頸部血管和神經(jīng)(范本模板)

淺層結(jié)構(gòu)（一）淺靜脈 頸前靜脈：起自頦下部，沿正中線兩側(cè)下降，進入胸骨上間隙內(nèi)，呈直角轉(zhuǎn)向外側(cè)，經(jīng)胸鎖乳突肌深面，注入頸外靜脈，偶有注入鎖骨下靜脈或無名靜脈者。頸外靜脈：為頸部最大的靜脈，它由下頜后靜脈與枕靜脈和耳后靜脈匯合合成。沿胸鎖乳突肌淺面行向外下方，在距鎖骨中點上方2.5厘米處，穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。（二）神經(jīng) 頸叢皮支:皮支于胸鎖乳突肌后緣中點處穿出頸深筋膜淺層分布于皮下.（1） 枕小神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌后緣上行，分布于枕部皮膚. （2） 耳大神經(jīng)：繞胸鎖乳突肌淺面向前上方行，分布于耳廓及其周圍的皮膚。該神經(jīng)較粗大，受麻瘋桿菌侵犯時經(jīng)皮膚可觸及. （3） 頸橫神經(jīng)：經(jīng)胸鎖乳突肌淺面橫行向前，呈扇形分支，分布于頸前部皮膚。（4） 鎖骨上神經(jīng)：行向下外，分為前、中、后數(shù)支，分布于頸前外側(cè)部、胸前壁第2肋以上及肩部皮膚。 面神經(jīng)頸支：從腮腺下端穿出，行向前下方，分布于頸闊肌，為該肌的運動神經(jīng)。腮腺手術(shù)時，面神經(jīng)頸支可作為尋找面神經(jīng)主干的標志之一。頸前區(qū)一、 舌骨上區(qū)（一） 下頜下三角 面動脈：平舌骨大角起自頸外動脈，經(jīng)二腹肌后腹深面進入下頜下三角；沿下頜下腺深面的溝內(nèi)前行，至咬肌前緣處繞下頜骨體下緣入面部。舌動脈：前行至舌骨舌肌后緣深面入舌。 舌下神經(jīng)：位于下頜下腺的內(nèi)下方，它與二腹肌中間腹之間有舌動脈及其伴行靜脈。 舌神經(jīng)：經(jīng)下頜下腺深部內(nèi)上方與舌骨舌肌之間前行入舌。 下頜下神經(jīng)節(jié)：上方連于舌神經(jīng)，向下發(fā)分支至下頜下腺及舌下腺。（二） 頦下三角二、 舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角頸總動脈：位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。 頸外動脈：平甲狀軟骨上緣起自頸總動脈，位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)方垂直上行。從甲狀軟骨上緣 至舌骨大角間，依次向前發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈及面動脈;近二腹肌后腹下緣處向后上發(fā)出枕動脈；自頸外動脈起端的內(nèi)側(cè)發(fā)出咽升動脈。 頸內(nèi)動脈：自頸外動脈的后外方行至其后方，經(jīng)二腹肌后腹深面至下頜后窩。該動脈在頸部沒有分支。 頸內(nèi)靜脈：位于胸鎖乳突肌前緣深面，頸總動脈外側(cè)。頸部屬支為面靜脈、舌靜脈和甲狀腺上、中靜脈 舌下神經(jīng)：經(jīng)二腹肌后腹深面進入三角，越過頸內(nèi)動脈及頸外動脈淺面，發(fā)出降支，稱為頸祥 上根，沿頸總動脈淺面下降，參與頸祥組成；本干行向前上方，再次經(jīng)二腹肌后腹深面進入下頜下三角。迷走神經(jīng)：行于頸動脈鞘內(nèi)，位于頸內(nèi)動脈、頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方。在頸動脈三角內(nèi)的分支有喉上神經(jīng)和心支。副神經(jīng):經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動三角的后上角，越過頸內(nèi)靜脈淺面行向后外，至胸鎖乳突肌深面發(fā)肌支支配該肌，本干向后至枕三角。（二）肌三角甲狀腺上動脈：甲狀眼上動脈起自頸外動脈起始部的前面，伴喉上神經(jīng)外支行向前下方,至側(cè)葉上極附近分為前、后兩支。前支沿側(cè)葉前緣下行，分布于側(cè)葉前面;后支沿惻葉后綠下行。甲狀腺上動脈發(fā)出喉上動脈，伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉.甲狀腺下動脈：：甲狀腺下動脈是鎖骨下動脈甲狀頸干的分支。沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行，，至第6頸椎平面，在頸動脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)下，近甲狀腺側(cè)葉下極再彎向上內(nèi)，至側(cè)葉后面分為上、下兩支，分別于甲狀腺上動脈吻合，分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管及食管等。甲狀腺上靜脈:與同名動脈伴行，注入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺中靜脈：由甲狀腺側(cè)葉中、下1/3合成，匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈：起自甲狀腺的下緣，經(jīng)氣管前邊下行，匯入頭臂靜脈。喉上神經(jīng)：喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，在舌骨大角處分為兩支：內(nèi)支伴喉上動脈穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支伴甲狀腺上動脈行向前下方，在距側(cè)葉上極約1cm處，與動脈分開，彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。喉返神經(jīng)：喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支。左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓，右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈，兩者均上行于氣管與食管之間的溝內(nèi)，至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進入喉內(nèi),稱為喉下神經(jīng)，其運動支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺支分布于聲門裂以下的喉粘膜。