外科護(hù)理學(xué)-頸部疾病病人的護(hù)理概述

外科護(hù)理學(xué)第一頁，共三十四頁。第十五章頸部疾病病人的護(hù)理第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第三節(jié)甲亢病人圍手術(shù)期護(hù)理第四節(jié)頸部腫塊（自學(xué)）第二頁，共三十四頁。第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

圖2－1甲狀腺上動脈與喉上神

經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）第三頁，共三十四頁。第四頁，共三十四頁。甲狀腺動靜脈第五頁，共三十四頁。甲狀腺神經(jīng)第六頁，共三十四頁。第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：參與人體的物質(zhì)和能量代謝甲狀腺素的合成和分泌過程受大腦皮層→下丘腦→垂體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。下丘腦分泌甲狀腺素釋放因子（TRF）垂體前葉分泌促甲狀腺激素（TSH）TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響

第七頁，共三十四頁。大腦皮質(zhì)下丘腦垂體前葉甲狀腺

甲狀腺功能活動的調(diào)節(jié)：第八頁，共三十四頁。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第三節(jié)甲亢病人圍手術(shù)期護(hù)理第四節(jié)頸部腫塊（自學(xué)）第九頁，共三十四頁。一、甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)最常見的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。分類：濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤第十頁，共三十四頁。一、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛壓迫癥狀：少見影像學(xué)檢查放射性131I或99mTc掃描：溫、冷、涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰B超：常用，低回聲團，囊性變第十一頁，共三十四頁。甲狀腺腺瘤第十二頁，共三十四頁。一、甲狀腺腺瘤處理原則早期手術(shù)切除患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除健康教育定期自檢注意觀察腫塊生長情況建議盡早手術(shù)第十三頁，共三十四頁。二、甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)病理乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預(yù)后較好濾泡狀腺癌：中年人，中度惡化，預(yù)后差未分化癌：老年人，高度惡化，預(yù)后很差髓樣癌：較少見臨床表現(xiàn)頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難Horner綜合征轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)第十四頁，共三十四頁。二、甲狀腺癌輔助檢查放射性131I或99mTc掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊頸部正側(cè)位片B超：常用，實質(zhì)性，不規(guī)則反射穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查；組織切片做病理學(xué)檢查（確診）血清降鈣素測定處理原則手術(shù)切除:患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部分切除，必要時行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)外放射治療（未分化癌）第十五頁，共三十四頁。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃頸動脈鞘中的結(jié)構(gòu)頸靜脈頸動脈迷走神經(jīng)第十六頁，共三十四頁。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、知識宣教、體位練習(xí)術(shù)后護(hù)理體位、觀察、飲食、疼痛護(hù)理健康教育功能鍛煉、面對現(xiàn)實、定期復(fù)診第十七頁，共三十四頁。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第三節(jié)甲亢病人圍手術(shù)期護(hù)理第四節(jié)頸部腫塊（自學(xué)）第十八頁，共三十四頁。甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)分類原發(fā)性甲亢最常見繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因

原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明第十九頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大基礎(chǔ)代謝率↑輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定

基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測定血清中T3和T4含量測定第二十頁，共三十四頁。手術(shù)原則和指征手術(shù)原則甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)指征中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢藥物治療后復(fù)發(fā)娠妊早期、中期第二十一頁，共三十四頁。主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息

常見原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退第二十二頁，共三十四頁。術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷第二十三頁，共三十四頁。主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因

喉返神經(jīng)損傷

一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷

內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退第二十四頁，共三十四頁。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳第二十五頁，共三十四頁。主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退第二十六頁，共三十四頁。手足抽搐處理：低P飲食予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑發(fā)作時，靜脈注射鈣劑第二十七頁，共三十四頁。主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象

臨床表現(xiàn)和處理

術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退第二十八頁，共三十四頁。甲狀腺危象處理：碘劑氫化可的松利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補糖吸氧對癥第二十九頁，共三十四頁。主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退第三十頁，共三十四頁。術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備:降低基礎(chǔ)代謝率，是術(shù)前準(zhǔn)備的重點心理支持術(shù)前指導(dǎo):飲食、體位、深呼吸、護(hù)眼、床上用便器物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理體位和引流病情觀察術(shù)后指導(dǎo):飲食、活動藥物應(yīng)用:止痛、碘劑、霧化吸入、止血、消炎、營養(yǎng)護(hù)理措施第三十一頁，共三十四頁?？祻?fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)傷口的護(hù)理健康教育第三十二頁，共三十四頁。小結(jié)掌握：甲亢術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理熟悉：甲狀腺良惡性腫瘤的區(qū)別甲亢病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、手術(shù)指征、術(shù)前藥物準(zhǔn)備第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容總結(jié)外科護(hù)理學(xué)。第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要。圖2－1甲狀腺上動脈與喉上神

經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）。圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）。甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4。一、甲狀腺腺瘤(thyroid