消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量控制

消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量控制PPT課件第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

控制院內(nèi)感染

責(zé)任重于泰山醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門之一，是醫(yī)院感染控制的心臟，是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒以及無菌物品供應(yīng)的部門。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

無菌物品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)流程E、包裝D、干燥C、消毒B、清洗G、儲(chǔ)存H、發(fā)放A、回收F、滅菌第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

A、回收使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

B、清洗一、清洗的重要性（1）、清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。（2）、目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時(shí)，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。（3）、如果被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌的要求。（4）、影響清洗效果的因素

術(shù)后污染器械的清洗時(shí)效：立即清洗檢測合格率99.21%，超過1小時(shí)后清洗檢測合格率90.75％

術(shù)后污染器械的清洗方法：立即清洗抽檢合格率99.44％，含氯消毒劑浸泡10min后清洗抽檢合格率88.87％。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一二、清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗（1）、機(jī)械清洗實(shí)用于大部分常規(guī)器械的清洗：第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

機(jī)械清洗的優(yōu)點(diǎn)機(jī)械化清洗過程提高工作效率。固定化的程序，排除手工清洗中人為因素的不穩(wěn)定性，保證器械清洗消毒的質(zhì)量，減少化學(xué)浸泡消毒可能造成的職業(yè)暴露、感染和環(huán)境污染。清洗消毒器具有較高的自動(dòng)化程度，可添加清潔劑和保養(yǎng)油，完成預(yù)清洗、洗滌、漂洗、終末漂洗及消毒、潤滑、干燥處理程序。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一（2）、手工清洗實(shí)用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

三、手工清洗操作程序（1）、沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。（2）、洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。（3）、漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。（4）、終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或者蒸餾水進(jìn)行沖洗。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

根據(jù)污染的性狀

根據(jù)器械材質(zhì)和形狀選擇清洗介質(zhì)（水、清洗劑）選擇清洗工藝方法（溫度、時(shí)間、機(jī)械力）第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一一般感染器械的處理0.5%消毒靈浸泡30分鐘（專用容器及水槽）第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一特殊感染器械的處理被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具與物品的處理。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

朊毒體污染的診療器械、

器具和物品的處理流程

疑似或確診朊毒體感染的病人宜用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封閉焚燒處理。

可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,在按照清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃－138℃，18min,或132℃，30min,或121℃，60min.第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

注意事項(xiàng)

使用的清潔劑、消毒液應(yīng)每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

氣性壞疽污染的診療器械、器具和物品的處理流程

先采用含氯或含溴消毒1000mg/L－2000mg/L浸泡30min-45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min后，在按照清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌流程進(jìn)行處理。注意事項(xiàng):1、使用的清潔劑、消毒液應(yīng)每次更換。2、每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

C、消毒清洗后的器械、器具和物品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選機(jī)械熱力消毒、也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

D、干燥消毒后的器械、器具和物品宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃－90℃；塑膠類干燥溫度65℃－75℃。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥，以防二次污染。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

E、包裝包裝材料的選擇（1）.無紡布阻菌率達(dá)95%，是醫(yī)療包裝的經(jīng)濟(jì)可靠之選。（2）.紡織品第一次使用阻菌率達(dá)80%，清洗四、五次后阻菌率下降到45－55%，紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，無破損。（3）.開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于無菌物品的包裝。（4）.硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一包裝方法（1）、無菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。（2）、手術(shù)器械應(yīng)擺放在藍(lán)框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝，然后采用閉合式包裝方法，由兩層包裝材料分兩次包裝。（3）、密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，實(shí)用于單獨(dú)包裝的器械。

藍(lán)框手術(shù)器械包第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

口護(hù)盤

紙塑袋

敷料包

手術(shù)衣第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

封包要求（1）、包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。（2）、閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。不能使用繩子封包。（3）、紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm.（4）、滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

F、滅菌CSSD滅菌方法主要有：壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌。壓力蒸汽滅菌適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。根據(jù)器材的材質(zhì)和性能選擇合適的滅菌方法。每臺(tái)滅菌器有標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測

物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。

化學(xué)監(jiān)測法：應(yīng)進(jìn)行包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測。

生物監(jiān)測法：應(yīng)每周監(jiān)測一次，植入性器械每批次生物監(jiān)測。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一每日空載B－D試驗(yàn)，每鍋次PCD包監(jiān)測，每件物品包內(nèi)指示卡、包外指示膠帶監(jiān)測。B－D試驗(yàn)第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

B-D試驗(yàn)是預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器每日開始滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，只有在B-D試驗(yàn)合格后，滅菌器方能使用。判斷：B-D包試紙由原來米黃色斜條變成均勻一致的標(biāo)準(zhǔn)黑色視為合格，如變色不均勻則不合格第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

滅菌過程驗(yàn)證裝置PCD

對滅菌過程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評價(jià)滅菌過程的有效性。其內(nèi)部放置化學(xué)指示物時(shí)稱化學(xué)PCD，放置生物指示物時(shí)稱生物PCD。

在卸載滅菌物品前，要首先檢查PCD包內(nèi)的指示卡、留點(diǎn)溫度計(jì)，其結(jié)果完全符合滅菌標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，才能卸載滅菌物品。（包內(nèi)、外化學(xué)指示物達(dá)標(biāo)準(zhǔn)黑色為合格，留點(diǎn)溫度計(jì)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)132℃以上）。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測利用最耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢，在按正常滅菌處理后的死亡情況來判斷滅菌的效果。滅菌管：紫色不變色為滅菌合格，由紫色變?yōu)辄S色，則滅菌過程不合格。陽性對照管：由紫色變?yōu)辄S色，則滅菌過程合格。第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一植入物緊急放行滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指