高鉀血癥對心肌的影響及治療

高鉀血癥對心肌的影響及治療第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

體液容量及分布

60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二電解質(zhì)在體內(nèi)的分布

特點：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽離子構(gòu)成不同；2)各體液中陰、

陽離子數(shù)不一致；

3)電中性法則；4)滲透平衡法則。血管膜細(xì)胞膜第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二電解質(zhì)的功能

維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動作電位形成。

參與新陳代謝和生理功能活動。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二分布(distribution)：

98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)

2%細(xì)胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L

排泄(excretion):

腎（urine80%～90％）

腸(feces10％)

皮膚(sweat)第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

鉀的生理功能

保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動作電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)鉀代謝體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)細(xì)胞外2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d）不吃也排（5-10mmol/d）第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二鉀平衡的調(diào)節(jié)1.細(xì)胞機(jī)制2.腎臟的調(diào)節(jié)3.結(jié)腸排鉀第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二一、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移

泵-漏機(jī)制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i:150mM[K+]e:3.5-5.5mM第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（1）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

胰島素與?腎上腺素能受體的激活

血清鉀濃度升高

堿中毒（2）細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外

a腎上腺素能受體受體的激活

酸中毒

細(xì)胞外液滲透壓的急性升高

肌肉收縮第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二二、腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球濾過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié)

第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素

醛固酮細(xì)胞外液鉀濃度遠(yuǎn)端原尿流速酸堿平衡狀態(tài)

Na+K+Na+H+主細(xì)胞K+血管小管腔K+第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二三、結(jié)腸排鉀和汗液排鉀

結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時起作用）汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時)第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二鉀代謝障礙高鉀血癥Serum[K+]>5.5mmol/L

低鉀血癥Serum[K+]<3.5mmol/L

第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

高鉀血癥3.5～5.5mmol/L

正常5.5～6.0mmol/L輕度6.0～6.5mmol/L中度6.5～7.0mmol/L重度﹥7.0mmol/L危及生命危急值﹥6.5mmol/L第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：

神經(jīng)肌肉興奮性先后↓

高鉀血癥臨床表現(xiàn)第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

對機(jī)體的影響1.對骨骼肌的影響（1）輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫；（2）嚴(yán)重高鉀血癥(肌無力、肌麻痹)。2.對酸堿平衡的影響——酸中毒機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)H+釋出，腎小管排泌H+減少（反常堿性尿）第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二對心臟的影響

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二0期:鈉快速內(nèi)流

傳導(dǎo)性

1期：鉀外流2期:鈣內(nèi)流，鉀外流

3期：鉀外流4期：內(nèi)向電流（鈉-鉀交換）

自律性

Em-Et距離

興奮性第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二鉀對心肌動作電位及心電圖影響第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二高鉀血癥（>5.5mmol/L）心電圖表現(xiàn)T波高尖QRS波振幅降低、時間變寬、S波加深ST段下移P波減小，甚至消失各種心律失常（緩慢為主）竇緩、竇性靜止；傳導(dǎo)阻滯：房內(nèi)、房室、室內(nèi)交界區(qū)心動過速、心室自主心律、室顫、心室停搏

第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二血漿鉀濃度ECG變化第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二高鉀原因和機(jī)制1.攝入過多2.腎排鉀減少（1）GFR下降（2）遠(yuǎn)曲小管、集合管泌鉀功能受阻3.鉀分布異常（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）（1）酸中毒；（2）胰島素缺乏和高血糖；（3）藥物影響（4）高鉀血癥性周期性麻痹第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)因慢性腎衰代謝性酸中毒腫瘤化療肌肉溶解腎小管酸中毒