左喉返神經(jīng)行程較長，位置較深，多行于甲狀腺下動脈的后方；右喉返神經(jīng)行程較短，位置較淺，多行于甲狀腺下動脈前方.二者入喉前都經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標志.胸鎖乳突肌區(qū)頸動脈鞘：頸動脈鞘上起自顱底，下續(xù)縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長；頸內(nèi)動脈行于鞘的上部，頸總動脈行經(jīng)其下部。在鞘的下部，頸總動脈居后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于前外方，迷走神經(jīng)行于二者之間的后外方;在鞘的上部,頸內(nèi)動脈位于前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈經(jīng)其后外方,迷走神經(jīng)行于二者之間的后內(nèi)方。舌下神經(jīng)：從舌下神經(jīng)道穿出后，舌下神經(jīng)與頸椎C1的前側(cè)支匯合，然后纏繞迷走神經(jīng)，并從內(nèi)側(cè)頸動脈和內(nèi)側(cè)頸靜脈之間通過。在通過二腹肌后腹的深部后，舌下神經(jīng)進入舌.頸祥：頸祥由第1~3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成.第1頸神經(jīng)前支的部分纖維隨舌下神經(jīng)走行，在頸動脈三角內(nèi)離開此神經(jīng)，稱為舌下神經(jīng)降支，又名頸祥上根。第2、3頸神經(jīng)前支的纖維組成頸祥下根，沿頸內(nèi)靜脈淺面下行.上、下兩根在在頸動脈鞘表面合成頸祥。頸交感干：由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。位于脊柱兩側(cè)，椎前筋膜后方。頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈梭形，位于第2、3頸椎橫突前方。頸中神經(jīng)節(jié)較小。頸下神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎平面，在椎動脈起始部后方,多與第1胸神經(jīng)節(jié)融合成頸胸神經(jīng)節(jié)，又名星狀神經(jīng)節(jié),上述三神經(jīng)節(jié)均發(fā)出心支入胸腔參與心叢的組成。頸根部鎖骨下動脈：鎖骨下動脈左側(cè)起自主動脈弓，右側(cè)是頭臂干的分支，于第1肋外側(cè)緣續(xù)于腋動脈。前斜角肌將其分為三段：第1段經(jīng)胸膜頂前上方，前斜角肌內(nèi)側(cè)；第2段在前斜角肌后方；第3段位于第1肋上面。其主要分支如下：（1） 椎動脈:起自鎖骨下動脈第1段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行于胸膜頂前面，穿經(jīng)上位6個頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔人顱，分布于腦和內(nèi)耳.（2） 胸廓內(nèi)動脈:在胸膜頂前方，正對推動脈起始部起自鎖骨下動脈第1段，經(jīng)鎖骨下靜

脈之后入胸腔。甲狀頸干：起自鎖骨下動脈第1段，分為3支：甲狀腺下動脈;肩胛上動脈經(jīng)膈神經(jīng)和前斜角肌前方、鎖骨后方至肩胛區(qū)；頸橫動脈經(jīng)鎖骨與前斜角肌、隔神經(jīng)之間，向外人斜方肌深面。肋脈之后入胸腔。甲狀頸干：起自鎖骨下動脈第1段，分為3支：甲狀腺下動脈;肩胛上動脈經(jīng)膈神經(jīng)和前斜角肌前方、鎖骨后方至肩胛區(qū)；頸橫動脈經(jīng)鎖骨與前斜角肌、隔神經(jīng)之間，向外人斜方肌深面。肋頸干：起自鎖骨下動脈第丨或第2段，分為頸深動脈和最上肋閃動脈甲狀腺上動脈肩胛提肌椎動脈精肩峰動脈三角肌胸外側(cè)動膩,中斜角肌「頸總動脈甲狀腺下動脈?甲狀頸千-"k動脈一胸廓內(nèi)動臉肋頸干肩胛背動脈-的那上動脈一Z圖10-27鎖骨卜劫豚及其分支鎖骨下靜脈：自第1肋外緣續(xù)于腋靜脈.在第1肋上面，經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間,向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。迷走神經(jīng):有迷走神經(jīng)下行于右頸總動脈和右頸內(nèi)靜脈之間，經(jīng)鎖骨下動脈第1段前面時發(fā)出右喉返神經(jīng)，繞經(jīng)有鎖骨下動脈的下面和后方返回頸部。左迷走神經(jīng)在左頸總動脈和左頸內(nèi)靜脈之間下行入胸腔.膈神經(jīng)：位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面，由第3?5頸神經(jīng)前支組成。其前方還有胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中間腱、頸內(nèi)靜脈、頸橫動脈和肩胛上動脈；內(nèi)側(cè)有頸升動脈上行.該神經(jīng)在胸膜頂?shù)那皟?nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)的外側(cè)，穿鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔。頸外側(cè)區(qū)鎖骨下動脈：右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動脈弓，出胸廓上口彎向外，在鎖骨與第1肋之間通過，到第1肋外緣處移行為腋動脈。鎖骨下靜脈：是位于頸根部的短靜脈干，自第1肋骨外緣由腋靜脈延續(xù)而成，向內(nèi)行于胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。副神經(jīng)：自迷走神經(jīng)根下方出腦后與脊髓根同行，經(jīng)頸靜脈孔出顱，沿頸內(nèi)靜脈前外側(cè)下行，經(jīng)二腹肌后腹深面，在胸鎖乳突肌上部的前緣傳入并發(fā)支支配該肌。其本干在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交界點處進入枕三角，有枕小神經(jīng)勾繞，這是確定副神經(jīng)的標