頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)與診斷

頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)與診斷第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三課堂目標(biāo):知道什么是頸椎病正確診斷頸椎病第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三一、頸部解剖基礎(chǔ)（一）、骨和骨關(guān)節(jié)（二）、椎間盤（三）、韌帶（四）、血管（五）、神經(jīng)（六）、肌肉第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（一）、骨和骨關(guān)節(jié)頸椎骨：七塊。第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三頸椎第1頸椎（寰錐）第2頸椎（樞錐）第3456頸椎第7頸椎（隆錐）第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三寰錐“枕寰關(guān)節(jié)”寰椎，即第一頸椎，它沒有椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成與“枕骨”構(gòu)成“枕寰關(guān)節(jié)”。

寰枕關(guān)節(jié)：由寰椎兩側(cè)側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹與相應(yīng)的枕骨髁構(gòu)成的橢圓關(guān)節(jié)。寰枕關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上是獨立的，在機能上是聯(lián)合的。兩側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運動，使頭部俯仰和側(cè)屈第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三樞錐“寰樞關(guān)節(jié)”“樞椎”：即第二頸椎，與“寰椎”共同構(gòu)成“寰樞關(guān)節(jié)”

由三個獨立關(guān)節(jié)構(gòu)成（兩個寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和一個寰樞正中關(guān)節(jié)）寰椎外側(cè)關(guān)節(jié)：寰椎下關(guān)節(jié)凹和樞椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成寰椎正中關(guān)節(jié)：樞椎齒突和寰椎前弓后面的后關(guān)節(jié)面和寰椎橫韌帶之間構(gòu)成第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三隆錐

隆錐：第七頸椎，棘突長，末端不分叉，活體易于觸及（低頭時可在頸部表面捫及），常作為計數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié):

由相鄰椎骨的上.下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬平面關(guān)節(jié)，只能作輕微滑動第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三鉤椎關(guān)節(jié)：

由第3-7頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤與上位椎體的前后唇緣相接而形成的關(guān)節(jié)，又稱Luschka關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)增生肥大會壓迫脊神經(jīng)而引起頸椎病。第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（二）、椎間盤除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（三）、韌帶第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（四）、血管椎前段：頸長肌與前斜角肌之間上行。V1段（橫突孔段）：是椎動脈在第6-2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段。V2段（橫段）：指椎動脈穿出樞椎橫突孔后，橫行向外的一段。V3段（寰椎段）：指從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段。V4段（枕骨大孔段）：指自椎動脈V3段上端水平向內(nèi)行一小段后，再彎向上垂直上行入枕骨大孔的一段。V5段（顱內(nèi)段）：指椎動脈入枕骨大孔后，斜向中線上行與對側(cè)同名動脈匯合成基底動脈前的一段椎動脈。樞椎齒狀突寰樞側(cè)塊間隙樞椎椎動脈鉤椎關(guān)節(jié)橫突脊神經(jīng)椎體寰椎側(cè)塊脊神經(jīng)椎動脈第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（五）、神經(jīng)中樞神經(jīng)（脊髓）周圍神經(jīng)（脊神經(jīng)）8對頸椎脊神經(jīng)交感神經(jīng)第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三交感神經(jīng)

頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內(nèi)臟。頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（六）、肌肉第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

二、頸椎病

第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三頸椎病的定義包括三個基本內(nèi)容頸椎間盤退變及其它改變累及周圍組織(脊髓、神經(jīng)根等)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三頸椎病診斷程序是不是頸椎病什么類型頸椎病病變程度與發(fā)病機制第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三頸椎病的診斷一般原則臨床表現(xiàn)(+)體格檢查(+)影像學(xué)(+)確診臨床表現(xiàn)(+)體格檢查(+)影像學(xué)(–)擬診臨床表現(xiàn)(–)體格檢查(+)影像學(xué)(+)提示

臨床表現(xiàn)(–)體格檢查(-)影像學(xué)(+)描述第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有頸椎病的臨床表現(xiàn)體格檢查與臨床表現(xiàn)相符影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù)第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三頸椎病分型

食管壓迫型

頸型椎動脈型混合型交感神經(jīng)型

脊髓型

神經(jīng)根型第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三頸椎病的診斷（分型診斷法）第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三一、頸型頸椎病枕頸肩部疼痛頸部活動受限頸部肌僵硬、壓痛點頭頸偏斜、活動受限反復(fù)落枕第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（二）、神經(jīng)根型頸椎病多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與刺激/牽拉有關(guān)第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三感覺障礙頸4~5

三角肌頸5~6

拇、示指頸6~7示、中指頸8~胸1

環(huán)、小指第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三臂叢神經(jīng)牽拉試驗壓頂試驗頸椎橫突或關(guān)節(jié)突處可有壓痛壓頂試驗陽性臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性體格檢查第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（三）、椎動脈型頸椎病

頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（四）、交感神經(jīng)型

交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（五）、脊髓型頸椎病起病隱匿緩慢，進行性加重四肢運動障礙為主要表現(xiàn)感覺障礙無明確平面四肢深反射活躍或亢進錐體束征(Hoffmann征)陽性第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三CT掃描從頸椎橫斷切層顯示椎管、脊髓及其相互關(guān)系MRI成像顯示頸椎椎間盤、椎體、韌帶及脊髓，根據(jù)信號改變作出判斷第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（六）、食管壓迫型頸椎病

頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實）等第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三頸椎病的鑒別診斷第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三診斷的錯誤將其他某些與頸椎病癥狀相近似疾病誤診為頸椎病將頸椎病誤診為其他疾病第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三與下列疾病鑒別肩周炎肘管綜合征腕管綜合征美尼爾氏綜合征腦梗塞帶狀皰疹面癱早期