兒童糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理新進(jìn)展

兒童糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理新進(jìn)展

Summary：Ⅰ型糖尿病是一種通常在兒童和青少年中發(fā)生的內(nèi)分泌疾病，我國每年大約有65000名兒童確診為Ⅰ型糖尿病,而酮癥酸中毒則是糖尿病患兒在臨床上發(fā)病概率較高的急性并發(fā)癥之一，大約有20%的糖尿病兒童以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。酮癥酸中毒是兒童期糖尿病致死的主要原因，需要緊急救治。這項(xiàng)工作的開展目的是協(xié)助醫(yī)生爭分奪秒地對患兒生命進(jìn)行挽救，保證患兒水電解質(zhì)紊亂得以快速糾正，使患兒在24小時內(nèi)恢復(fù)神志，所以加強(qiáng)對糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理研究具有重要價值。Keys：糖尿病酮癥酸中毒；急救護(hù)理；新進(jìn)展糖尿病酮癥酸中毒主要是由于患兒體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏和(或)胰島素抵抗、反調(diào)節(jié)激素增加，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，通常以高血糖，高酮血癥和代謝性酸中毒作為主要的臨床癥狀。隨著病情不斷發(fā)展，患兒會出現(xiàn)休克、昏迷，如未得到及時正確的治療，將導(dǎo)致心、腦、腎及消化系統(tǒng)等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷，所以必須盡快采取相應(yīng)的急救措施對患兒的生命進(jìn)行挽救，保證患兒病死率得以有效降低。一、糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救進(jìn)展研究（一）迅速建立并維持靜脈通路通暢糖尿病酮癥酸中毒時血糖明顯升高可引起滲透性利尿，大量葡萄糖、電解質(zhì)經(jīng)尿流失可造成脫水，而消化功能紊亂，患兒出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等，這些因素加重了水分流失以及電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)休克癥狀。所以在搶救中，需要立即對患兒脫水問題進(jìn)行糾正，有效降低患兒血糖，立即對患兒進(jìn)行大量補(bǔ)液以及進(jìn)行胰島素輸入，在必要情況時可以進(jìn)行堿性液體補(bǔ)充[1]。相關(guān)學(xué)者在研究中指出，患兒一旦確診高酮血癥和代謝性酸中毒，需要立即建立兩條靜脈通路，且保證靜脈通路的通暢。一條靜脈通路用于補(bǔ)液，補(bǔ)液量和速度的管理非常重要，補(bǔ)液量需要控制在100~120ml/kg/h，第1小時輸入0.9%生理鹽水20ml/kg，在之后的第2~3小時，按照10mg/kg/h的速度靜滴0.45%的氯化鈉溶液.患兒血糖＜17mmol/L后，改用含0.2%氯化鈉的5%葡萄糖溶液按60~80ml/kg,于8~12小時內(nèi)輸入。補(bǔ)液中根據(jù)監(jiān)測情況調(diào)整補(bǔ)液中的離子濃度及含糖液等。補(bǔ)液應(yīng)持續(xù)至能進(jìn)食為止。另一條靜脈通路用于胰島素泵入。酮癥酸中毒時多采用小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注，使血糖和血酮體穩(wěn)步下降?；純貉撬剑?8mmol/L時，胰島素劑量為0.15U/kg,將其加入生理鹽水中,按照50ml/kg/h的速度泵入，患兒血糖水平＞17mmol/L時，胰島素劑量為0.1U/kg,將其加入生理鹽水中,按照50ml/kg/h的速度泵入，保證患兒血糖下降速度控制在1-2mmol/L/h,當(dāng)患兒臨床狀況穩(wěn)定,能進(jìn)食后或在血糖下降至＜11mmol/L、酮體消失時改為胰島素皮下注射，0.25~0.5U/kg/次，每4~6小時1次直至血糖穩(wěn)定為止。（二）對患兒胰島素攝入量以及速度做到密切關(guān)注相關(guān)學(xué)者在研究中指出，采用小劑量胰島素對患兒進(jìn)行搶救治療，可有效減少患兒低血糖的發(fā)生，還能有效避免患兒出現(xiàn)低血鉀以及腦水腫問題。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，如患兒輸液速度過快，胰島素輸入量過大，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低血糖。由于滲透壓下降過快，可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫，從而加重患兒昏迷。如滴速過慢，會使蘇醒時間延長，也可能導(dǎo)致患兒腦水腫。所以對患兒的滴液速度進(jìn)行有效控制，是提高患兒搶救成功率的關(guān)鍵所在。在搶救時，對脫水較為嚴(yán)重的患兒需要適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，同時隨著搶救工作的不斷進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患兒病情對滴液速度進(jìn)行隨時調(diào)整。在胰島素輸入的同時，還需要注重鉀的補(bǔ)充，酮癥酸中毒時，由于脫水較嚴(yán)重，會導(dǎo)致患兒鉀離子從腎臟排出，從而容易誘發(fā)患兒出現(xiàn)低血鉀情況[2]。二、高酮血癥和代謝性酸中毒患兒的護(hù)理進(jìn)展研究（一）加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，維持呼吸道通暢由專人對糖尿病酮癥酸中毒患兒進(jìn)行護(hù)理，密切監(jiān)測患兒生命體征、頻繁監(jiān)測血糖為調(diào)整胰島素劑量及速度提供依據(jù)，避免出現(xiàn)低血糖及腦水腫等不良反應(yīng)，復(fù)查血電解質(zhì)、血生化指標(biāo)為補(bǔ)液療法提供參考。相關(guān)學(xué)者在研究中指出，可以采用定時定量與胰島素滴速相結(jié)合的血糖抽取法對患兒的血糖進(jìn)行監(jiān)測。酮癥酸中毒昏迷患兒由于咳嗽、吞咽反射減弱，呼吸道分泌物排出不暢等原因，會導(dǎo)致呼吸受到嚴(yán)重影響，患兒的嘔吐物可能會誤吸入氣管，加重患兒肺部感染。必要時應(yīng)建立人工氣道，對無需進(jìn)行氣管插管的患兒，護(hù)理人員要定時翻身、拍背幫助排痰，保證患兒的呼吸道保持通暢，這對提高患兒搶救成功率具有重要價值[3]。（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對患兒24小時出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，昏迷患兒勤翻身，保持床單的清潔、干燥、平整，避免出現(xiàn)褥瘡。做好保暖工作及口腔護(hù)理、會陰護(hù)理防止繼發(fā)性感染。在糖尿病酮癥酸中毒患兒搶救過程中，由于患兒存在明顯的脫水情況，通常只考慮進(jìn)量，而忽視出量，患兒脫水時腎血流減小，容易因?yàn)槟I缺氧，缺血，出現(xiàn)腎衰竭。因此在護(hù)理中需要對患兒24小時出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，特別是需要注意在患兒血容量補(bǔ)充時的尿量[4]。三、結(jié)束語：綜上所述，高酮血癥和代謝性酸中毒作為糖尿病患兒最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，這一疾病在臨床上具有發(fā)病速度快，病情危急以及病情變化快等特點(diǎn)，從而會對患兒生命安全造成極大影響，需要加強(qiáng)該疾病的搶救護(hù)理研究，只有爭分奪秒地開展搶救護(hù)理，才能保證搶救成功率，有效挽救患兒生命。Reference：[1]楊倩倩.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)策略對糖尿病酮癥酸中毒患兒急救效果的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2022,33(8):1234-1236.[2]鄭楠.急救護(hù)理對急診糖尿病酮癥酸中毒患兒的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(10):176-178+182.[3]林蘇,穎穎,林晶晶.急救護(hù)理對急診