內(nèi)科護理學(xué)教案 (二)

課程名稱內(nèi)科護理學(xué)

授課章節(jié)第一章緒論學(xué)時2學(xué)時

授課對象護理專業(yè)學(xué)生授課方式講授

1、了解內(nèi)科護理學(xué)的發(fā)展

2、熟悉內(nèi)科護理學(xué)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)

教學(xué)目的與要求

3、掌握健康的定義

學(xué)習(xí)重點：健康、護理、內(nèi)科護理、循證護理的概念

學(xué)習(xí)難點：運用現(xiàn)代護理理論及馬斯洛的人的基本需要層次論解

教學(xué)重難點

決學(xué)習(xí)和臨床護理中的實際問題

1、概述的講解20min(健康的定義2min，生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

15min，內(nèi)科護理學(xué)定義3min）

2、內(nèi)科護理學(xué)的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)5min

3、內(nèi)科護理學(xué)的學(xué)習(xí)目的與方法10min

教學(xué)步驟

4、社會需求變化與醫(yī)學(xué)發(fā)展對內(nèi)科護理的影響30min（疾病譜

與時間安排

的變化10min，人口老齡化、醫(yī)療費用的增長、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展

20min)

5、內(nèi)科護理的發(fā)展趨勢30min

6、課后總結(jié)復(fù)習(xí)5min

作業(yè)布置無

教學(xué)內(nèi)容

一、概述

WHO對健康的定義：健康是身體上、心理上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài),而不僅是沒

有疾病和虛弱"。健康的定義反映了生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理—社會醫(yī)學(xué)模式的

轉(zhuǎn)變，以疾病為中心、以病人為中心”向“以人的健康為中心”的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。

二、內(nèi)科護理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)

內(nèi)科護理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護理中的

綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富.

本教材共十章：緒論、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理、消

化系統(tǒng)疾病病人的護理、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理、血液系統(tǒng)疾病病人的護理、

內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理、風(fēng)濕性疾病病人的護理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理、

傳染病病人的護理及書末的實踐指導(dǎo)。

三、內(nèi)科護理的學(xué)習(xí)目的與方法

（一）護理專業(yè)的起始教育主要是通科護理教育。

（二）中專學(xué)生畢業(yè)時應(yīng)具備通科臨床護理的基本能力，通過國家護士執(zhí)業(yè)資格

考試，獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)注冊,成為合格的注冊護士,才能從事護理專業(yè)

工作.

（三）內(nèi)科護理是臨床專業(yè)課中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵課程.

四、內(nèi)科護士的角色

1、病人的直接護理者2、協(xié)作者3、教育者4、代言者5、管理者

護理專業(yè)的學(xué)生將來要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學(xué)習(xí)內(nèi)科護理，樹

立“以人的健康為中心”的護理理念,掌握內(nèi)科護理的基本理論、基本知識和基

本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運用護理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病病

人進行整體護理,為服務(wù)對象提供減輕痛苦、促進康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的

服務(wù).

五、內(nèi)科護理的學(xué)習(xí)方法

多觀察、勤思考、多請教、重理解、積極討論、做好筆記

（一）、以整體護理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí)

整體護理觀是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會需求和醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化而建立的全

新的護理理念和科學(xué)的臨床思維和工作方法。

通過理論學(xué)習(xí)和實踐，熟練應(yīng)用護理程序，貫穿整體護理理念，使這種理念和概

念框架內(nèi)化為自身的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣，將來再外化為工作方法。

在學(xué)習(xí)中自覺地用整體觀思考問題,在工作中自覺地關(guān)注病人在生理、心理、社

會等各方面對健康問題的反應(yīng)和對護理的需求，用整體觀觀察和護理病人。

(二）以馬斯洛的人的基本需要層次論指導(dǎo)學(xué)習(xí)這一理論，不僅可以指導(dǎo)和幫助

同學(xué)們在學(xué)習(xí)和生活中正確理解未滿足的需要，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性，更

重要的是，還可以幫助同學(xué)們提高將來的工作質(zhì)量。

（三）重視對實踐技能的學(xué)習(xí)掌握

1、職業(yè)教育的本質(zhì)特征是以基本滿足崗位需求為出發(fā)點和歸宿的教育

2、中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者

3、護理是實踐性非常強的學(xué)科，技術(shù)操作的熟練程度直接影響著護理和搶救的

效果

4、本教材在內(nèi)容的選擇、編寫的體例和對實踐指導(dǎo)的處理上,都體現(xiàn)了實用性和

實踐性

六、內(nèi)科護理的發(fā)展趨勢

（一)社會需求變化和醫(yī)學(xué)發(fā)展對內(nèi)科護理的影響

疾病譜的變化、人口老齡化進程加速、醫(yī)療費用增長過快、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展

（二）內(nèi)科護理的發(fā)展趨勢

1、社會發(fā)展變化所導(dǎo)致的對衛(wèi)生保健需求的變化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展對內(nèi)科護理影

響深遠，也決定了內(nèi)科護理的未來發(fā)展趨勢護理工作的場所從醫(yī)院擴展到社區(qū)和

家庭成為必然。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使醫(yī)療、

護理從醫(yī)院走向家庭和社區(qū)是解決這一問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2、心理護理成為內(nèi)科護理不可分割的重要組成部分

