老人的安全用藥

老年人的安全

用藥與護(hù)理承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院涉外護(hù)理系劉娜現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四第一節(jié)概述現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四1.患病率高，一人多病

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四2.用藥種類多現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四3.肝腎功能減退，藥物排泄減慢，不良反應(yīng)和中毒反應(yīng)發(fā)生率高。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四一、老年人藥物代謝的特點(diǎn)藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝藥物的排泄現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四藥物的吸收：

口服給藥是最常用的給藥途徑?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四吸收是指藥物進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程。影響老年人藥物吸收的胃腸道因素：1.胃酸減少：堿性藥物的吸收、固體藥物的崩解2.胃排空減慢3.腸功能紊亂：腸蠕動(dòng)減弱/增快4.胃腸道血流減少5.膽汁和消化酶分泌減少現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四藥物的分布：

藥物隨血液循環(huán)不斷透出血管轉(zhuǎn)運(yùn)到各器官組織的過(guò)程，稱為分布。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四影響老年人藥物分布的主要因素：1.機(jī)體組成成分的改變：細(xì)胞內(nèi)液↓脂肪組織↑水溶性：對(duì)乙酰氨基酚、地高辛脂溶性：地西泮、苯巴比妥現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四2.血漿蛋白減少，影響藥物與血漿蛋白的結(jié)合例如：華法林現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四藥物的代謝：藥物代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)變化。肝臟是藥物代謝和解毒的主要場(chǎng)所。影響老年人藥物代謝的主要因素：1.肝臟重量減輕2.功能性肝細(xì)胞數(shù)量減少3.肝臟血流量減少現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四藥物的排泄：腎臟是藥物的主要排泄器官。影響老年人藥物排泄的主要因素：1.腎血流量減少↓50%2.腎小球?yàn)V過(guò)率降低↓50%3.腎小管的主動(dòng)分泌功能和重吸收功能降低→影響藥物排泄，使藥物在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)和中毒?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四二、老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變例如：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)的改變例如：洋地黃類藥物正性肌力作用的敏感性↓毒性反應(yīng)的敏感性↑現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四對(duì)抗凝血藥物敏感性的改變↑↑↑一般治療量可引起持久的凝血障礙，有自發(fā)性內(nèi)出血的危險(xiǎn)?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四對(duì)內(nèi)分泌藥物反應(yīng)性的改變↑1.糖皮質(zhì)激素類制劑較易出現(xiàn)副作用：消化性潰瘍、出血、穿孔；骨質(zhì)疏松、骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死；白內(nèi)障等。2.胰島素耐受能力下降，引起低血糖反應(yīng)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四三、老年人常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四藥物的不良反應(yīng)是指藥物在常規(guī)用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外的、與防治目的無(wú)關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物的副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。老人對(duì)藥物常用劑量和藥物間相互作用的敏感性增加現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四患者年齡（歲）不良反應(yīng)發(fā)生率（%）50~598.160~6910.770~7921.380~8918.6現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四常見(jiàn)的不良反應(yīng)精神癥狀引起精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆等?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四體位性低血壓老年人因血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能不靈敏，沒(méi)有藥物影響，也會(huì)因體位改變產(chǎn)生頭暈。而使用擴(kuò)血管藥、降壓藥、利尿藥等藥物時(shí)更易發(fā)生體位性低血壓?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四耳毒性氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、鏈霉素等易在內(nèi)耳積聚，影響耳聽(tīng)力，甚至導(dǎo)致永久性耳聾。尿潴留使用抗帕金森藥、抗膽堿藥、強(qiáng)效利尿藥等現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四老年人的用藥原則老年人的給藥途徑老年人安全用藥的指導(dǎo)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四老年人的用藥原則老人罹患多種疾病，需要長(zhǎng)期服藥。老人由于機(jī)體組織器官衰變，對(duì)藥物的代謝過(guò)程發(fā)生改變，對(duì)藥物的敏感性、耐受性發(fā)生改變，極易造成蓄積中毒等不良反應(yīng)?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四針對(duì)疾病選擇用藥了解老人的病史和用藥史及現(xiàn)用藥情況現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四盡量減少用藥種類盡量少用藥物，合用的藥物以不超過(guò)3-4種為宜，作用類型相同或副作用相似的藥物合用，更易發(fā)生不良反應(yīng)?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四適當(dāng)?shù)乃幬飫┝?0歲以上的老年人應(yīng)使用成人劑量的3/4。老人用藥最好“摳門”點(diǎn)×現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四藥物治療要適度急性疾病病情好轉(zhuǎn)，及時(shí)停藥，不要長(zhǎng)期用藥。長(zhǎng)期用藥時(shí)，定期檢查。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四方案力求個(gè)體化

