病因與病因推斷dj課件

病因與病因推斷

(CauseofDiseaseandCausalInference)4/18/20231主要內(nèi)容病因的概念疾病發(fā)生的基本條件病因研究方法因果推斷4/18/20232第一節(jié)病因的概念—簡史鬼神、上帝、天意人金木水火土氣人活的傳染物人病原物環(huán)境宿主生物社會物質(zhì)Lilienfeld的病因定義機(jī)體迷信階段樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽輪狀模式三角模式病因概念的發(fā)展4/18/20233

新類型生態(tài)學(xué)模型(ecologicalmodel)疾病因素模型(disease-factormodel)病因網(wǎng)絡(luò)模型(webofcausation)病因的概念—病因模型4/18/20235

生態(tài)學(xué)模型將機(jī)體與環(huán)境作為一個(gè)整體來考慮分類

流行病學(xué)三角(epidemiologictriangle)輪狀模型(wheelmodel)病因的概念—病因模型4/18/20236宿主環(huán)境動(dòng)因生物環(huán)境社會環(huán)境遺傳內(nèi)核宿主理化環(huán)境流行病學(xué)三角輪狀模型病因的概念—病因模型4/18/20237社會經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）疾病疾病因素模型病因的概念—病因模型4/18/20238病因的概念—定義必需病因(necessarycause)：如果缺乏某因素即不會引起某疾病，則該因素被稱為該病的必需病因。絕大多數(shù)的傳染病、地方病和職業(yè)病都有一個(gè)比較明確的必需病因；而大多數(shù)的慢性非傳染病目前尚未發(fā)現(xiàn)他們的必需病因，這類疾病可能不存在一個(gè)必需病因，或者它的必需病因隱藏較深，尚有待進(jìn)一步探討。4/18/202310病因的概念—定義充分病因(sufficientcause)：如果有某因素存在，隨之必然有某病發(fā)生，則該因素為該病的充分病因。對充分病因的理解，必需明確以下三點(diǎn)：①對絕大多數(shù)疾病而言，充分病因的組成因素不是一個(gè)，而是一組。②對大多數(shù)疾病而言，其充分病因目前并未完全明了，一般只證實(shí)或初步證實(shí)了充分病因中的一個(gè)或幾個(gè)因素。③目前認(rèn)為大多數(shù)的慢性非傳染性疾病，其充分病因不止一個(gè)，有的可能有多個(gè)充分病因，各充分病因的組成因素可能不同，因而這些疾病就可能沒有必需病因。4/18/202311病因的概念—定義4/18/202313病因的概念—定義目前流行病學(xué)的病因定義是：Acauseisafactorthatincreasesprobabilityoftheconsequentoutcomeinpopulation.那些能使人群發(fā)病概率增加的因素，就可認(rèn)為是疾病的病因，它們之中一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)疾病頻率就下降。這種對病因的定義與認(rèn)識是建立在概率論因果觀的基礎(chǔ)上的，在疾病防制上有重大的實(shí)際意義。

4/18/202314第二節(jié)疾病發(fā)生的基本條件4/18/202315一、致病因子生物性致病因子：可致傳染病、中毒和某些慢性非傳染?。晃锢硇灾虏∫蜃樱撼^一定強(qiáng)度和數(shù)量；化學(xué)性致病因子：有毒和三致物質(zhì)、營養(yǎng)不良或過剩。4/18/2023174/18/202318疾病發(fā)生的基本條件二、宿主遺傳因素免疫狀況年齡與性別種族人的性格、氣質(zhì)和精神心理狀況4/18/2023194/18/202321疾病發(fā)生的基本條件三、環(huán)境自然環(huán)境：日照氣候海拔高度地理因素社會環(huán)境：經(jīng)濟(jì)、文化、社會制度、職業(yè)、居住條件、生活習(xí)慣、社會安定與動(dòng)蕩、戰(zhàn)爭與和平、宗教信仰等。4/18/202322第三節(jié)病因研究方法一、流行病學(xué)病因研究步驟描述性研究提出假設(shè)：描述流行病學(xué)研究（descriptiveepidemiologicalstudy）是利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，對特定時(shí)間、地區(qū)和人群中的疾病或健康狀況進(jìn)行描述，分析其分布特征，從而獲得有關(guān)病因假設(shè)的啟示。分析性研究檢驗(yàn)假設(shè)：描述性研究提出的假設(shè)，需經(jīng)分析性研究進(jìn)行論證。實(shí)驗(yàn)性研究驗(yàn)證假設(shè)：無論是通過流行病學(xué)，還是通過實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究方法獲得的病因假設(shè)，最終仍需回到人群中，用實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的方法進(jìn)行驗(yàn)證。4/18/202323病因研究方法二、病因假設(shè)的邏輯推理方法（一）求同法（methodofagreement）:如果相同病例均有相同的研究因素,則該因素是該病的可疑病因。辨別某類事件或?qū)傩缘谋匾獥l件的方法推理形式 事件（病例,A） 有關(guān)（暴露）因素