內(nèi)科疾病大多病程長，易反復(fù)或惡化，治療效果不顯著。慢性病多，老年病人多,

疑難雜癥多,病人易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁、孤獨等各種消極心理

反應(yīng)。內(nèi)科護理工作中，心理護理至關(guān)重要

針對病人不同的心理反應(yīng),做好心理疏導(dǎo)和精神調(diào)適

3、護理科研和循證護理將受到重視

課程名稱內(nèi)科護理學(xué)

第二章第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病護理

授課章節(jié)學(xué)時24學(xué)時

概述(咳嗽與咳痰、咯血）

授課對象護理專業(yè)學(xué)生授課方式講授

了解呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)特征

熟悉呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理程序

教學(xué)目的與要求

掌握呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀、體征及其護理措施

學(xué)習(xí)重點：呼吸系統(tǒng)常見癥狀(咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和肺源性

教學(xué)重難點呼吸困難的護理評估、護理診斷、護理措施

學(xué)習(xí)難點：身體狀況的評估和護理措施

一、簡單介紹教學(xué)目標1min

二、呼吸系統(tǒng)概述10min

三、咳嗽與咳痰(20mim)

（一）、定義及病因3min

（二）護理評估10min

1、健康史2min

2、身體狀況5min

3、心理社會狀況2min

4、輔助檢查1min

（三）護理診斷2min

教學(xué)步驟（四）護理目標1min

與時間安排（五）護理措施5min

1、環(huán)境及體位1min

2、飲食護理2min

3、促進有效咳嗽3min

4、病情觀察2min

5、心理護理2min

四、咯血（20min）

（一）定義及病因2min

（二）護理評估15

1、健康史2min

2、身體狀況10min（咯血程度5min）

3、心理狀況2min

4、輔助檢查1min

（三）護理診斷2min

（四）護理目標1min

（五）護理措施10min

五、胸痛15min

（一）、定義及病因2min

（二）護理評估8

1、健康史2min

2、身體狀況4min

3、心理狀況1min

4、輔助檢查1min

（三）護理診斷2min

（四）護理目標1min

（五）護理措施5min

六、肺源性呼吸困難20min

1、胸部叩擊的注意事項

作業(yè)布置2、咯血的程度分類及搶救措施

3、呼吸困難的分類(三凹征）

教學(xué)內(nèi)容

一、概述

（一）、呼吸系統(tǒng)組成：呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺

泡、胸膜、胸廓及膈。

（二）、功能：進行氣體交換,并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代

謝功能。

（三）、病因：以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變

態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。

(四）、常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。

二、咳嗽與咳痰

(一）、概念：咳嗽是一種反射性防御動作,借以清除呼吸道分泌物及

氣道內(nèi)異物,是呼吸系統(tǒng)最常見癥狀。咳痰是借助咳嗽將氣管、支氣

管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。

(二）、護理評估

1、健康史

（1）有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病

史

（2）有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺

激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素

（3）有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

（4）有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

(5）有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊

張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等

2、身體狀況

（1）咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣

管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液.常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺

炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。

(2）咳嗽的時間

突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣

管、支氣管異物。

長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽:多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管

炎、慢性肺膿腫等。

夜間或晨起時咳嗽加劇：多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫

及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。

(3)、咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況如支氣管肺癌、縱

隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌住⒑戆┑?/p>

犬吠樣咳嗽:見于喉部疾病或氣管受壓。

（4）痰的性狀

痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。

白色黏痰：見于慢性支氣管炎。

膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。

血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌等;

鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。

惡臭痰:提示肺部厭氧菌感染.

(5)伴隨癥狀

咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大

量胸腔積液及氣胸等。

咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。

咳嗽伴大量膿性痰:常見于肺膿腫、支擴等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。

3、心理-社會狀況

頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、

失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時

病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。

4、輔助檢查

血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血氣分析及肺功能(肺活量、殘

氣量、肺總量）等各項檢查，有助于病因診斷及病情判斷。

（三)、護理診斷

清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致

咳嗽無效等有關(guān).

（四）、護理措施

1．環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜,溫度在18℃～22℃，

濕度在50%～60％，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位,保證

病人充分休息。

2．飲食護理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣

食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。

3．促進排痰的護理

（1）指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病

人取舒適體位行腹式呼吸，先行5～6次深而慢的呼吸,然后在1次深

吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附

近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。

（2）胸部叩擊：

病取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下

而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉

叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩

擊時間以5～15min為宜,餐后2h至餐前30min進行，以免誘發(fā)嘔吐.

（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法

和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘

藥等,達到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。

（4）體位引流:適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者,如支氣管擴張、

肺膿腫病人。

（5）機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難

者，可用吸痰器吸痰，每次吸痰時間少于15S、兩次吸痰間隔大于

3min。也可用機械排痰儀。

4．病情觀察

密切觀察咳嗽、咳痰的特點，詳細記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意

有無痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標本，及時送檢。

5．心理護理

幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。

（五）、護理評價

1、病人能否進行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少.

2、能否保持呼吸道通暢。

二、咯血

（一)、定義：咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。

(二)、護理評估

1、健康史

（1）病人有無肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌及肺炎等病史。

（2）有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病

史。

(3）有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅

斑狼瘡等疾病病史。

在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。

2身體狀況

（1）．咯血程度（掌握)

小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。

中等量咯血：24h咯血量100～500ml.

大咯血：24h咯血量達500ml以上或一次咯血量達300ml以上，或

不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。

（2)．伴隨癥狀

伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴等.

伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等.

