循環(huán)系統(tǒng)疾病課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章總論一、心臟的解剖和生理【心臟的解剖】（一）心臟結(jié)構(gòu)心臟分4各腔：左右心房和左右心室。全身的靜脈血經(jīng)上下腔靜脈回流至右心房；而心壁自身的靜脈血?jiǎng)t經(jīng)冠狀竇口入右心房右心房的血液經(jīng)三尖瓣口流入右心室，右心室的靜脈血流向肺動(dòng)脈，由肺進(jìn)行氣體交換后變成氧合血液，再經(jīng)左右各二個(gè)肺靜脈口流入左心房。左心房的血液經(jīng)二尖瓣流入左心室，再由左心室上方的主動(dòng)脈瓣口射入主動(dòng)脈。1、心的位置位于兩肺之間的中縱隔內(nèi)，在胸骨體和第2-6肋骨后方，第5-8胸椎前方。2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。心房心室及

瓣膜二

尖

瓣

及

三

尖

瓣右心室

三尖瓣

復(fù)合體

肺動(dòng)脈口由竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和普肯耶氏纖維組成。3、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1.左冠狀動(dòng)脈（1）左主干：起源于主動(dòng)脈根部左冠竇，然后分為左前降支、左回旋支、中間支。（2）左前降支：行于前室間溝至心尖或繞過心尖，主要分支有間隔支動(dòng)脈和對角支。（3）左回旋支：向后繞于左心耳，下達(dá)左房室溝其主要分支為鈍緣支。2.右冠狀動(dòng)脈

大部分起源于主動(dòng)脈根部右冠竇，下行至右房室溝，絕大多數(shù)延續(xù)至后室間溝。其主要分支包括：圓錐支、竇房結(jié)動(dòng)脈、銳緣支，遠(yuǎn)端分為后降支和左室后支。4、冠狀動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣及左、右冠脈口后室間支左室后支前室間支旋支［0］相

大量Na+內(nèi)流，在2-3ms內(nèi)使細(xì)胞內(nèi)膜電位從－90mv上升至＋20mv。［1］相Na+內(nèi)流停止，少量的K+外流、Cl

－內(nèi)流，使膜電位下降。占時(shí)10ms。［2］相

平臺(tái)期，慢Ca＋＋內(nèi)流，占時(shí)100m［3］相

大量K+外流，使膜電位下降至－90mv，占時(shí)150m［4］相鈉鉀泵，ATP代謝使Na+泵出細(xì)胞，使K+泵入細(xì)胞。心肌動(dòng)作電位血管的結(jié)構(gòu)和功能彈力儲(chǔ)器血管-大動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)約型血管-微動(dòng)脈上靠近毛細(xì)血管處的一段阻力血管-終末動(dòng)脈、微動(dòng)脈、和微靜脈交換血管-主要指毛細(xì)血管容量血管-主要指靜脈短路血管-微動(dòng)脈與微靜脈不具備物質(zhì)交換能力【心血管病的診斷方法】

診斷心血管病應(yīng)根據(jù)資料作出綜合分析病史臨床癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查器械檢查。

心血管病常見的癥狀呼吸困難心悸水腫發(fā)紺咯血胸痛頭昏或暈眩暈厥和抽搐等。

多數(shù)癥狀也見于其他系統(tǒng)的疾病，并非心血管病所特有，因此分析時(shí)要作出仔細(xì)的鑒別。

血管查體視診：肝頸靜脈回流征陽性、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、周圍型發(fā)紺、肢體形態(tài)改變等觸診：了解皮膚或肢體溫度、觸診雙側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況（注意速率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、動(dòng)脈壁的情況等）聽診：正常在頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈可聽到動(dòng)脈音；肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈聽到槍擊音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈瘤在相應(yīng)部位可聽到動(dòng)脈雜音血壓的測量：其他器官的檢查頭面部：點(diǎn)頭征、面部浮腫、二尖瓣面容等眼：結(jié)膜有無出血點(diǎn)、瞳孔大小光反應(yīng)、眼底檢查皮膚和粘膜：皮膚顏色、溫度，有無發(fā)紺、結(jié)節(jié)、出血點(diǎn)和損傷等四肢：細(xì)長指（馬范氏綜合征）、杵狀指（趾）（發(fā)紺型先心）、下肢水腫（心衰）胸部和腹部：呼吸頻率、節(jié)律和力度；胸廓形狀如桶狀胸；肺部羅音等。腹部有無肝脾腫大和壓痛、腹水等輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、血?dú)夥治?、血脂分析、電解質(zhì)、心肌酶譜、肌鈣蛋白，肝腎功能、血糖、腦鈉肽，血培養(yǎng)、抗“o”,血沉尿常規(guī)、便常規(guī)等血流動(dòng)力學(xué)檢查：血壓、心率、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、心排血量等影像學(xué)檢查：胸部X線、心導(dǎo)管檢查、多排CT、心肌核素掃描、血管造影等描繪性檢查：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟超生、肺功能檢查等器械檢查二、侵入性檢查

心導(dǎo)管檢查：左心導(dǎo)管和右心導(dǎo)管檢查，數(shù)字減影心血管造影（DSA），主要解決心臟大血管壓力、容量、功能、結(jié)構(gòu)（如有無異常交通、狹窄）等問題，心腔內(nèi)心電生理檢查：希氏束電圖檢查、心內(nèi)膜心電標(biāo)測等，主要解決心律失常的類型、機(jī)制及定位等問題。心內(nèi)膜心肌活組織檢查：解決病理診斷問題。心臟和血管腔內(nèi)超聲（IVUS）顯像：用于心血管腔結(jié)構(gòu)及血流特點(diǎn)的診斷。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：解決心血管管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的問題。利用紅外光的成像導(dǎo)絲送入血管內(nèi)，可顯示血管的橫截面圖像，并進(jìn)行三維重建，分辨率高，是IVUS的10倍。心包穿刺

心血管疾病治療1．一般原則（1）診治心血管急癥分秒必爭：（2）對病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層：危險(xiǎn)分層是根據(jù)流行病學(xué)研究和臨床試驗(yàn)的大量資料，結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果，對疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后作出判斷的一種方法，是選擇正確治療方案的重要依據(jù)。（3）介入治療：介入治療是在心導(dǎo)管術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種治療技術(shù)，創(chuàng)傷小，療效顯著。目前主要用于冠心病、先天性心臟病、心瓣膜病及某些快速性心律失常的治療。包括