二級甲等醫(yī)院評審藥學(xué)組C級標(biāo)準(zhǔn)

--.z..z.所有的C級標(biāo)準(zhǔn).1醫(yī)院設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)管理組織?！綜】工作制度，日常工作由藥劑科門負(fù)責(zé)。藥劑科門負(fù)責(zé)藥品管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)效勞和藥事管理以及臨床藥學(xué)工作。醫(yī)務(wù)部門指定專人負(fù)責(zé)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。.2院藥劑科門根本標(biāo)準(zhǔn)〞的要求?！綜】.3根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)及規(guī)模，配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，崗位職責(zé)明確。【C】藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不得少于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的8%。.1經(jīng)醫(yī)院合理遴選的藥品有適宜的貯備?！綜】目錄〞。有抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理方法。有藥品采購供給管理制度與流程，有固定的供藥渠道，由藥劑科門統(tǒng)一采購供給。列入“藥品處方集〞和“根本用藥目錄〞中的藥品有適宜的儲藏，每年增減調(diào)整藥品率≤5%。醫(yī)院配制、銷售、使用的制劑經(jīng)過批準(zhǔn)。35種±15%。.2建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，有效控制藥品質(zhì)量?！綜】由主管藥師及以上人員負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量監(jiān)視管理，職責(zé)明確。有藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度和藥品質(zhì)量報(bào)告途徑與流程。有藥品驗(yàn)收相關(guān)制度與程序，保證每個環(huán)節(jié)藥品的質(zhì)量。.3有藥品貯存制度，貯存藥品的場所、設(shè)施與設(shè)備符合有關(guān)規(guī)定?！綜】有藥品貯存相關(guān)制度，定期對庫存藥品進(jìn)展養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查。中“二級綜合醫(yī)院藥劑科門根本標(biāo)準(zhǔn)〞中相關(guān)條款的要求。品及時妥善處理，有控制措施和記錄。有高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)志。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與服藥、注射劑分區(qū)儲存。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標(biāo)示。期盤點(diǎn)、賬物相符。.4執(zhí)行“特殊管理藥品〞管理的有關(guān)規(guī)定?！綜】章制定相應(yīng)的管理制度。有“麻、精〞藥品實(shí)行三級管理和“五專〞管理的制度與程序。有“麻、精〞藥品實(shí)行批號管理的制度與程序，開具的藥品可溯源到患者。有“特殊管理藥品〞的應(yīng)急預(yù)案。.5對全院的急救等備用藥品進(jìn)展有效管理，確保質(zhì)量與平安?！綜】有存放于急診科、病房〔區(qū)〕急救室〔車和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程。使用后及時補(bǔ)充，損壞或近效期藥品及時報(bào)損或更換。.6落實(shí)藥品調(diào)劑制度，遵守藥品調(diào)劑操作規(guī)程，保障藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性?！綜】藥品調(diào)劑時，認(rèn)真審核處方或用藥醫(yī)囑后調(diào)劑配發(fā)藥品。量并有記錄。24*7天的藥學(xué)調(diào)劑效勞。.7制劑的配制與使用符合有關(guān)規(guī)定?！部蛇x〕【C】有保證制劑質(zhì)量的設(shè)施、設(shè)備和管理制度，按規(guī)定配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。經(jīng)省級藥品監(jiān)視管理部門批準(zhǔn)后，制劑方可在醫(yī)院之間調(diào)劑使用。.8根據(jù)臨床需要開展的腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥調(diào)配應(yīng)符合規(guī)定?！部蛇x〕【C】.9有藥品召回管理制度?！綜】有藥品召回管理制度與處置流程。記錄。及時追回調(diào)劑錯誤的藥品。有患者服用假、劣藥品或調(diào)劑錯誤藥品導(dǎo)致人身損害的相關(guān)的處置預(yù)案與流程。.10應(yīng)建立藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行?！部蛇x，縣醫(yī)院必選〕【C】有藥品管理計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，并與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。時獲取正確的藥品信息。括藥品賬目和統(tǒng)計(jì)、處方點(diǎn)評分析統(tǒng)計(jì)等。.1開展處方點(diǎn)評，建立藥物使用評價體系?！綜】有處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。每月至少抽查100門急診處方〔其中自費(fèi)處方≥20〕和30份出院病歷進(jìn)展點(diǎn)評。25權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)展點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。類切口手術(shù)和介入治療病例。.2臨床藥物治療執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)?！綜】關(guān)規(guī)定與程序。展用藥交代的制度與程序。.3醫(yī)師開具處方、應(yīng)按照"處方管理方法"的要求執(zhí)行。【C】處方、藥師調(diào)劑處方有明確規(guī)定。中的簽字或簽章與留樣一致。目錄〞一致。新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。.4護(hù)士抄〔轉(zhuǎn)〕錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對，確保準(zhǔn)確無誤?！綜】經(jīng)過資格認(rèn)定及相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。用藥醫(yī)囑抄〔轉(zhuǎn)〕錄須經(jīng)核對，確保準(zhǔn)確無誤，并有轉(zhuǎn)抄者簽名。藥品效期、外觀質(zhì)量等進(jìn)展核對與檢查，并簽字確認(rèn)。護(hù)士在給藥前后應(yīng)當(dāng)觀察患者用藥過程中的反響并記錄。給，一般不得使用患者自帶藥品。確需使用應(yīng)符合規(guī)定。.5已開具處方，并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷?！綜】患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥應(yīng)在病歷中記錄。護(hù)士對患者的每次給藥均應(yīng)記錄。所有的用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時歸入其病歷留存。.6干預(yù)。