伴皮膚黏膜出血:鉤體病、流行性出血熱及血液病等。

伴杵狀指：支擴、肺膿腫及肺癌等。

(3)．窒息表現(xiàn)

大咯血時，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的

先兆，應(yīng)予警惕.一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋

漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應(yīng)立即報告醫(yī)

師配合搶救。

3、心理—社會狀況

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬

可產(chǎn)生極度恐懼心理。

4、輔助檢查

明確咯血的病因,需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無

貧血。

(三）、護理診斷

1、有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。

2、恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

(四）、護理目標

病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定.

（五）、護理措施

1、恐懼

大咯血病人異常緊張,護士應(yīng)守在病人床旁,安慰病人,說明情緒放松

有利于止血,囑病人大咯血時不能屏氣,以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流

不暢形成血塊導(dǎo)致窒息。

2有窒息的危險

（1）休息與體位

病室內(nèi)保持安靜,避免不必要的交談,以減少肺活動度。小量咯血者應(yīng)

靜臥休息。大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)

臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息,對肺結(jié)核

病人可防止病灶擴散。

（2)．飲食護理大咯血者暫禁食,小量咯血者宜進少量溫涼流質(zhì)飲

食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通

暢.

(3）．病情觀察密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時監(jiān)測血

壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息,立即報告

醫(yī)師協(xié)助搶救。

（4）、窒息的搶救配合

立即置病人頭低足高45°俯臥位,頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。

及時清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽

吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下

吸取血塊.血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高

流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測血

氣分析，警惕再窒息的發(fā)生.

（5）、用藥護理

使用垂體加壓素時要控制滴數(shù),高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。

觀察有無惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng).

煩躁不安者，適當選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、

哌替啶,以免抑制呼吸.

劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑,年老體弱、肺功能不全者慎

用,以免抑制咳嗽反射,使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。

（六）護理評價

病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。

三、胸痛

（一）、指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素(如炎癥、缺血、缺氧、

物理和化學(xué)因子等）刺激后，沖動傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞而引起的

局部疼痛。

（二）護理評估

1、健康史

（1）有無帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史

(2）有無胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史

（3）有無心絞痛、心肌病及肺梗死等病史

（4）有無痛風(fēng)、膈下膿腫及肝膿腫等病史

2、身體狀況

(1)胸痛的特點

胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。

帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或

灼痛。

心絞痛、AMI：胸骨后或心前區(qū)痛,可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射,呈壓榨

樣疼痛，有窒息感或瀕死感。

胸膜炎：呈尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時加重。

自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛.

食管病變:胸痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。

(2）伴隨癥狀

胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；

胸痛伴呼吸困難者提示肺部大面積病變,如肺梗死、氣胸及滲出性胸

膜炎等。

3心理-社會狀況

胸痛發(fā)作時常使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮，甚至恐懼心理.

4輔助檢查

X線檢查、心電圖、心臟彩超及CT等檢查，可協(xié)助胸痛的病因

診斷.

（三）護理診斷

1、疼痛：胸痛與病變累及胸膜或肋骨、胸骨及肋間神經(jīng)等有關(guān)。

2、低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、胸痛、無力或疲乏有關(guān)

（四）、護理目標

病人胸痛減輕或消失。

（五）、護理措施

1．體位協(xié)助病人采取舒適的體位。胸膜炎、肺結(jié)核病人多采取患

側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺呼吸。

2．病情觀察嚴密觀察胸痛發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。

3．心理護理及時向病人及家屬解釋胸痛的原因及護理措施，減輕

其緊張不安感,取得病人及家屬的信任，保證病人情緒穩(wěn)定，積極配

合治療與護理.

4．采取緩解胸痛的措施

①指導(dǎo)病人在咳嗽或深呼吸時用手按壓疼痛部位制動，減輕疼痛。

②采用呼氣末寬膠布(約15cm)固定患側(cè)胸廓，減低呼吸幅度,緩解疼

痛。

③局部冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法.

④對胸痛劇烈者，如癌癥引起的胸痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，

觀察并記錄藥物療效及不良反應(yīng)。

⑤放松療法，如局部按摩、穴位按壓、聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人的注意力，

使疼痛減輕。

(六）、護理評價

病人胸痛是否減輕或緩解，能否積極配合治療和護理。

四、肺源性呼吸困難

（一）、概述

1、定義：呼吸困難指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)

為呼吸費力，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺,輔助呼吸肌也參與

呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。

2、臨床上分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸困難

（二）、護理評估

1、健康史

詳細詢問病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史.

有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻.

有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液

等病史。

2身體狀況

（1）．肺源性呼吸困難分類（掌握)

吸氣性呼吸困難

特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。

病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水

腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。

呼氣性呼吸困難

特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音.

病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣

管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。

混合性呼吸困難

特點:吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺,常伴呼吸音減弱或

消失.

病因:多由廣泛肺部病變或肺組織受壓,呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障

礙,見于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。

（2）、呼吸困難的分度

①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺階.

②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與

同年齡的健康人同樣地行走。

③重度：說話、脫衣時也感到呼吸困難，不能外出活動。

（3)、伴隨癥狀

呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等.

呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。

呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。

3、心理—社會狀況

呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐

懼等心理.隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。

4、輔助檢查

動脈血氣分析:判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度.

肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。

胸部X線、CT檢查:病因診斷.

（三）、護理診斷

1．氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有

關(guān)。

2．活動無耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)。

3、睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難影響患者睡眠有關(guān)。

(四)、護理目標

病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高.