A,B,C

--------a,b,c

A,D,E

--------a,d,e

A,F,G

--------a,f,g

……--------……

所以，a是A的必要條件4/18/202325二、病因假設(shè)的邏輯推理方法（二）求異法（methodofdifference）：辨別某類事件或?qū)傩缘某浞謼l件的方法推理形式 事件（對照,非A）有關(guān)（暴露）因素

B,C

---------------(a不出現(xiàn)),b,c

D,E

---------------(a不出現(xiàn)),d,e

F,G

---------------(a不出現(xiàn)),f,g

…-----------------……

所以，a是A的充分條件病因研究方法4/18/202326二、病因假設(shè)的邏輯推理方法（五）剩余法（methodofresidues）

復(fù)合結(jié)局事件（A,B,C）有關(guān)（暴露）因素在特定的范圍內(nèi)（a,b,c），b說明B，c說明C，那么剩余的a必定說明A推理形式 結(jié)局事件 有關(guān)（暴露）因素

A,B,C

--------a,b,c

B

--------b

C--------c

所以，剩余a是A的必要條件病因研究方法4/18/202329一統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（association）虛假聯(lián)系(spuriousassociation)：即由偏倚所導(dǎo)致的聯(lián)系。間接聯(lián)系(indirectassociation)：由于兩事件的發(fā)生都與另外一種因素有關(guān)，從而導(dǎo)致兩事件之間出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。二因果關(guān)聯(lián)(causalassociation)有時(shí)間先后的、有生物學(xué)機(jī)制的、排除了各種偏倚的相關(guān)關(guān)系。對預(yù)防工作者而言，重要的不是找到疾病的直接病因，而是發(fā)現(xiàn)并阻斷病因鏈上的任一環(huán)節(jié)。第四節(jié)因果推斷4/18/202330

關(guān)聯(lián)的分類關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)聯(lián)非因果關(guān)聯(lián)（選擇、測量或混雜偏倚）因果關(guān)聯(lián)（有時(shí)間先后）間接因果關(guān)聯(lián)（間接病因）直接因果關(guān)聯(lián)（直接病因）4/18/202331E與D有統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)否有偏倚否有時(shí)間先后否

因果關(guān)系判斷進(jìn)程提出假設(shè)排除偶然排除虛假前因后果4/18/202332關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（一致性）聯(lián)系的特異性劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病分布的一致性實(shí)驗(yàn)證據(jù)關(guān)聯(lián)的合理性三、因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)

4/18/202333懷疑病因X→疾病Y，則X必須發(fā)生于Y之前實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究＞病例對照和生態(tài)學(xué)研究＞橫斷面研究慢性病需注意X與Y的時(shí)間間隔1、關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序(timesequenceofassociation)4/18/202334關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，因果的可能性就越大混雜因素可能導(dǎo)致強(qiáng)關(guān)聯(lián)和弱關(guān)聯(lián)防治試驗(yàn)的絕對效應(yīng)或歸因比例指標(biāo)越大，因果性就越強(qiáng)2、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(strengthofassociation)4/18/202335在不同時(shí)間、不同環(huán)境下，由不同人用不同方法，可獲得相同或類似結(jié)果。特點(diǎn)觀察性研究＞實(shí)驗(yàn)性研究可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加少數(shù)或個(gè)別研究的不同不能簡單反駁因果假設(shè)

3、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（consistencyofassociation)

4/18/2023364、關(guān)聯(lián)的特異性(specificityofassociation)某種病因只能引起某種特定的疾病，某種疾病必須有某因素的參與。對慢性病而言，該概念可以修正：如某病因與多種疾病有關(guān)，但與某病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度最大，則認(rèn)為有特異性。4/18/202337

5、劑量-反應(yīng)關(guān)系(dose-responserelationship)針對等級或連續(xù)性變量資料有等級絕對效應(yīng)、等級相對效應(yīng)、等級相關(guān)系數(shù)和積差相關(guān)系數(shù)等要注意有些生物學(xué)效應(yīng)表現(xiàn)為全或無4/18/2023386、暴露與疾病分布的一致性

（coherenceofdistributionbetweenexposureanddisease)如果某因素是某病的病因，則該因素應(yīng)能解釋該病的所有人群現(xiàn)象，即所有三間分布的特點(diǎn)。對例外要謹(jǐn)慎考慮4/18/2023397、實(shí)驗(yàn)證據(jù)(experimentalevidenceofassociation)