急癥兒童護(hù)理課件

第13章急癥患兒的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出急癥患兒的護(hù)理評估內(nèi)容2.描述急癥患兒常見的護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題3.運用護(hù)理程序為急癥患兒實施整體護(hù)理4.簡述急癥患兒的急救要點5.運用相關(guān)知識對患兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)第1節(jié)驚厥患兒的護(hù)理

驚厥(convulsion)或稱抽風(fēng)，是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起的全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣發(fā)性收縮，常伴意識障礙。

護(hù)理評估(一)致病因素發(fā)作前有無發(fā)熱、發(fā)熱的程度抽搐的方式、持續(xù)時間，有無意識障礙及大小便失禁，驚厥發(fā)作時的伴隨癥狀等既往是否有抽搐史、癲癇史和高熱驚厥史出生時是否有產(chǎn)傷、窒息史評估喂養(yǎng)方式，是否按時添加輔食

護(hù)理評估(二)身體狀況癥狀評估護(hù)理體檢輔助檢查心理社會資料二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題有窒息的危險有受傷的危險潛在并發(fā)癥體溫過高知識缺乏

三、護(hù)理目標(biāo)患兒的呼吸平穩(wěn)，面色正常患兒在住院期間不發(fā)生外傷或外傷程度降到最低限度患兒生命體征平穩(wěn)，不發(fā)生腦疝患兒體溫維持在正常范圍患兒家長能說出驚厥發(fā)作時的急救措施四、護(hù)理措施(二)病情觀察密切觀察患兒生命體征、瞳孔和神志的變化觀察驚厥發(fā)作是局限性或全身性、時間及伴隨癥狀是否有顱內(nèi)壓增高的改變，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不整或深慢，血壓升高、脈率減慢，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取降顱壓措施，以免發(fā)生腦疝四、護(hù)理措施(三)治療配合病因明確者進(jìn)行病因治療，如降溫、抗感染、糾正低鈣、低糖等(四)生活護(hù)理(五)心理護(hù)理(六)健康教育病例分析

8個月小兒，肺炎，半天來突然煩躁、氣急加重，發(fā)紺。護(hù)理體檢：T37℃，R80次/分，P180次/分，心音低鈍，兩肺叩診呈清音，聞及較多中小水泡音，肝右肋下3.5cm。心電圖：心率快、T波低平醫(yī)生診斷：肺炎合并心力衰竭請?zhí)岢觯涸摶純盒牧λソ叩恼T因是什么？如何進(jìn)行護(hù)理評估？可能有哪些護(hù)理診斷？一、護(hù)理評估(一)致病因素有無先天性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管肺炎等病史是否存在誘因如勞累、輸血輸液過多或過快、手術(shù)、劇烈運動、情緒變化、嚴(yán)重失血等詢問患兒的飲食、生活方式、活動情況及尿量等一、護(hù)理評估

(二)身體狀況癥狀評估：有無呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安、端坐呼吸、面色蒼白或發(fā)灰、尿少等癥狀；了解有無喂養(yǎng)困難、呻吟、紫紺。護(hù)理體檢：密切監(jiān)測患兒精神狀態(tài)、呼吸、脈搏、心率和血壓；檢查肝臟大小及質(zhì)地；下肢有無水腫；末梢循環(huán)是否溫暖(三)輔助檢查(四)心理社會資料三、護(hù)理目標(biāo)患兒心輸出量增加至心率恢復(fù)到正常范圍患兒呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺的癥狀減輕患兒活動后，訴心悸、氣促的癥狀減輕患兒尿量增加，水腫癥狀有所減輕患兒及家長能適應(yīng)住院環(huán)境，并積極配合治療護(hù)理你評估病例2中患兒所收集的資料是否全面？提出的護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題是否合理？還要做哪些補(bǔ)充和調(diào)整？已經(jīng)學(xué)過的知識能否靈活運用？針對該患兒，下一步應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？四、護(hù)理措施(一)生活護(hù)理1．患兒應(yīng)安置在搶救室，保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜2．合理喂養(yǎng)以少食多餐、高熱量、高維生素、易消化的食物為宜。避免嬰兒過飽，防止窒息3．心功能Ⅲ、Ⅳ級患兒必須絕對臥床休息四、護(hù)理措施(三)病情觀察注意患兒呼吸、脈搏(每次數(shù)1～2分鐘)、血壓、精神、肢體溫度及尿量，觀察浮腫程度、肝脾大小、出汗多少及有無洋地黃藥物的毒性反應(yīng)等(四)心理護(hù)理各項護(hù)理操作要熟練，避免患兒煩躁、哭鬧而加重心臟負(fù)擔(dān)。多安撫患兒，主動與患兒溝通，給予鼓勵，使其情緒穩(wěn)定，以取得合作并配合治療(五)健康指導(dǎo)1．向家長及患兒介紹心衰有關(guān)知識，誘發(fā)因素及防治措施2．根據(jù)病情制定合理生活作息制度和飲食方案，避免不良刺激3．使用洋地黃類藥物要教會家長和年長兒藥物名稱、劑量、給藥時間和方法第3節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理