（五）、護理措施

1、氣體交換受損

（1）、環(huán)境與體位病房間內(nèi)應(yīng)避免刺激性氣體或放置花草、羽毛

等易引起過敏的物質(zhì)。

重癥病人置于呼吸病監(jiān)護

病房。協(xié)助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人的呼吸.

（2）、病情觀察密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深度、

節(jié)律及動脈血氣分析結(jié)果,如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

（3）、氧療護理缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；

缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血氣

分析結(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。

（4）、用藥護理遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及

呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

（5）、心理護理對病人進行心理安慰,增加巡視次數(shù)，以緩解其緊

張情緒。病人煩躁時設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，

以緩解癥狀。

2、活動無耐力

（1）休息與活動合理安排休息與活動

（2)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù),如縮唇呼吸（呼與吸比

為2：1～3:1）、腹式呼吸等,改善呼吸功能。

(六)、護理評價病人呼吸困難是否減輕;活動耐力是否逐漸增加.

（七）、課堂知識回顧

1、胸部叩擊的注意事項

2、咯血的程度分類及搶救措施

3、呼吸困難的分類（三凹征)

（八)、課后習(xí)題

1、下列關(guān)于三凹征描述錯誤的是(）

A、是吸氣時出現(xiàn)的胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷

B、是吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)

C、上呼吸道炎癥是會出現(xiàn)

D、是吸氣時出現(xiàn)的的胸上窩、鎖骨上窩、腹部凹陷

2、下列關(guān)于咯血的說法正確的是（）

A、小量咯血是指24h咯血量在100ml以內(nèi)

B、中等量咯血:是指24h咯血量100~400ml。

C、大咯血是指24h咯血量達500ml以上或一次咯血量達200ml以上，

或不論咯血量多少,只要出現(xiàn)窒息者。

D、咯血是指由消化道疾病引起的出血經(jīng)嘴咯出。

課程名稱內(nèi)科護理學(xué)

第二章第二節(jié)急性上呼吸道感染

授課章節(jié)學(xué)時2學(xué)時

病人的護理

授課對象護理專業(yè)學(xué)生授課方式講授

1、了解上呼吸道感染的定義及病因

2、熟悉上呼吸道感染的健康史及治療要點

教學(xué)目的與要求3、熟悉上呼吸道感染的病情觀察

4、掌握上呼吸道感染的身體狀況、護理診斷與健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)重點：急性上呼吸道感染病人的身體狀況，護理診斷和健康

指導(dǎo)。

教學(xué)重難點

學(xué)習(xí)難點：身體狀況及健康指導(dǎo)。

7、概述的講解20min(健康的定義2min，生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

15min，內(nèi)科護理學(xué)定義3min）

8、內(nèi)科護理學(xué)的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)5min

9、內(nèi)科護理學(xué)的學(xué)習(xí)目的與方法10min

教學(xué)步驟

10、社會需求變化與醫(yī)學(xué)發(fā)展對內(nèi)科護理的影響30min（疾病譜

與時間安排

的變化10min,人口老齡化、醫(yī)療費用的增長、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展

20min）

11、內(nèi)科護理的發(fā)展趨勢30min

12、課后總結(jié)復(fù)習(xí)5min

作業(yè)布置無

教學(xué)內(nèi)容

一、概述

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部急性炎癥的總稱，是最常見

的急性呼吸道感染。常為病毒感染，部分為細菌感染所致，其中以溶

血性鏈球菌最常見.

二、護理評估

(一）健康史

詢問（1）有無與急性上呼吸道感染病人密切接觸史.

（2）有無受涼、淋雨及過度疲勞等誘因。

（3）呼吸道有無慢性炎癥。

(二）身體狀況

1．普通感冒

又稱急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)”。以鼻咽部的炎癥為主.起病較急，開

始有咽干、喉癢、打噴嚏、鼻塞及流清水樣鼻涕,2～3天后鼻涕變稠，

可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞。如有耳咽管炎可致聽力減退。無發(fā)熱或

僅有低熱、輕度頭痛、全身不適。鼻腔黏膜可有充血、水腫及分泌物，

咽部可有輕度充血

2．病毒性咽炎和喉炎

以咽喉部炎癥為主。

急性病毒性咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及

乏力等,有咽部充血、水腫及頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛等。

急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時咽喉疼痛，可伴發(fā)熱

或咽炎。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。

3．皰疹性咽峽炎

明顯咽痛、發(fā)熱。咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色

皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，夏季多發(fā)，病程約為1

周。

4．咽結(jié)膜熱

發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚,咽及結(jié)膜明顯充血。

常發(fā)生于夏季，常通過游泳傳播，兒童多見.

5．細菌性咽炎和扁桃體炎

起病急，咽痛明顯,畏寒、發(fā)熱，體溫超過39℃，伴頭痛、乏力、惡

心、嘔吐及全身肌肉酸痛。咽部充血,扁桃體腫大,表面有膿性分泌物，

頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。

6．并發(fā)癥

可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎及急性氣管-支氣管炎等。

部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等。

(三)、心理-社會狀況

病人因發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少數(shù)

病人對疾病抱無所謂態(tài)度，不及時就診而延誤病情.

