，長度：正常人體內(nèi)成人全長約3～5.5m。小腸上段2/5為空腸，下段3/5為回腸。小腸系膜起于第1、2腰椎左側(cè)，根部向右下方斜行，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。小腸腸壁分漿膜、肌層、粘膜下層、粘膜等四層?？漳c粘膜有高而密的環(huán)狀皺襞，愈向下則皺襞愈低而稀，至回腸遠(yuǎn)端常消失，故腸壁由上而下逐漸變薄。小腸的解剖小腸的靜脈分布與動脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門靜脈干。小腸的解剖空腸粘膜下有散在性孤立淋巴小結(jié)，至回腸則有許多淋巴集結(jié)（Peyer集結(jié)）。小腸淋巴管起始于粘膜絨毛中央的乳糜管，腸系膜根部的淋巴結(jié)，腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)，腹主動脈前的腹腔淋巴結(jié)乳糜池。小腸的解剖腸接受交感和副交感神經(jīng)支配。來自腹腔神經(jīng)叢和腸系膜上神經(jīng)叢的交感神經(jīng)節(jié)后纖維和迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維，沿腸系膜血管分布至腸壁，共同在肌層內(nèi)組成奧厄巴赫（Auerbach）神經(jīng)叢，在粘膜下組成麥斯納（Meissner）神經(jīng)叢。生理小腸是食物消化和吸收的主要部位。男性成人估計每天達(dá)8000ml左右。因此在小腸疾病如腸梗阻或腸瘺發(fā)生時，可引起嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。小腸還分泌多種胃腸激素如腸促胰泌素、腸高血糖素、生長抑制素、抑胃多肽、胃動素、縮膽囊素、血管活性腸多肽等。腸梗阻概念腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（intestinalobstruction），是外科常見的病癥。分類按病因分類機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻

血運性腸梗阻

腸梗阻又可按腸壁有無血運障礙，分為單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸梗阻還可按梗阻的部位分為高位腸梗阻低位腸梗阻根據(jù)梗阻的程度，又可分為完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展過程的快慢還可分為急性腸梗阻慢性腸梗阻倘若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，則稱閉袢性腸梗阻。腸梗阻病理生理變化

局部的改變單純性機(jī)械性腸梗阻一旦發(fā)生，腸管迅速膨脹，腸壁血運障礙。最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻，最后，腸管可缺血壞死而潰破穿孔。腸梗阻病理生理變化慢性腸梗阻多為不完全梗阻，腸壁呈代償性肥厚，故腹部視診常可見擴(kuò)大的腸型和腸蠕動波。痙攣性腸梗阻多為暫時性，腸管多無明顯病理改變。腸梗阻病理生理變化2．全身性病理生理改變⑴體液喪失：⑵感染和中毒：⑶休克：⑷呼吸和循環(huán)功能障礙：臨床表現(xiàn)1．腹痛2．嘔吐3．腹脹4．停止自肛門排氣排便體征：一般狀態(tài)腹部體征輔助檢查：化驗室、X線檢查診斷1．是否腸梗阻2．是機(jī)械性還是動力性梗阻3．是單純性還是絞窄性梗阻4．是高位還是低位梗阻5．是完全性還是不完全性梗阻6．是什么原因引起梗阻診斷⑸嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑹經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。⑺腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。治療1．基礎(chǔ)療法⑴胃腸減壓：⑵矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：⑶防治感染和中毒：2．解除梗阻可分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。治療非手術(shù)治療：主要適用于單純性粘連性（特別是不完全性）腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。在治療期間，必須嚴(yán)密觀察，如癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)或反有加重，即應(yīng)手術(shù)