急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF)簡稱呼衰，是指由于呼吸中樞(或)及呼吸系統(tǒng)各種疾病，引起肺通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

一、護(hù)理評估(二)身體狀況1．癥狀評估：評估有無青紫或蒼白、煩躁、嗜睡、多汗、胸悶、心悸、呼吸困難等缺氧癥狀，重者有無興奮癥狀、頭痛、精神錯亂、昏迷、抽搐等神經(jīng)精神癥狀2．護(hù)理體檢：評估唇、口周、甲床發(fā)紺的程度；心率有無增快，心音是否低鈍；有無嘔吐、出血、腸麻痹及肝功能異常等一、護(hù)理評估(三)輔助檢查評估血氣分析結(jié)果(四)心理社會資料評估患兒及家長對本病預(yù)后的了解程度評估對治療及護(hù)理操作的理解程度評估家庭經(jīng)濟(jì)情況和文化水平如何評估能否配合醫(yī)院搶救等第4節(jié)急性腎衰竭（選學(xué)）急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）是指由于腎臟自身和/或腎外各種原因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合征臨床上出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、水及電解質(zhì)紊亂、少尿或無尿及代謝性酸中毒急性腎衰竭是小兒較常見的急癥一、護(hù)理評估（一）致病因素評估患兒既往健康狀況和近期病史，如有無脫水、燒傷、外傷、大出血、感染性休克、充血性心力衰竭等導(dǎo)致血容量絕對或相對不足。有無腎實質(zhì)受損，如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、急性腎小管壞死等疾患；近期是否有過敏史或使用特殊藥物等。一、護(hù)理評估(二)身體狀況1．癥狀評估2．護(hù)理體檢

（三）輔助檢查尿液檢查血生化檢查（四）心理社會資料

二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有感染的危險恐懼三、護(hù)理目標(biāo)

1.患兒心輸出量增加至恢復(fù)正常，水電解質(zhì)維持在正常范圍內(nèi)波動。2.患兒尿量增加，水腫的癥狀有所減輕。3.患兒活動后，訴心悸、氣促的癥狀減輕。4.患兒及家長能適應(yīng)住院環(huán)境，并積極配合治療護(hù)理四、護(hù)理措施（一）生活護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)第5節(jié)心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇

（Cardio-pulmonaryResuscitation，CPR）2005年1月23日～30日美國德克薩斯州達(dá)拉斯市美國心臟學(xué)會（AHA）主持召開了2005年心肺復(fù)蘇和心血管急救學(xué)治療建議國際共識會議完成2005年美國心臟學(xué)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南心跳呼吸驟停

（cardiopulmonaryarrest，CPA）

心跳呼吸驟停（cardiopulmonaryarrest，CPA）屬兒科最危急狀態(tài)，是由于各種原因?qū)е禄純和蝗缓粑靶奶δ芡Ｖ古R床表現(xiàn)為突然昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止，大動脈（頸、股動脈）搏動消失，心音消失，心電圖異常。