（四）輔助檢查

1．血常規(guī)

病毒感染：WBC多正常或降低,LC百分比升高。細菌感染：WBC

計數(shù)及N比例增高，可有核左移現(xiàn)象。

2．病原學(xué)檢查

判斷病毒類型。細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗指導(dǎo)臨床用藥。

（五）治療要點

目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥處理為主。確定有細菌感染者

可選用抗生素治療。

三、護理診斷

1．體溫過高與病毒或細菌感染有關(guān).

2．急性疼痛頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關(guān)。

3、舒適度的改變：鼻塞、流涕、咽痛、頭痛與病毒或細菌感染

有關(guān)

4．潛在并發(fā)癥鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病

毒性心肌炎。

5.知識缺乏缺乏疾病預(yù)防與保健知識

四、護理措施

（一）一般護理

1．休息與活動

發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。

2．飲食護理

給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺

激性食物。鼓勵病人每天保證足夠的飲水量。

（二）病情觀察

觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。如病人咳嗽加重、咳膿性

痰、體溫進一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染;若發(fā)熱、頭痛加重伴

膿性鼻涕，提示鼻竇炎;恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并

病毒性心肌炎；若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球

腎炎，應(yīng)及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。

若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染。

若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎?；謴?fù)期病人出現(xiàn)心慌、

胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎.

若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎。

(三）對癥護理

高熱伴頭痛者，應(yīng)進行物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病

人出汗后應(yīng)及時更換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。

進食后漱口或給予口腔護理,防止口腔感染.

（四）用藥護理

遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良

反應(yīng)及注意事項;

應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無遲發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生；

應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者,應(yīng)注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。

（五）心理護理

本病預(yù)后良好,多數(shù)于1周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對

出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護士應(yīng)與病人進行耐心的溝通,對病情做客觀評

價,解答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒。

（六）健康指導(dǎo)

1．疾病知識指導(dǎo)

①避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；

避免過度疲勞;在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止交叉感染.

②堅持有規(guī)律的、適度的運動，增強體質(zhì)，堅持冷水浴面或面部按

摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。

2．用藥指導(dǎo)對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應(yīng)

用增強機體抵抗力的藥物,如卡介苗素或黃芪口服液,有適應(yīng)證者可注

射呼吸道多價菌苗。

3．識別并發(fā)癥并及時就診物治療后癥狀不緩解；或出現(xiàn)耳鳴、耳

痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀;或恢復(fù)期出現(xiàn)胸悶、心悸，眼瞼水腫、

腰酸或關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)及時就診。

五、護理評價

六、課堂回顧

七、課后習(xí)題

1、上呼吸道感染的病因？

2、護理診斷與健康指導(dǎo)?

課程名稱內(nèi)科護理學(xué)

第二章第三節(jié)慢性支氣管炎、阻

授課章節(jié)塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護學(xué)時2學(xué)時

理

授課對象護理專業(yè)學(xué)生授課方式講授

1、了解慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的病因、輔助

檢查

3、熟悉慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護理評估

教學(xué)目的與要求

4、掌握慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的身體狀況、

護理措施

學(xué)習(xí)重點：慢支炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的身體狀

教學(xué)重難點況，護理及健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點:肺心病的發(fā)病機制，肺性腦病的觀察和護理

1、知識回顧5min(回顧上次課重點知識）

2、概述的講解10min(慢支炎的定義2min，肺氣腫定義2min、

COPD定義2min肺心病定義2min，流行病學(xué)2min)

3、慢支炎、肺心病、阻塞性肺氣腫的病因5min（慢支炎2min、

肺心病1min，COPD2min）

教學(xué)步驟

4、護理評估35min(重點講身體狀況20min）

與時間安排

5、護理診斷5min

6、護理目標2min

8、護理措施28min（重點講治療配合與氧療護理)

9、課堂知識回顧與課后習(xí)題10min

1、氧療的護理？

作業(yè)布置

2、指導(dǎo)病人有效的呼吸功能鍛煉

教學(xué)內(nèi)容

一、【概述】

（一）定義

1、慢性支氣管炎(簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性

炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點（每年發(fā)病持

續(xù)3個月、連續(xù)2年或2年以上).

2、阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫)指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、

肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁

的破壞.當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限不完全可

逆時，呈進行性發(fā)展，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。

3、慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心病)是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變

引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,繼而使

右心室擴張和（或)肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

（二）流行病學(xué)

肺心病常見病因為支氣管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多見,約占80％～

90％;其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核等;其他如胸廓運動障礙性疾

病、肺血管疾病也可引起.

（三）病因

1、慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼

古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，

使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感

染。

②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，

易并發(fā)感染。

③感染：長期、反復(fù)病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支

氣管和肺泡。

2、肺心病常見病因為支氣管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占

80％～90％；其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運動

障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。

二、【護理評估】

(一）健康史

詢問

1、慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。

2、發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān),職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉

塵和化學(xué)物質(zhì)。

3、肺心病病人有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無肺血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病

史

（二）身體狀況

1．慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

（1）癥狀：

1）慢性咳嗽

2）咳痰

3）氣短或呼吸困難

4）喘息和胸悶

（2）體征:早期無明顯體征。

典型者：肺氣腫征

視:桶狀胸。

觸：觸覺語顫減弱。

叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。

聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)

干、濕啰音。

（3）分期：

急性加重期:指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或)喘息加重、膿痰量增多,可伴

發(fā)熱等癥狀。

穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

2．肺源性心臟病

(1)肺、心功能代償期：

主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，提示

肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大。

（2）肺、心功能失代償期：

①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。

②心力衰竭：以右心衰竭為主。

3．并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。

（三）心理—社會狀況

由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān),病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮

和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會

使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。

（四)輔助檢查

1．血常規(guī)RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。

2．X線檢查肺紋理粗亂,胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行,膈肌低平，

兩肺野透亮度增加。肺心病時，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動脈干

擴張，肺動脈段凸出,右心室擴大，心影呈垂直狀。

3．心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。

4．肺功能檢查“第一秒"用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少,最大通氣量

減少,殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。

5．動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當PaO2＜60mmHg

伴或(不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。

（五）治療要點

慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通

暢.

