腫瘤病人的護理

腫瘤病人的護理PPT課件第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤是人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常的分化所形成的新生物。

第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二按腫瘤生長特征和對身體危害分：

良性—

瘤（組織+瘤）

惡性—癌（上皮組織）

肉瘤（間葉組織）

母細胞瘤（胚胎組織－腎/母細胞瘤）

瘤（惡性淋巴瘤、精原細胞瘤）

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交界性/臨界性腫瘤（腮腺混合瘤、粘膜乳頭狀瘤、包膜不整纖維瘤）分類第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二1.外源性因素物理因素化學因素生物因素不良生活方式慢性刺激與炎癥病因2.內(nèi)源性因素遺傳因素內(nèi)分泌失調(diào)免疫狀態(tài)心理、社會因素第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二良性腫瘤－近似正常細胞惡性腫瘤

發(fā)生發(fā)展：癌前期、原位癌、浸潤癌

細胞分化：高分化Ⅰ級惡性程度低中分化Ⅱ級中度低分化Ⅲ級惡性程度高

（未分化）

生長方式：浸潤性（良性－膨脹性）

生長速度：惡性－快（良性－慢）

轉(zhuǎn)移途徑：直接、淋巴、血行、種植病理第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二早中晚分期法國際TNM分期法

T－原發(fā)腫瘤（tumor）T0-4N－淋巴結(jié)（lymphnode）N0-4M－遠處轉(zhuǎn)移（meastasis）M0-1例：乳癌國際TNM臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0-2N1M0Ⅲ期T1-2N2M0/T3N0-2M0Ⅳ期T1-3N0-2M1/

T0N0-2M1腫瘤分期第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二

1.局部表現(xiàn)

腫塊疼痛潰瘍出血梗阻其他（胸水、腹水、病理性骨折）

2.全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二1．實驗室輔助檢查常規(guī)化驗－血.尿.糞便血清學檢查－血液.分泌物.排泄物的腫瘤標記物酶、激素、糖蛋白和代謝物免疫學檢查流式細胞分析術(shù)基因診斷第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二原癌基因激活及抑癌基因失活在常見腫瘤中的發(fā)生率(%)腫瘤癌基因抑癌基因HER-2/neurasmycp53RbAPCDCC外分泌:胰腺10-2075-9040203050結(jié)腸10-20655-6570-753570-8070-80肺小細胞少見02599-10095-100非小細胞55-6040(腺癌)485010-203015卵巢上皮3020-2510-405010少見35(LOM)乳腺25-40少見20-3025-50205-1030(LOM)前列腺70-800-55010-20252025食管20少見5-1033-5035-555-155-10胃20205-2020-50少見2050第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二4．影像學檢查：Ｘ線、超聲、CT、MRI5．內(nèi)鏡檢查6．病理學檢查：脫落細胞/活體組織

第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二

良性/臨界性

—一般采用手術(shù)療法

惡性

—手術(shù)為主的綜合治療1.手術(shù)（根治.姑息）（包括激光.超聲.冷凍）2.化療：副作用—骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、肝腎損害、免疫下降、毛發(fā)脫落3.放療（敏感性）副作用—骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng)4.生物（免疫、基因治療）5.中醫(yī)6.內(nèi)分泌（激素）

處理原則第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二護理〔護理診斷/問題〕1.焦慮/恐懼2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.疼痛4.活動無耐力5.有皮膚、粘膜完整性受損的危險6.腹瀉/便秘7.自我形象紊亂8.潛在并發(fā)癥第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二㈠一般護理1.心理護理

腫瘤病人的心理特點：震驚否認期（shockanddenialstage）憤怒期（angerstage）磋商期（bargainingstage）抑郁期（depressionstage）接受期（acceptance）2.加強營養(yǎng)、預(yù)防褥瘡、感染3.減輕疼痛4.協(xié)助做好各項檢查〔護理措施〕第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二㈡手術(shù)療法護理1.備皮:動作輕柔、忌用力擦灌腸:細肛管、足潤滑、勿高壓2.手術(shù)過程：①備高頻電刀②保護皮膚、切口（塑料膜）③操作輕柔、整塊切除④抗癌藥物浸泡創(chuàng)面⑤術(shù)中使用抗癌藥物3.術(shù)后：手術(shù)常規(guī)4.身心護理（致殘、缺陷）第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二㈢放射療法護理1.待傷口愈合、全身情況恢復2.注意以往放療時間3.頭頸部放療：潔牙、拔爛牙（防骨髓炎）4.防治并發(fā)癥:⑴骨髓抑制第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二⑵皮膚粘膜改變*皮膚損害表現(xiàn)：①干反應(yīng)：紅斑、灼痛、騷癢、脫皮②濕反應(yīng)：充血、水腫、水泡、糜爛、滲液③潰瘍、壞死第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二*護理：①保護皮膚－清潔干燥（尤其皺褶處）（內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強）②

避免摩擦.搔癢.外傷.吹風.日曬禁止剝皮.貼膠布.剃毛.理療.冷熱敷勿涂刺激性或含重金屬藥（乙醇.碘酒.紅汞.萬花油.肥皂）③保護粘膜：清潔漱口.陰道沖洗.藥物滴鼻④多食含維生素食物，多飲湯水(加速毒素排泄)第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二④皮膚反應(yīng)：干反應(yīng):1%冰片/0.2%薄荷滑石粉（止癢）濕反應(yīng):1/4000呋喃西林/維斯克（濕敷.暴露）康復新液+慶大霉素（換藥）避免凡士林等油脂敷料⑤口腔粘膜反應(yīng)：多飲水2500ml/d清潔漱口－多貝液、1.5%H2O2（假膜）金銀花（口干）制酶霉素（潰爛）*避免刺激－軟刷刷牙、刺激食物第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二⑶照射器官功能改變膀胱－血尿胸部－肺纖維化胃腸－出血、潰瘍、腸炎第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二㈣

化學療法護理1.用藥前查血象、肝腎功能2.配藥后短時間內(nèi)應(yīng)用3.保護靜脈（從遠端開始）4.用過注射物品處理第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二5.防治并發(fā)癥1）防組織壞死（勿漏出血管外）⑴熟練穿刺技術(shù)⑵有痛/異?！⒓丛V說⑶不慎溢出：①停止注藥保留針頭注入解毒劑：

硫代硫酸鈉（氮芥、絲裂、更生）

碳酸氫鈉（阿霉素、長春新堿）②冰敷6-12H、忌熱敷③局部涂氫化可的松④皮下用解毒劑封閉第21頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2）骨髓抑制①

每周驗血1-2次