急性有機磷農(nóng)藥中毒病人護理課件

第二節(jié)有機磷農(nóng)藥中毒學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機制2、掌握有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)3、掌握阿托品使用原則、阿托品化表現(xiàn)4、掌握膽堿脂酶復(fù)能劑應(yīng)用注意事項5、了解遲發(fā)性神經(jīng)病及中間綜合癥的表現(xiàn)有機磷農(nóng)藥分類(LD50)1.劇毒類:LD50<10mg/kg,甲拌磷.內(nèi)吸磷2.高毒類:LD5010~100mg/kg甲氨磷.敵敵畏3.中毒類:LD50100~1000mg/kg敵百蟲.樂果4.低毒類:LD501000~5000mg/kg，馬拉硫磷中毒機制1、抑制膽堿脂酶2、抑制神經(jīng)靶酯酶:遲性性周圍神經(jīng)病3、中間綜合征:突觸后,神經(jīng)--肌接頭功能障礙抑制膽堿脂酶乙酰膽堿膽堿酯酶乙酰+膽堿有機磷+膽堿酯酶

磷?；憠A酯酶

乙酰膽堿過量蓄積.產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂興奮抑制膽堿能神經(jīng)1、植物神經(jīng)節(jié)前纖維(交感.付交感)2、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維3、橫紋肌運動神經(jīng)肌肉接頭4、控制汗腺分泌和血管收縮交感節(jié)后纖維5、部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和程度相關(guān)因素1、種類2、數(shù)量3、機體狀況4、侵入途徑遲發(fā)性神經(jīng)病1、時間：急性中毒癥狀消失后2-3周。2、部位：四肢末端，下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮3、原因：抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化中間綜合癥1、時間：急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病前。24-96H2、表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難，并進行性加重，不及時救治可導(dǎo)致死亡。3、原因：膽堿脂酶受到長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能救治原則1、CPR2、迅速清除毒物：徹底、反復(fù)3、解毒劑的應(yīng)用

1.膽堿酯酶復(fù)能劑2.抗膽堿藥：阿托品4、對癥治療：主要死因呼吸衰竭解磷注射液成分：苯那辛+阿托品+氯磷定作用:對抗毒蕈堿樣.煙堿樣.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.對失活膽堿脂酶較強復(fù)活作用劑量:首次輕度:1~2mlIM、IV中度:2~4ml重度:4~6ml

膽堿脂酶復(fù)能劑機制：分解磷?；憠A酯酶，恢復(fù)膽堿酯酶活力藥物：解磷定、氯磷定雙復(fù)磷、雙解磷、作用：解除煙堿樣作用時間：早期應(yīng)用、持續(xù)不超過72h

應(yīng)用阿托品的觀察與護理1、作用機制：同乙酰膽堿競爭乙酰膽堿（M）受體2、緩解毒蕈堿樣作用、對抗呼吸中樞抑制對煙堿樣作用、恢復(fù)膽堿酯酶活力無作用原則:早期.足量.快速.反復(fù)給藥，以達到“阿托品化”阿托品化表現(xiàn)瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干及皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺內(nèi)濕羅音消失。對癥治療死因：1、肺水腫2、呼吸衰竭護理要點1、特別護理2、病情觀察3、呼吸道護理4、反