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兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷和治療---------摘自?積水潭實用骨科學(xué)?兒童肱骨髁上骨折是兒童肘部最常見的骨折發(fā)病年齡在5-8歲之間分為伸直型(約占97.7%)和屈曲型(約占2%)無移位骨折:前臂中立位石膏固定3-4周部分移位骨折:(1)根據(jù)骨折類型手法復(fù)位、石膏制動(2)復(fù)位后不穩(wěn)定可行閉合復(fù)位、經(jīng)皮穿針固定完全移位骨折:(1)閉合復(fù)位、經(jīng)皮穿針:目前此種方法已成為國內(nèi)外小兒骨科醫(yī)生推崇的方法(2)尺骨鷹嘴骨牽引:多用于粉碎型髁上骨折(3)切開復(fù)位內(nèi)固定:此種方法慎用!因為這樣可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和骨化性肌炎只有在下列兩種情況下可以采用切開復(fù)位內(nèi)固定:a.開放性骨折b.血管損傷需要探查和修補(bǔ)肱骨遠(yuǎn)端全骺分離多發(fā)生在三歲以下兒童,移位較小時容易漏診對于新生兒,肱骨遠(yuǎn)端骨化中心尚未出現(xiàn),x線診斷會非常困難需要與肘關(guān)節(jié)脫位、肱骨外髁骨折、肱骨髁上骨折相鑒別以往多采用手法復(fù)位石膏固定,但再移位和肘內(nèi)翻畸形概率較高,故目前多主張閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)前平片閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)后平片術(shù)前平片術(shù)后平片肱骨內(nèi)上髁骨折好發(fā)年齡晚于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折,多見于10-14歲年齡段是前臂屈肌腱強(qiáng)力收縮導(dǎo)致內(nèi)上髁的撕脫,暴力較大時可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊的撕裂,內(nèi)上髁可以嵌壓在關(guān)節(jié)內(nèi)對于無移位或輕度移位的可行石膏外固定對于移位明顯的要手術(shù)治療,同時要修補(bǔ)損傷的肘內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu),以防止遲發(fā)性的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)彈性髓內(nèi)針復(fù)位內(nèi)固定:透視下從橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)入,逆行向上到達(dá)骨折端,通過改變針頭預(yù)彎的方向引導(dǎo)復(fù)位并留置維持固定,初步隨診結(jié)果滿意。兒童孟氏骨折根據(jù)橈骨頭脫位的方向和骨折類型分為4型絕大多數(shù)可以通過復(fù)位外固定治療對于誤診而導(dǎo)致橈骨頭未復(fù)位,會形成陳舊性孟氏骨折,這是很常見也是最難補(bǔ)救的合并癥,目前常用的方法為切開復(fù)位環(huán)狀韌帶修補(bǔ)或重建、尺骨截骨矯形和橈骨短縮尺骨截骨延長、外固定架治療陳舊性孟氏骨折肘關(guān)節(jié)脫位比較少見,多伴有其他損傷如肱
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