肺氣腫者應(yīng)加強呼吸功能鍛煉,改善肺功能.

肺心病肺心功能代償期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，失代償期應(yīng)在積極控制感染基礎(chǔ)

上，通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力

衰竭，處理并發(fā)癥。

三、【護理診斷及合作性問題】

1．氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少

有關(guān)。

2．清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān).

3．活動無耐力與心肺功能減退有關(guān).

4．體液過多與體循環(huán)瘀血有關(guān).

5．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起

食欲減退、消化功能下降有關(guān)。

6．焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔(dān)重有關(guān)。

7．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

四、【護理目標】

病人呼吸困難減輕或消失;能有效咳痰;活動耐力增加；尿量增加,水腫減輕或消

失;營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。

五、【護理措施】

（一)一般護理

1．休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠,促進心肺

功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應(yīng)量力

而行,以不引起疲勞、不加重癥狀為度.

2．飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少

尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。高塘食物易造成痰液粘稠,故應(yīng)少食.

（二)病情觀察

1、監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。

2、觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。

3、有無心悸、胸悶、水腫及少尿.

4、定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。

5、密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。

（三）氧療護理

遵醫(yī)囑給予氧療。

對COPD病人提倡長期家庭氧療，每天不少于15小時。

呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1~2L/min)、低濃度（25%～29％）吸氧.

（四）治療配合

1．用藥護理

①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。

②呼吸興奮劑:觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。

③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化。

④洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度,注意糾正缺氧和

低鉀血癥。

⑤血管擴張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。

⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng).

2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉:病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位.左右手分別放在

腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部,胸

廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7~8次，每次10～20min，每日2次，

反復(fù)訓(xùn)練.

（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。

（五）并發(fā)癥護理

1．肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用

床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血

氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。

2．自發(fā)性氣胸若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，

應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

(六)心理護理

護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程,提高應(yīng)對能力，增

強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮,緩解壓力。

積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急

躁情緒。

（七)健康指導(dǎo)

1．疾病知識指導(dǎo)

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙

是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖,防治各種呼吸道感染；改善環(huán)

境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸

道傳染病流行期間，盡量少去公共場所.

2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃,如慢跑、快走及打太

極拳等,提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增

加有效呼吸.鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判

斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活.

3．家庭氧療指導(dǎo)

讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性.告知病人吸氧時注意安全,嚴禁煙火，防

止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。

六、【護理評價】

病人呼吸困難是否減輕;

咳嗽是否減輕，能否有效咳痰；

活動耐力是否增加;

水腫是否減輕或消失，尿量是否正常

病人食欲是否增加,營養(yǎng)狀況是否改善；

焦慮是否減輕或消失。

八、課堂知識回顧

九、課后習(xí)題

1、導(dǎo)致肺心病發(fā)生的根本原因（)

A、肺動脈高壓

B、缺氧

C、二氧化碳潴留

D、肺血管重組

E、肺血管痙攣

2、慢性阻塞性肺部疾病患者，進行呼吸功能鍛煉的方法是（）

A、加強胸式呼吸，用鼻吸氣

B、加強腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口緩呼,吸氣時口唇收攏

C、加強腹式呼吸，用鼻深吸,經(jīng)口快速呼出

D、加強胸式和腹式呼吸

課程名稱內(nèi)科護理學(xué)

第二章第四節(jié)支氣管哮喘病人的

授課章節(jié)學(xué)時2學(xué)時

護理

授課對象護理專業(yè)學(xué)生授課方式講授

1、教學(xué)目標

1、了解支氣管哮喘的發(fā)病機制

2、熟悉支氣管哮喘的常用藥物、用藥及藥物吸入技術(shù)

教學(xué)目的與要求

3、掌握支氣管哮喘的定義及誘因

4、掌握支氣管哮喘病人的臨床表現(xiàn)

5、掌握支氣管病人的護理及健康宣教

重點:1。哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點

2。主要護理診斷及合作性問題

教學(xué)重難點3.常用藥物、用藥護理及藥物吸入技術(shù)

4。健康指導(dǎo)

難點：哮喘的發(fā)病機制

1、知識回顧5min（回顧上次課重點知識）

2、概述的講解10min（支氣管哮喘的定義3min，誘因4min,發(fā)

病機制3min）

教學(xué)步驟3、護理評估40min（健康史3min、身體狀況25min，心理社會

與時間安排狀況2min，輔助檢查5min，治療要點5min）

4、護理診斷5min

5、護理措施35min（一般護理10min，用藥指導(dǎo)10min）

6、課堂知識回顧5min

患者女性，22歲。因春游賞花，穿線咳嗽、咳痰伴喘息，呼氣性

呼吸困難。查體:喘息貌，口唇發(fā)紺,肺部可聞及時大量哮鳴音。

問:1、該患者醫(yī)療診斷為?

作業(yè)布置2、該患者發(fā)病誘因為?

