骨腫瘤大四講課之演示文稿

骨腫瘤大四講課之演示文稿第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二定義

凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二一、骨腫瘤分類WHO（2002年）1.軟骨性腫瘤9.血管源性腫瘤2.骨源性腫瘤10.平滑肌腫瘤3.纖維源性腫瘤11.脂肪源性腫瘤4.纖維組織細(xì)胞性腫瘤12.神經(jīng)源性腫瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它腫瘤6.造血組織腫瘤14.腫瘤樣病變7.巨細(xì)胞瘤15.關(guān)節(jié)病變8.脊索瘤第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二良性惡性良、惡之間骨基本組織腫瘤骨組織骨瘤骨旁骨瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤骨軟骨瘤骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤軟骨組織軟骨病軟骨母細(xì)胞瘤軟骨粘液樣纖維瘤軟骨肉瘤

來源

性質(zhì)第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二良性惡性良、惡之間附屬組織纖維組織骨化纖維瘤非骨化纖維瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤背索瘤脈管血管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管內(nèi)皮瘤血管外皮瘤血管肉瘤神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤惡性神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)纖維瘤脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤

來源

性質(zhì)第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二良性惡性附屬組織骨髓未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤（Ewing氏瘤）骨原發(fā)性網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤（非霍奇金淋巴瘤）多發(fā)性骨髓瘤滑膜滑膜瘤滑膜軟骨瘤病色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

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性質(zhì)第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二

骨囊腫動(dòng)脈瘤骨囊腫嗜伊紅性肉芽腫骨纖維結(jié)構(gòu)不良（纖維異常增殖癥）

瘤樣病變第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079127.7%瘤樣病變436911.3%

轉(zhuǎn)移癌21085.4%第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)良性骨腫瘤骨軟骨瘤（３８。５％）骨巨細(xì)胞瘤（１８。４％）軟骨瘤（１４。６％）第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%軟骨肉瘤14.2%纖維肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％惡性骨巨細(xì)胞瘤４％第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)病年齡

幼兒

骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤

少年

骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人

骨巨細(xì)胞瘤

老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二部位１股骨下端、脛骨上端（惡性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）３膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二惡性腫瘤臨床表現(xiàn)1.疼痛、壓痛。2.局部腫塊、腫脹。3.功能障礙、壓迫癥狀。4.病理性骨折。疼腫礙骨折１良性腫瘤一般無痛或輕度。２疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。３休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。４夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二診斷1.臨床表現(xiàn):2.影像學(xué)檢查：3.病理:4.生化測定X線檢查：良性骨腫瘤特點(diǎn):界限清楚、密度均勻。惡性骨腫瘤：Codman三角-------骨肉瘤

日光射線----------骨肉瘤

蔥皮狀-------------尤因肉瘤溶骨性破壞：骨纖維肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤成骨反應(yīng)：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移CT和MRI：顯示治療范圍及腫瘤侵蝕程度ECT：早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶DSA：顯示腫瘤血供--------血管栓塞介入化療其他：疼腫愛骨折采集方法：穿刺活檢切開活檢：分切取式切除式切片制作方法：冷凍活檢（快速病理）石蠟病理（大病理）廣泛骨溶解-----血鈣↑尿本周蛋白陽性------骨髓瘤成骨活動(dòng)-----血清堿性磷酸酶↑，酸性磷酸酶↑

---前列腺癌骨轉(zhuǎn)移第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二外科分期GTMG0良性G1

低度惡性G2

高度惡性T0

囊內(nèi)T1

間室內(nèi)T2

間室外M0

無轉(zhuǎn)移M1

轉(zhuǎn)移第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二良性骨腫瘤治療依據(jù)分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移治療要求

ⅠG0T0M0

囊內(nèi)手術(shù)

ⅡG0T1M0

邊緣或囊內(nèi)手術(shù)

+有效輔助治療

ⅢG0T2M0

廣泛或邊緣手術(shù)