同一種藥物，同一個(gè)劑量，在不同老年人個(gè)體產(chǎn)生的藥效和副作用也有所不同。個(gè)體化用藥是臨床安全、有效用藥的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四選擇合適的藥物劑型現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四合理選擇保健用品1、抗衰老類2、提高免疫力類3、改善腸道功能類4、調(diào)節(jié)三高類在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四二、老年人的給藥途徑內(nèi)服藥：膠囊、片劑、藥水等?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四外用藥：軟膏、栓劑等。（經(jīng)皮給藥）（直腸給藥）現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四舌下含服藥：硝酸甘油等。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四吸入性藥：氣霧劑、粉霧劑等。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四注射用藥：胰島素注射劑?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四三、老年人安全用藥的指導(dǎo)1.告知用藥事項(xiàng)2.規(guī)定用藥時(shí)間和服藥間隔3.選擇合適的服藥方法4.藥物的合理放置5.特殊老年人的用藥指導(dǎo)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四第三節(jié)老年人家庭用藥的指導(dǎo)

非處方藥（OTC）是指某些藥物不需要醫(yī)師處方，患者及其家屬可以直接購(gòu)買使用，從而使輕微疾病與慢性疾病等能及時(shí)得到治療和緩解的藥物。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四非處方藥的范圍包括感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳藥、助消化藥、抗胃酸藥、消炎藥、維生素、驅(qū)蟲藥、滋補(bǔ)藥、避孕藥、通便藥、外用藥及護(hù)膚保健藥等?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四一、非處方藥的用藥指導(dǎo)非處方藥的管理甲類（紅色）乙類（綠色）現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四選擇非處方藥的一般原則正確選用藥品指導(dǎo)老年人查看外包裝幫助老年人閱讀說(shuō)明書按說(shuō)明書用藥在按說(shuō)明書用藥時(shí)，要區(qū)分“慎用”、“忌用”、“禁用”觀察療效注意不良反應(yīng)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四二、非處方藥的家庭保管分類放置標(biāo)簽清楚定期檢查安全保存現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四

ReducingAdverseDrugEvent（AED）

減少藥物引起的不良事件現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四藥物引起的不良事件是指在以下的情況中發(fā)生了或者引起了不良后果或者損傷：1.正常用藥2.不合適用藥3.非最合理（次優(yōu)）的處方4.不順從用藥5.自己決定用藥6.錯(cuò)誤用藥現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：79%的65歲以上的老年人都需要吃藥，其中39%需要吃五種甚至更多種的藥物。35%的老人都經(jīng)歷過(guò)藥物引起的不良事件，而且這些事件中有50%都是可以預(yù)防的。老年人中藥物引起不良事件的發(fā)生，使老年人的住院率是年輕人的4倍之多?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四

思考：ADE與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別？現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四練習(xí)題現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四選擇題1.老年人最常用的給藥途徑是（）A.口服給藥B.注射給藥C.舌下含服D.噴霧吸入E.外用給藥2.藥物代謝和解毒的主要場(chǎng)所（）A.心臟B肝臟C.腎臟D.脾.E肺3.60歲以上的老年人應(yīng)使用成人劑量的（）A.1/2B.1/3C.2/3D.3/4E.4/5現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四4.指導(dǎo)老年人保管藥物方法不妥的是A.定期整理藥柜B.不用的藥物馬上丟棄C.內(nèi)服藥物與外服藥物分開(kāi)放置D.怕熱的藥物應(yīng)置于冰箱冷藏E.光線對(duì)藥品有影響的應(yīng)裝在有色瓶中蓋緊并放置在陰涼通風(fēng)處5．老年人常見(jiàn)的藥物不良反