3、控制該病癥狀的首選藥為？

4、針對該患者目前情況，主要的護理措施為？

教學(xué)內(nèi)容

一、【概述】

1.概念支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病.慢性

炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘

息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可

自行緩解或治療后緩解。

2.哮喘病因和發(fā)病機制

3、哮喘的誘因

（1）環(huán)境因素：某些激發(fā)因素，如粉塵、花粉、蟲螨及動物皮、毛、屑,清潔劑、

殺蟲劑、烹調(diào)香味等各種特異性和非特異性吸入物，食物如魚蝦、蟹、蛋類、牛

奶等；氣候變化、運動、妊娠、精神因素等等;

4、。病理

早期無明顯器質(zhì)性病理改變改變

疾病進展后肺膨脹及肺氣腫

局部肺不張

病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄

二、【護理評估】

（一）健康史

1、吸入特異性和非特異性變應(yīng)原

2、感染史

3、進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物

4、服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物

5、氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素

6、哮喘家族史

(二）身體狀況

1。癥狀

先兆表現(xiàn):干咳、呼吸緊迫感、連打噴

嚏、流淚等

典型表現(xiàn):發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)

作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音

特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重

2.體征

發(fā)作期:胸部呈過度充氣征象

雙肺可聞及廣泛的哮鳴音

呼氣音延長

嚴重時寂靜胸

非發(fā)作期:可無陽性體征

3。并發(fā)癥

氣胸、縱隔氣腫、肺不張

慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

（三)心理-社會狀況

發(fā)作時精神緊張、煩躁、恐懼

連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理

緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)

反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀

（四）輔助檢查

1.痰液檢查：涂片可見嗜酸性粒細胞

2。呼吸功能檢查

3.血氣分析

4。胸部X線檢查

5.特異性變應(yīng)原的檢測

（五)治療要點

1。脫離變應(yīng)原（最有效）

2。藥物治療

3.急性發(fā)作期的治療

4。哮喘的長期治療

5。免疫療法

三、【護理診斷及合作性問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)

2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)

3。知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識

4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病

四、【護理目標】

1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸

2.能夠進行有效的咳嗽,排出痰液

3.能夠正確使用霧化吸入器

五、【護理措施】

（一）一般護理

1.環(huán)境與體位：脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境，根據(jù)病情提供舒適

的體位

2。飲食護理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食

避免硬、冷、油煎食物

不宜食用魚、蝦、蟹等

3。皮膚護理

保持身體清潔舒適

（二）病情觀察

1、觀察癥狀

2、監(jiān)測血氣分析和肺功能

3、加強對急性期病人的監(jiān)護

（三）對癥護理

1。氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧

氧流量1~3L/min

氧濃度≤40%

監(jiān)測動脈血氣

2。促進排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲

水2500～3000ml

（四）用藥護理

1。觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動劑（沙丁胺醇）

—按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用

-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用

-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生

（1）糖皮質(zhì)激素（目前控制哮喘發(fā)作最有效藥物）

正確掌握藥物吸入方法

吸入藥物后立即用清水充分漱口

口服用藥宜在飯后服用

嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥

觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等

支氣管哮喘常用藥物

（2)氨茶堿

稀釋后緩慢靜脈注射,注射時間＞10min

緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服

發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用

與西咪替丁(甲氰米胍）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量

(3）其他藥物

色苷酸鈉（預(yù)防過敏性哮喘最有效）及尼多酸鈉

用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。

不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。

孕婦慎用。

酮替芬用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。

慎用引起哮喘的藥物,如阿司匹林。

2。指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵

(1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋,搖勻

深呼氣

雙唇包住咬口

經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥

屏氣10秒，緩慢呼氣

(五）并發(fā)癥的護理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準備和配合工作

（六)心理護理

發(fā)作期加強巡視,陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。

（七）健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo):提高治療依從性

2。生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素

避免攝入過敏的食物

避免精神刺激和劇烈運動

避免過度換氣動作

避免接觸刺激性氣體

3。自我監(jiān)測病情

識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象

緊急自我處理

做好哮喘日記

4。用藥指導(dǎo)

了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)

指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)

5.心理社會指導(dǎo)

為哮喘病人提供身心健康的支持

家人或朋友參與對哮喘病人的管理

六、【護理評價】

病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)

能選擇合適的排痰方法，排出痰液

能正確使用霧化吸入器

課程名稱內(nèi)科護理學(xué)

授課章節(jié)第二章第五節(jié)肺炎病人的護理學(xué)時2學(xué)時

授課對象護理專業(yè)學(xué)生授課方式講授

1、了解肺炎的概念及分類

2、熟悉肺炎患者的護理診斷及合作性問題

教學(xué)目的與要求

3、掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

4、掌握肺炎患者的護理評估及相關(guān)護理措施

重點:1。肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥

2。主要護理診斷及護理措施

教學(xué)重難點3.休克性肺炎的護理

難點：1.肺炎病人的病情監(jiān)測

2.如何識別休克性肺炎的早期征象

1、知識回顧5min（回顧上次課重點知識）

2、概述的講解10min（肺炎的定義3min，肺炎的病因與分類7min)

3、護理評估20min（身體狀況10min、輔助檢查5min、輔助檢查

教學(xué)步驟與治療要點5min）

與時間安排4、護理目標2min

5、護理診斷5min

6、護理措施30min

7、課堂知識回顧與課后習(xí)題10min

1、治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是（）

2、A紅霉素B頭孢唑啉C青霉素D克林霉素

作業(yè)布置

E磺胺類藥物

教學(xué)內(nèi)容

一、【概述】

1。概念

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因

素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病.

