醫(yī)用局部解剖學(xué)-胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)課件

研究人體各個(gè)局部區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)的層次關(guān)系，器官的位置、毗鄰及其臨床應(yīng)用的一門科學(xué)。醫(yī)用局部解剖學(xué)第二章上肢第一節(jié)胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)

腋區(qū)：肩關(guān)節(jié)下方，臂上部與胸前外側(cè)壁上外側(cè)部之間的區(qū)域。腋窩：上肢外展時(shí)，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷。腋腔：腋窩深部呈四棱錐體形的腔隙，是分布到上肢

的血管和神經(jīng)的通道。3.前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜的深層。有頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈和靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)穿過。4.后壁：由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。四邊孔通過：腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈和靜脈。內(nèi)側(cè)界：為肱三頭肌長頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱骨外科頸境界:

5.內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上位4個(gè)肋骨及其間的肋間肌構(gòu)成。

6.外側(cè)壁：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌構(gòu)成。㈡腋腔內(nèi)容主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結(jié)、疏松結(jié)締組織等。毗鄰：前方有胸小?。缓蠓接斜蹍埠笫?；外側(cè)有臂叢外側(cè)束；內(nèi)側(cè)有臂叢內(nèi)側(cè)束和腋靜脈。⑵第2段：胸小肌深面。發(fā)支：胸肩峰動(dòng)脈，穿鎖胸筋膜后分為胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等處。

胸外側(cè)動(dòng)脈，沿胸小肌下緣走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前鋸肌和乳房等處。

⑶第3段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，第3段末端位置較淺，僅覆皮膚和淺、深筋膜，臨床常在此處顯露腋動(dòng)脈。發(fā)支：

肩胛下動(dòng)脈，沿肩胛下肌下緣向后下方走行2～3cm，分為：

旋肩胛動(dòng)脈：經(jīng)三邊孔至岡下窩；

胸背動(dòng)脈：沿肩胛下肌下緣下行，至背闊肌內(nèi)側(cè)面，分布

于背闊肌和前鋸肌。

旋肱前動(dòng)脈：細(xì)，繞肱骨外科頸前面。

旋肱后動(dòng)脈：較粗大，與腋神經(jīng)伴行，穿四邊孔，繞肱骨外科頸后面，旋肱前、后動(dòng)脈彼此吻合，分支分布于肩關(guān)節(jié)及鄰近諸肌。3.臂叢鎖骨下部

臂叢進(jìn)入腋腔后，由6股組成了內(nèi)、外、后3束。各束初位于腋動(dòng)脈第1段后外側(cè)，之后分別位于第2段的內(nèi)、外側(cè)和后方，至第3段周圍已是臂叢發(fā)出的至上肢各部的神經(jīng)。外側(cè)束(C5-7)：肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)；內(nèi)側(cè)束(C8-T1)：尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；內(nèi)、外側(cè)束分別發(fā)出內(nèi)、外側(cè)根組成正中神經(jīng)。后束(C5～T1)：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)。（鎖骨上部發(fā)出胸長神經(jīng)）5.腋淋巴結(jié)20~30個(gè)，收納乳房、胸壁、臍以上腹壁和上肢等處來的淋巴管。分群：

⑴胸肌淋巴結(jié)(前群)：胸大肌深面、胸小肌下緣處的前鋸肌表面，沿胸外側(cè)血管排列，收納乳房大部、上肢、胸前外側(cè)壁和臍以上腹壁的淋巴管。

⑵外側(cè)淋巴結(jié)(外側(cè)群)：沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列，收納上肢的淺、深淋巴管。

⑶肩胛下淋巴結(jié)(后群)：沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列，收納肩胛區(qū)和胸后壁的淋巴管。1.鎖骨骨折中1/3段易發(fā)生骨折，因?yàn)槭莾蓚€(gè)彎曲的銜接點(diǎn)，且無肌肉或韌帶附著。移位：近側(cè)段因受胸鎖乳突肌牽引而向后上方，遠(yuǎn)側(cè)段因上肢重力、胸大肌、背闊肌與斜方肌牽引而向前下內(nèi)方移位。四、臨床要點(diǎn)2.乳癌根治術(shù)與腋腔結(jié)構(gòu)⑴保護(hù)好腋靜脈主干和頭靜脈末段，防止外傷后引起的空氣栓塞；當(dāng)腋靜脈或肱靜脈血流受阻，頭靜脈是上肢靜脈血回流的唯一側(cè)支循環(huán)通路。⑵保護(hù)胸長神經(jīng)，如若損傷則出現(xiàn)前鋸肌癱瘓，表現(xiàn)上肢不能高舉過頭，肩胛骨不緊貼胸壁，下角和內(nèi)側(cè)緣翹起，呈現(xiàn)“翼狀肩。⑶保護(hù)胸背神經(jīng)，如若損傷則出現(xiàn)上肢后伸無力癥狀。3.腋神經(jīng)損傷損傷的原因：肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、使用腋杖不當(dāng)?shù)?。表現(xiàn)：三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)不能外展；臂外側(cè)上部皮膚感覺喪失；時(shí)間過久，三角肌萎縮，形成“方形肩”（方肩或軍官肩）。4.腋路臂叢阻滯麻醉適用于臂下部以下的某些手術(shù)。

體位：仰臥，臂外展、旋外、屈肘位。

進(jìn)針點(diǎn)：腋動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，在搏動(dòng)點(diǎn)的上方或下方經(jīng)皮刺入腋鞘內(nèi)。腋動(dòng)脈上方注藥麻醉肌皮神經(jīng)及正中神經(jīng)；腋動(dòng)脈下方注藥麻醉尺神經(jīng)