醫(yī)院有可行的監(jiān)視機(jī)制與措施。【C】/否規(guī)、適宜。對不規(guī)處方、用藥不適宜處方進(jìn)展有效干預(yù)，及時與醫(yī)生溝通。雙簽字核對。發(fā)出的藥品標(biāo)有用法用量和特殊考前須知。面用藥指導(dǎo)材料。設(shè)有用藥咨詢窗口〔臺正確性。有發(fā)藥過失登記、報(bào)告的制度與程序，并執(zhí)行。對藥師進(jìn)展定期的、有針對性的藥學(xué)技能培訓(xùn)。.1藥物，并有相應(yīng)監(jiān)視考評機(jī)制?！綜】本藥物的相關(guān)規(guī)定。.1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制〔*〕【C】1.院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人：〔1〕將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要容納入工作安排?！?〕明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制。〔32.臨床科室負(fù)責(zé)人是本科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人：〔1〕將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為本科質(zhì)量管理的重要容，并納入醫(yī)師能力評價?！?〕設(shè)定本科抗菌藥物應(yīng)用控制執(zhí)行指標(biāo)，落實(shí)到人。.2建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系?！綜】配備資質(zhì)的感染專業(yè)醫(yī)師。設(shè)置臨床微生物室，配備資質(zhì)的微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員。人員專業(yè)技術(shù)水平。.3嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度?！綜】明確抗菌藥物分級管理目錄。對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)展嚴(yán)格限定。制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。.4建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。【C】有落實(shí)衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定的具體實(shí)施方案和可執(zhí)行工作流程。有制度與程序嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量。35種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2物不得重復(fù)采購。明確抗菌藥物品種啟動臨時采購的程序。.5抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。【C】4項(xiàng)達(dá)標(biāo)2〔1〕住院患者抗菌藥物使用率不超過60%?！?〕門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%?！?〕急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%?！?〕抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。明文規(guī)定住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇和使用時間控制。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過50%：〔130分鐘至2〔2〕Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。.6加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測?！綜】開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息。建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。承受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于40%。承受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于60%。.7嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理*〕【C】醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序。藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理制度與程序。醫(yī)師、藥師、職能部門員工均知曉履職的要求。.1實(shí)施藥品不良反響和用藥錯誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序?！綜】有藥品不良反響與藥害事件監(jiān)測報(bào)告管理的制度與程序。發(fā)現(xiàn)〕的、嚴(yán)重的藥物不良反響，并有原始記錄。將患者發(fā)生的藥品不良反響如實(shí)記入病歷中。.2有完善的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，藥學(xué)人員可熟練執(zhí)行?！綜】各部門無縫隙銜接，對突發(fā)事件善后工作及復(fù)原應(yīng)急能力有明確規(guī)定。有本院的突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄。.1開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作?！部蛇x，縣醫(yī)院必選〕【C】1名臨床專職藥師，有工作制度和崗位職責(zé)。醫(yī)院藥品遴選的參考。.1由科主任和具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與平安管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量與平安管理工作?！綜】由科主任和具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與平安管理小組負(fù)責(zé)藥劑科的質(zhì)量和平安管理。與平安進(jìn)展總結(jié)分析，每季度至少一次。.2良藥事管理工作?！綜】對藥劑科門有明確的質(zhì)量與平安控制指標(biāo)?？剖议_展定期評價活動。//組的質(zhì)量與平安控制指標(biāo)要求。.3檢驗(yàn)工程、設(shè)備、試劑管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)的要求。【C】2.檢驗(yàn)儀器、試劑三證齊全，符合國家有關(guān)部門標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入圍。.4有新工程審批及實(shí)施流程?！綜】〔5〕核定該工程開展所需儀器、試劑的三證是否齊全。.9 病理實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有儀器、試劑的質(zhì)控管理制度和完善的記錄?！綜】1.有儀器、試劑和耗材管理的相關(guān)規(guī)定?！?〕儀器、試劑和耗材采購、使用符合國家有關(guān)規(guī)定，到達(dá)相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。無違規(guī)使用未經(jīng)批準(zhǔn)的儀器、試劑和耗材?！?〕有完整的試劑登記、有效期和使用檔案。〔4〕