CPR概念針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動,促使心臟恢復(fù)自主搏采用人工呼吸,并恢復(fù)自主呼吸最終實現(xiàn)腦復(fù)蘇

病例3男，6個月，其母半夜準(zhǔn)備為其喂奶時，發(fā)現(xiàn)小兒面色青灰，呼吸淺弱，即來院就診。在急救室時呼吸漸停止、心音低弱，心率30次/分。根據(jù)提供的病例資料，請對該患兒進(jìn)行護(hù)理評估，并提出護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題，最后列出應(yīng)采取哪些護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容。CPR的實施內(nèi)容基本生命支持（BLS，basiclifesupport)Airway開放氣道Breathing人工呼吸Circulation胸外按壓Defibrillation自動電除顫（AED）可在院外由非專業(yè)人員實施各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦4-6分鐘小腦10-15分鐘延髓20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞30分鐘肝細(xì)胞1-2小時肺組織大于2小時新建議－重要進(jìn)展建議對所有年齡（新生兒除外）的患者實施單人急救時，單次（一般的）按壓/通氣比例為30:2--簡化教學(xué)--提供更長時間不間斷胸外按壓基本生命支持

（BLS，basiclifesupport)BLSBLS（1）：對意識狀態(tài)的判斷注意周圍環(huán)境有無危險（排除危險因素）如有意識擺放安全體位于安全環(huán)境呼救若患者完全無反應(yīng)，進(jìn)入下一步BLS（2）：患者體位仰臥位如要將患者翻轉(zhuǎn),應(yīng)注意頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動BLS（3）：開放氣道仰頭抬頦法推薦方法托頜法醫(yī)務(wù)人員采用方法BLS（4）：檢查呼吸看、聽、感覺＜10秒BLS（5）：患者存在自主呼吸-恢復(fù)體位防止患者嘔吐造成窒息去報警BLS（5）：患者無呼吸或呼吸極弱-人工呼吸去報警人工呼吸（每次吹氣持續(xù)1ｓ以上）預(yù)防胃脹氣及返流確保患者胸廓起伏有效人工呼吸的判斷標(biāo)準(zhǔn)頻率：徒手復(fù)蘇（無人工氣道）10-12次/分有人工氣道8-10次/分初始2次有效呼吸后檢查患者循環(huán)BLS（6）：檢查患者循環(huán)檢查頸動脈搏動由專業(yè)人員檢查＜10秒若無循環(huán)征象開始胸外按壓BLS(7)：胸外按壓尋找胸廓下緣BLS(7)：胸外按壓確認(rèn)胸外按壓位置將直接實施按壓的手掌置于患者胸骨的下半部胸骨下3/1處BLS(7)：按壓/通氣比例小兒或嬰兒復(fù)蘇按壓/通氣比例=15:2ICU內(nèi)實施ALS位置圖復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)-對BLS進(jìn)行檢查Airway確認(rèn)插管位置及固定Breathing給予100%氧氣觀察雙側(cè)胸廓運動監(jiān)測SpO2，做血氣分析檢查復(fù)蘇相關(guān)并發(fā)癥氣胸、肋骨骨折、胸骨骨折Circulation檢查生命體征確認(rèn)靜脈通路心電、血壓監(jiān)測心肺復(fù)蘇藥物治療的護(hù)理（D，drugs）

常用的藥物：腎上腺素硫酸阿托品碳酸氫鈉利多卡因20%甘露醇

什么時候可考慮終止復(fù)蘇？

出現(xiàn)以下情況時應(yīng)終止復(fù)蘇①經(jīng)正規(guī)心肺復(fù)蘇且三輪用藥后（常為心肺復(fù)蘇后25-30分鐘），患兒仍呈深昏迷、紫紺、瞳孔散大固定、無自主呼吸、無心跳，心電監(jiān)護(hù)儀提示等電位線②雖然有心跳，但極可能發(fā)生腦死亡，繼續(xù)復(fù)蘇成功機(jī)會