第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二惡性骨腫瘤治療依據(jù)分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移治療要求ⅠAG1T1M0

廣泛手術(shù)：廣泛局切除ⅠBG1T2M0

廣泛手術(shù)：截肢ⅡAG2T1M0

根治手術(shù)：整塊切除ⅡBG2T2M0

根治手術(shù)：截肢ⅢAG1～2T1M1

肺轉(zhuǎn)移灶切除；切除或姑息手術(shù)ⅢBG1～2T2M1

肺轉(zhuǎn)移灶切除；解脫或姑息手術(shù)第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二治療：

原則：按外科分期選擇手術(shù)界限與方法爭取做到：切除腫瘤、保全肢體

1.良性骨腫瘤外科治療(內(nèi)刮外切)(1)刮除植骨術(shù)：刮除病灶物理：燒灼、液氮?dú)埱粶缁罨瘜W(xué)：氯化鋅軟膏植骨：自體骨、人工骨刮除植骨術(shù)----內(nèi)生骨腫瘤軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二病灶刮除與植骨術(shù)第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二1.良性骨腫瘤外科治療：

(2)外生性骨腫瘤切除：如骨軟骨瘤第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二2.惡性骨腫瘤的外科治療(1)保肢治療切除的界定范圍：截骨平面：腫瘤邊緣以外5cm

軟組織切緣為反應(yīng)區(qū)外1～5cm

即在正常組織中完整切除腫瘤

A.適應(yīng)證：①ⅡA期或?qū)熋舾械蘑駼腫瘤②血管、神經(jīng)未受累、腫瘤能完整切除③術(shù)后肢體功能優(yōu)于儀肢第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二B.禁忌征：①腫瘤周圍主要血管、神經(jīng)受累；②術(shù)前或術(shù)前化療期間發(fā)生病理性骨折③腫瘤周圍軟組織條件不好C.肢體重建：①瘤骨骨殼滅活回植②異體骨半關(guān)節(jié)移植術(shù)③人工假體置換(2)截肢：第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二3.化療：要點(diǎn)：①大劑量、正規(guī)聯(lián)合應(yīng)用化療藥②病檢時(shí)作瘤細(xì)胞壞死率測定③術(shù)前、術(shù)后均要化療作用：①提高5年生存率②為保肢手術(shù)提供可能性第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二4.放療：作為手術(shù)的輔助治療緩解癥狀減少局部復(fù)發(fā)放療（尤因肉瘤骨肉瘤）5.其他療法：免疫治療血管栓塞化療藥介入治療√×第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二良惡性骨腫瘤影像學(xué)對比第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二

良性骨腫瘤骨囊腫骨樣骨瘤反應(yīng)性硬化骨瘤巢膨脹性病損或外生性生長，病灶骨質(zhì)破壞呈單房性或多房性，內(nèi)有點(diǎn)狀、環(huán)狀、片狀骨化影，周圍可有硬化反應(yīng)骨，通常無骨膜反應(yīng)。第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二骨膜反應(yīng)

又稱骨膜增生(periosteal

proliferation)，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生，通常表示有病變存在。在組織學(xué)上，可見骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，由新生的骨小梁。骨膜反應(yīng)的原因？骨膜反應(yīng)不是特異的，常見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等，也可見于正常生長發(fā)育階段。良性第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二惡性腫瘤特征溶骨性破壞：骨纖維肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二成骨反應(yīng)：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移ECT第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二Codman三角-------骨肉瘤

骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出的三角形骨膜反應(yīng)陰影稱為Codman三角，多見于骨肉瘤。第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二日光射線征----------骨肉瘤惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射射狀血管方向沉積，表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)。第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二蔥皮狀（蔥皮現(xiàn)象）-------尤因肉瘤骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層排列的骨沉積，X線片表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象。第36頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二第37頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二測試題骨膜反應(yīng)可有

，

和

三種表現(xiàn)。骨腫瘤分為

，

，

三類。

惡性腫瘤診斷最主要