以細菌性肺炎最常見

社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明

確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎.

醫(yī)院獲得性肺炎:指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院

48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎,也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。

二、肺炎球菌肺炎

【概述】

1.概念

指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是最常見的感染性肺炎.病人常為

既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。

2.病因與發(fā)病機制

咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低

→細菌進入下呼吸道

→分裂、繁殖

→肺泡充血水腫

→通過肺泡間孔炎癥擴散

→肺炎

【護理評估】

（一)健康史

既往體健

誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等

患有基礎(chǔ)疾病

長期用藥史

(二）身體狀況

1.癥狀

全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

呼吸道癥狀:咳嗽、咳痰:黏液痰→鐵銹色痰

→膿→稀薄痰

胸痛：深呼吸、咳嗽時加重

呼吸困難

2.體征：肺實變的體征

3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸

（三）心理-社會狀況煩躁不安、焦慮、恐懼

（四）輔助檢查

血常規(guī)：感染血象

痰液檢查：痰培養(yǎng)標本在用抗生素之前采集

X線檢查：大片狀致密陰影,密度均勻

（五）治療要點

1.抗菌藥物治療：首選青霉素，療程14天

2.對癥治療：降溫,祛痰或鎮(zhèn)咳，吸氧，監(jiān)測

3。支持療法

【護理診斷及合作性問題】

1．體溫過高與細菌引起肺部感染有關(guān)

2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)

3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)

4．潛在并發(fā)癥：感染性休克

【護理目標】

體溫逐漸恢復(fù)正常

學(xué)會運用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失

能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)

生命體征無改變

【護理措施】

(一）一般護理

1。發(fā)熱者臥床休息,高枕臥位或半臥位

2。病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜

3。易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d

4.加強口腔護理

(二)病情觀察:生命體征、尿量、意識膚色、皮膚溫度發(fā)現(xiàn)休克征,立

即通知醫(yī)生并配合搶救

（三)對癥護理

1。高熱的護理

畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖

高熱時物理降溫為宜

不宜使用阿司匹林或其他解熱藥

熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥、補充液體腹脹明顯者可采

用腹部熱敷或肛管排氣

2．咳嗽、咳痰的護理

鼓勵多飲水，指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背,霧化吸入，遵醫(yī)囑

應(yīng)用祛痰劑

3．胸痛的護理

舒適體位

深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位

呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部

遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥

4．氣急發(fā)紺的護理

吸氧，氧流量一般為4～6L/min

監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化

病情惡化，準備氣管插管和機械通

（四）用藥護理

1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間

2。觀察療效和不良反應(yīng)

3。對青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物,并不再作皮膚過敏

試驗

(五）休克型肺炎的護理

1。取仰臥中凹位，減少搬動，注意保暖

2。高流量吸氧（4～6L/min)

3。盡快建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑擴容、補

堿、應(yīng)用血管活性藥物、抗生素、糖皮質(zhì)

激素

4.監(jiān)測治療反應(yīng),預(yù)防心衰發(fā)生

（六）心理護理

1。鼓勵病人說出內(nèi)心感受

2。講解疾病的相關(guān)知識

3.說明各項檢查、護理操作的目的、程序和配合要點

4.告知大部分肺炎預(yù)后良好

（七）健康指導(dǎo)

1。疾病知識指導(dǎo):避免病因、誘因

2。生活知識指導(dǎo):加強營養(yǎng)、規(guī)律生活、適當鍛煉、注射肺炎球

菌疫苗

3.出院指導(dǎo):按醫(yī)囑用藥、按時復(fù)診

【護理評價】

1.能否配合降溫措施,體溫維持在正常范圍

2.呼吸頻率是否恢復(fù)正常

3.能否學(xué)會并運用緩解疼痛的方法，疼痛減輕或消除

4。能否有效監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)休克征象并做好相關(guān)處理和治療

配合

課堂知識回顧

課后習(xí)題

1、治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是（）

A紅霉素B頭孢唑啉C青霉素D克林霉素E磺胺類藥物

2、肺炎患者咯鐵銹色膿痰考慮為（）

A.病毒感染B?；摼腥綜.厭氧菌感染D.肺炎球菌感染E。肺癌

課程名稱內(nèi)科護理學(xué)

第二章第六節(jié)支氣管擴張病人的

授課章節(jié)學(xué)時2學(xué)時

護理

授課對象護理專業(yè)學(xué)生授課方式講授

1、掌握支氣管擴張的臨床表現(xiàn)及臨床特點

2、掌握支氣管擴張病人的護理

教學(xué)目的與要求

3、熟悉支氣管擴張病人治療及病因

4、了解支氣管擴張的輔助檢查

學(xué)習(xí)重點1.支氣管擴張病人的身體狀況

2。主要護理診斷及合作性問題

教學(xué)重難點3?？┭∪说淖o理

難點：體位引流的護理

1、知識回顧5min（回顧上次課重點知識）

2、概述的講解3min（支擴的定義2min，支擴的臨床特點1min）

3、支擴的病因5min

4、護理評估20min(身體狀況15min、輔助檢查3min、治療要點

2min)

教學(xué)步驟

5、護理目標2min

與時間安排

6、護理診斷5min

7、護理措施30min