胸腰椎骨折病人的護(hù)理郭課件

胸腰椎骨折病人的護(hù)理骨一科：吳信解剖脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎組成，每個(gè)椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。脊柱解剖六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng)脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根–直徑小椎板–垂直“疊瓦”排列棘突–長(zhǎng)，重疊，突出向下椎間孔–大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)胸椎胸椎肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎肋骨橫突關(guān)節(jié)面腰椎腰椎連接脊椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神經(jīng)根出口解剖概要胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對(duì)穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動(dòng)胸椎C6連接部C6-T2T11-L2鄰近節(jié)段更易損傷浮肋在T11-T12Denis三柱學(xué)說（1984）前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶

中柱Denis三柱學(xué)說后柱前柱胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時(shí)損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。胸腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個(gè)柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。胸腰椎骨折的分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱。檢查時(shí)詳細(xì)詢問病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺和運(yùn)動(dòng)情況。注意有無(wú)顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫肌力分級(jí)0無(wú)肌肉收縮。1有肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能平移，不能克服重力抬離床面。3肢體能克服重力抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。4肢體能克服重力抬離床面，能對(duì)抗較弱的阻力。5正常肌力。脊髓損傷評(píng)估脊髓損傷受傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1、感覺障礙頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)

C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)2.運(yùn)動(dòng)障礙頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌

C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)入院時(shí)護(hù)理急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動(dòng)法入院時(shí)護(hù)理平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷。一般評(píng)估生命體征，合并傷評(píng)估。?？圃u(píng)估感覺、肌力評(píng)估遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護(hù)理告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法并發(fā)癥觀察與護(hù)理手術(shù)治療

治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定治療方法1.前路減壓術(shù)2.側(cè)前方減壓術(shù)3.后路錐板切除減壓術(shù)4、脊髓手術(shù)手術(shù)前護(hù)理術(shù)前檢查化驗(yàn)、心電圖、拍片心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備、呼吸道、消化道、體位訓(xùn)練身份識(shí)別標(biāo)志手術(shù)后護(hù)理了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況，采取適當(dāng)?shù)呐P位觀察有無(wú)舌后墜、